前列腺癌是男性中最常見的癌症之一。隨著放射治療技術的進步，SBRT 已成為治療前列腺癌的一個重要治療選擇。SBRT 利用高精準度、高劑量的輻射，在短時間內有效控制和消滅前列腺癌細胞。

傳統上，前列腺癌放射治療是透過多次低劑量輻射治療進行。患者需接受一星期五次，為期約9星期的療程。

近年，醫學界發現前列腺癌對高劑量放射治療具有十分高的敏感度，若使用高劑量輻射治療前列腺癌，有望可大大減少治療次數，在更短的時間內根除前列腺癌。其中，立體定位放射治療便是一種新型放射治療技術，可透過安全及有效的方式，將高劑量的輻射精準地傳送至腫瘤，殺死癌細胞。

立體定位放射治療是放射治療的一種，結合影像定位技術可以更準確地瞄準前列腺的癌細胞。它比傳統放射治療更精準，所以放射的劑量可以更高，亦因如此，患者治療次數可由傳統放射治療的36-38次，大幅縮減至5次（只需二至三星期便能完成整個療程）。除治療次數減少外，立體定位放射治療的副作用亦較傳統放射治療少和短暫。

現時，立體定位放射治療已經成為治療低至極高風險前列腺癌的新標準。自2000年至今，醫學界已累積了大量研究數據，證實立體定位放射治療安全有效。不同研究均顯示，立體定位放射治療在前列腺癌治療的成效顯著，副作用與傳統放射治療相若，是前列腺癌治療的新突破。

立體定位放射治療適合的患者

• 立體定位放射治療較適合用於治療早期至中期的前列腺癌患者。早期患者有機會只需單一接受立體定位放射治療（即不需要接受其他前列腺癌的治療），便能將5年內癌症復發率降至10%。但注意，由於放射治療有別於前列腺切除手術，醫生並不能在治療期間抽取患者組織樣本進行化驗，以診斷患者的癌症期數。

一些關於立體定位放射治療高風險前列腺癌的大型研究顯示，立體定位放射治療對高風險和極高風險前列腺癌的治療效果也十分理想。正因如此，立體定位放射治療在近年已成為高風險和極高風險前列腺癌的治療新標準。

醫生一般會根據以下評估結果以釐定前列腺癌患者所屬的「癌症風險組別」：

• 初確診時，患者的前列腺特異抗原（PSA）指數
• 患者的直腸指檢結果
• 患者的前列腺癌格里森評分（Gleason score）
• 患者活檢樣本中陽性和陰性核心的數量

立體定位放射治療有以下特點：

• 立體定位放射治療是非侵入性治療，換言之，患者在接受治療時並不需要全身麻醉、住院、插入任何導管或針頭，這可大大減低患者因治療而出血或受感染的風險
• 立體定位放射治療可大幅縮短治療周期，從原本長達約9星期的傳統放射治療時間，減少到僅需5次治療，每次治療約15-60分鐘（視乎情況而定）
• 立體定位放射治療的癌症控制率與近距離放射治療（brachytherapy）、傳統放射治療或手術相若
• 患者的直腸和膀胱因立體定位放射治療所受到的輻射劑量影響與近距離放射治療相若（甚至更低）

一般而言，醫生會根據患者的情況，與患者共同商討最合適的治療方案

立體定位放射治療原理

立體定位放射治療的治療周期較傳統放射治療短，患者僅需接受5次治療便能完成整個療程。

由於立體定位放射治療是以高劑量輻射進行，患者的療程均需經過放射腫瘤學家、醫學物理學家、放射計量師及放射治療師等專業醫護團隊制定，並配合先進的直線加速器技術，以確保治療位置準確無誤。

此外，因前列腺的位置會隨著膀胱充盈度及直腸排空狀況而改變，故此在進行立體定位放射治療時，醫生會使用以下技術，以進一步提高放射治療的精確度，從而減少直腸和膀胱的輻射劑量：

電腦斷層掃描（Computed Tomography, CT）導引技術：

醫生會在患者前列腺內植入標記物，並透過CT技術三角定位標記物，從而準確地瞄準前列腺腫瘤位置。

另外，在每次開始立體定位放射治療前，醫生亦會為患者進行錐狀射束電腦斷層掃描（Cone-beam Computed Tomography, CBCT）以確保患者情況適合接受治療。

磁力共振掃描（Magnetic Resonance Imaging, MRI）導引技術：

醫生會透過MRI影像引導，為患者進行立體定位放射治療。

在治療過程中，醫生並不需要在患者前列腺內植入標記物。

在治療進行前及治療進行期間，醫生會使用MRI掃描技術以確定患者前列腺的位置。若果患者前列腺位置超出預定邊界，放射儀器便會自動關閉。這不但可增加治療的精準度，更可提高治療的安全性。

有研究顯示，與CT引導的立體定位放射治療相比，MRI引導的立體定位放射治療導致膀胱和腸道副作用的機會較低。因此，現時大多立體定位放射治療也是透過MRI引導進行。

然而，不是所有患者也適合接受MRI引導的立體定位放射治療。如患者身上裝有心臟起搏器或本身患有幽閉恐懼症，醫生便會使用CT引導治療。

立體定位放射治療副作用

雖然 SBRT 具有很多優勢，但仍有一些潛在的副作用和風險，治療期間可能出現輕微的膀胱刺激、排尿困難和直腸不適等急性副作用。部分患者可能會出現慢性直腸炎、尿失禁和性功能障礙等問題。

為了降低風險，醫療團隊將在治療前進行全面的風險評估，並在治療過程中進行嚴密的監控和管理。

數據顯示，只有約一成患者在接受立體定位放射治療後會出現直腸發炎的副作用，而這些副作用一般會於兩年內在不需要使用任何藥物的情況下自行消失，此外，亦只有少於2%患者在治療後會出現嚴重副作用。

總括而言，SBRT 作為一種先進的放射治療技術，在前列腺癌的治療中展現了顯著的優勢和潛力。通過高精準度的定位和高劑量的輻射，SBRT 能夠有效控制腫瘤，減少副作用，並提升患者的生活質量。然而，治療方案的選擇應根據患者的具體情況和需求，與專業醫療團隊密切合作，制定最合適的治療計劃。