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【骨與軟組織肉瘤】 「如何進行骨與軟組織肉瘤的多學科診治?讓我們來聽聽專家們怎麼說,基本方法和新方法!」活動回顧|抗癌防癌全球視野GCOG

11-09-2023

2023 年 7 月29 日北京時間晚8 時,由香港大學知識交流辦公室主辦,全球腫瘤協作組(GCOG), 香 港 大 學 臨 床 腫 瘤 學 系 共 同 承 辦 和 癌 症 資 訊 網cancerinformation.com.hk協辦的「抗癌防癌,全球視野」科普教育講座活動正式開始。本活動旨在為癌症患者建立一個非營利性的專業線上諮詢平臺,同時普及癌症預防、診斷和治療的知識,回答患者或其家屬及公眾的一些常見問題。

2023年七月講座主題為骨與軟組織肉瘤,講座題目是「如何進行骨與軟組織肉瘤的多學科診治?讓我們來聽聽專家們怎麼說,基本方法和新方法!」。這次線上講座活動特邀多位醫學領域頂尖的多學科專家,針對骨與軟組織肉瘤的預防防治和其治療方案,與線上的觀眾進行了科普教育,解答他們的疑惑。這次講座反應踴躍,逾六萬名觀眾參加。

本場講座邀請到國內外多位多學科專家,講座主要包含三個講題,包括:骨與軟組織肉瘤的外科治療、骨與軟組織肉瘤的內科治療、骨與軟組織肉瘤的放療。

講座開始,孔鳳鳴教授簡單介紹了本次活動的主題「如何進行骨與軟組織肉瘤的多學科診治?讓我們來聽聽專家們怎麼說,基本方法和新方法!」以及邀請到的各位多學科專家。

【骨與軟組織肉瘤】講座內容

  1. 骨與軟組織肉瘤的簡介和現狀
  2. 美國的MDT 診療模式和臨床試驗
  3. 中國肉瘤患者的MDT 病例介紹(診斷和治療的基礎知識)
  4. 手術可以治癒骨與軟組織肉瘤嗎?
  5. 系統治療能增加骨與軟組織肉瘤的治癒機會嗎?
  6. 放射治療在骨與軟組織肉瘤中的作用
  7. 下期講座預告 | 結直腸癌

1.骨與軟組織肉瘤的簡介和現狀

會議正式開始,孔教授首先介紹了骨與軟組織肉瘤的現狀。那什麼是軟組織肉瘤呢?孔教授介紹到,軟組織就是包括脂肪,肌肉,神經,肌腱,血液,血管和淋巴以及其他的支援性組織。軟組織肉瘤就是從這些地方來的。那麼骨的惡性腫瘤可以出現在身體裡任何一個骨頭,比較常見的有肢體的骨頭,脊髓,盆腔等等。骨與軟組織肉瘤全球每年每100,000 人口當中新增1.8 到5.0 起新病例,每年大約新增142,000 到394,000起病例即每兩分鐘就有一起新病例。在中國,2014年的資料顯示新增 39900起病例,占所有癌症當中的 1.05%,相當於 100,000 人口當中新增 2.91 起病例。平均約每分鐘 0.076 起新病例即每約十分鐘就有一起新病例。而在美國,2023年新增病例17370 起,約有 7400 人死於骨與軟組織肉瘤。平均每分鐘有0.033 起新病例,平均每分鐘有0.014 人死於骨與軟組織肉瘤。而對於香港地區,2020年有 44 個骨與軟骨的癌症新證,有 24 人死於骨與軟骨的癌症。同年,香港地區212 有個結締及軟組織癌新證,有117 人死於結締及軟組織的癌症。

2.美國的MDT 診療模式和臨床試驗

本部分由美國Rush University Medical Center 放射腫瘤科教授兼醫學主任王靛教授來講解,但由於王教授因突發事件不能參與,王教授的部分由孔教授代為演講。在王教授的課件裡指出,在NCCN 指南裡提及,一般來說在治療前建議多學科的討論和進行全面的檢查,包括腫瘤的分期的檢查以及治療前的準備。美國的治療模式是一般會給病人優先選擇臨床試驗,因為大部分臨床試驗屬於超新治療,這類治療在理論上都屬於比現有治療好才會獲批的,所以一般會給病人優先選擇臨床試驗。當沒有可用的臨床試驗,會給選擇使用多學科討論個體化治療。有一個國內國外相差比較大的點在於,美國的影像學檢查會比較詳細。

3.中國肉瘤患者的MDT 病例介紹(診斷和治療的基礎知識)

接下來由香港大學深圳醫院臨床腫瘤中心副主任醫生李濟時醫生為大家講一下中國肉瘤患者的MDT 病例介紹。病例中患者為男性,39歲,發現左側大腿腫物一年,漸長大,近期有疼痛,活動時明顯,間斷有小腿內側及足內側放射痛。在做MRI 檢驗後發現左側大腿有腫瘤,大小為52*46*100MM。李醫生提到,在這種情況下,無論病人看哪個科,都會連結多學科,手術之前都先要明確是什麼、如何做,還要請多學科討論什麼是對病人最好的方案。對於這位病人,在經過治療開始之前的第一次多學科討論之後,為他制定了先進行有計劃的放療的治療方案,也就是說先在手術前給他進行一個比較低劑量的放療,以希望達到縮小腫瘤的目標然後再進行手術,從而提高手術的成功率。這位病人在進行放療後大概四周,MRI顯示腫瘤縮小了一半。這時為病人進行第二次多學科討論,討論內容如手術方式和血管的處理等。在討論後,為病人進行了手術。病人術後愈後良好,且病理科醫生發現病人腫瘤已完全消失。目前已經離病人手術有一年半,隨訪發現病人目前處於健康狀態並正常生活。李醫生強調,每一個病例都有不同的策略,依靠多個學科的專家討論能為病人提供最適合他的治療方案。

4.手術可以治癒骨與軟組織肉瘤嗎?

緊接著,香港大學深圳醫院骨外科副顧問、骨外科病房主任何祖勝醫生為大家講解關於手術是怎麼治療骨與軟組織肉瘤的。何醫生首先講解到,肉瘤的生長方式屬於離心性生長,即從中間向周圍膨脹生長,越靠近腫瘤邊緣,腫瘤細胞生長就越活躍。而腫瘤的邊緣則會擠壓周圍正常的組織,從而形成假性的包膜。在腫瘤的外面與正常組織的交界處容易形成反應區,這個反應區會形成水腫帶。另外,何醫生也指出,腫瘤也可以遠離水腫帶,隔著一定的正常組織形成一個病灶,這種病灶稱為跳躍灶。肉瘤的手術方式一班有四種:瘤內切除、邊緣切除、廣泛切除、根治性切除。何醫生認為,現在一般會避免進行瘤內切除,因為瘤內切除就是把包膜打開,切除可見的腫瘤,容易導致腫瘤沒有切除乾淨,復發率高。邊緣切除實際上就是在假包膜的邊緣處進行切除。廣泛切除就是在腫瘤周圍的健康組織內把腫瘤切除。根治性切除的話則是當腫瘤位於間室內,將整個間室切除,但此種情況通常會是將整根骨頭或者整塊肌肉切除,容易導致功能上的影響。在實際操作上,何醫生通常會選擇廣泛切除。何醫生也認為,骨與軟組織肉瘤的治療不僅僅依靠手術。對於骨肉瘤常需要術前和術後化療,對於軟組織肉瘤在必要時術前放療或者術後放療。手術依舊是骨與軟組織肉瘤主要治療手段,外科醫生手術技術及醫療器械發展水準的提高,肉瘤的局部切除“效果”得到提高。何醫生同時強調,術前對腫瘤範圍的評估是非常重要的。利用X 光片、CT、MRI 對骨與軟組織肉瘤進行局部評估,制定手術方案;用肺部CT、骨掃描、PET來瞭解肺部及、有無其他遠處轉移;還要對腫瘤的組織學特點進行考慮。另外,術後隨訪同樣重要,因為腫瘤可能會復發及轉移。何醫生也指出了骨與軟組織的手術治療困境在於對不可切除的肉瘤、多發轉移的肉瘤,手術會面臨困難,需要腫瘤內科和放療科醫生提供綜合治療。骨與軟組織肉瘤的治療是手術,放療及系統治療一個綜合治療過程。

此外,中大八院外科教研室主任,骨科副主任,骨與軟組織腫瘤專科主任陳鏗主任為大家簡單說明了什麼是腫瘤的分類、分級和分期。陳主任打比方道:腫瘤的分類就好比人類劃分人種,而分級則像是人類劃分為女性及男性,至於分期更像是人的不同的職業。隨後陳主任指出,診斷遵循三結合診斷的原則,即臨床、影像和病理這些重要的資訊結合進行診斷。比如臨床的症狀疼痛與壓痛、局部腫塊和腫脹、功能障礙和壓迫症狀、病理性骨折以及惡性腫瘤晚期惡病質;影像學觀察骨病灶如溶骨、成骨,骨沉積如腫瘤骨,骨膜反應如Codman 三角、“蔥皮”現象、日光射線;病理學觀察金標準,冰凍或石蠟活檢等。陳主任也認為,多學科的聯合診治對於治療骨與軟組織肉瘤至關重要。

5.系統治療能增加骨與軟組織肉瘤的治癒機會嗎?

隨後,中國醫學科學院腫瘤醫院,內科病區主任,主任醫師劉雨桃教授為大家講解軟組織肉瘤內科藥物治療現狀。劉教授指出,軟組織肉瘤是一個擁有非常複雜分型的腫瘤,依據組織來源不同,將軟組織肉瘤分為約50 種亞型。轉移性軟組織肉瘤的預後較差,中位生存期1 年,5年生存率約為 17%,在過去幾十年裡,不能手術、進展期或轉移性軟組織肉瘤患者的預後未見顯著改善,軟組織肉瘤存在未被滿足的醫療需求。

目前軟組織肉瘤的治療方式為以手術為主的綜合治療模式,同時也包含放射治療、介入治療等。化療在軟組織肉瘤上會畫分為三種不同模式,第一種是術前化療。術前化療主要用於腫瘤巨大、累及重要臟器、與周圍重要血管神經關係密切、預計手術切除無法達到安全外科邊界或切除後會造成重大機體功能殘障甚至危及生命的高級別STS患者。第二種是術後化療。術後化療旨在消滅亞臨床病灶,減少遠處轉移和復發風險,提高患者的生存率;術後化療可改善非多形性橫紋肌肉瘤的DFS 和OS,推薦按危險度級別選擇化療方案;尤文肉瘤家族腫瘤術後推薦輔助化療,術前選擇VCD/IE交替方案者術後維持原方案不變;術後化療建議傷口癒合後儘早開始,但是否選擇聯合治療以及治療療程,還需要根據患者的具體情況及其意願,綜合制定治療方案。

最後一種是姑息化療,即對於轉移或復發不能完整切除腫瘤患者採取的化療,其目的是為了使腫瘤小、穩定,以減輕症狀,延長生存期,提高生活品質;但考慮到STS 的多樣性和化療較重的毒副反應,姑息化療方案的制定需要因人而異;目前非特指行軟組織肉瘤的二線治療沒有公認的化療方案,可參考病理類型進行選擇。

劉教授指出,化療是軟組織肉瘤的主要系統治療方式,多數軟組織肉瘤對化療敏感,且化療是晚期不可切除/ 轉移性軟組織肉瘤的標準系統治療方式。而對於骨肉瘤的治療,劉教授指出,目前骨肉瘤的治療通常採用術前化療-外科手術-術後化療的綜合治療模式,由多學科醫師共同治療,5年生存率獲得顯著提高,由原來的 10% ~ 20%提高到 60% ~ 80%。 骨肉瘤的術前化療跟之前提到的軟組織瘤的化療方案有相似的作用機制。骨肉瘤未進行術前化療者,術後應常規進行化療;原發灶術後局部復發者,再次術後可選擇調整化療方案。

6.放射治療在骨與軟組織肉瘤中的作用

緊接著由Huntsman Cancer Hospital, University of Utah 的 Ying Hitchcock 教授為大家介紹成人軟組織肉瘤,並由孔教授代講。在Hitchcock教授提供的課件裡指出分期檢查包括全面的體格檢查、影像學檢查包括區域的CT 或MRI、胸部CT 檢查等。放射治療作為軟組織肉瘤的局部治療包括外束放射治療、間質近距離放射治療和術中放射治療。治療原發腫瘤附近足夠體積的組織,在保留功能組織的同時實現充分的局部腫瘤控制。Hitchcock教授認為,術前放療的優勢在於能以多學科方式評估所有護理;為了能在腫瘤的原始位置計畫放療;不受干擾的解剖位置;照射腫瘤而不造成疤痕或氧合障礙;採用不太廣泛的RT體積。但同時潛在的劣勢在於推遲確定性手術,造成潛在的放療引起的傷口癒合延遲。而對於術後放療,Hitchcock教授認為,如果手術切緣大於2 釐米,或有足夠邊緣的小腫瘤,或切除超出筋膜,則不需要術後放療。如果有需要術後放療,它的優勢在於獲得準確的病理學結果和驗證手術切緣。劣勢在於如果手術導致傷口癒合,尤其是手術後,請延遲術後放射治療,也可能增加長期病發症。Hitchcock教授同時也說明了放療的副作用包括除了皮膚刺激、增加聯合化療反應、傷口癒合延遲約35%等急性副作用,還有漸少運動範圍和肌肉力量、關節收縮、水腫、疼痛、骨折、不孕症等長期副作用。

最後孔教授強調“骨與軟組織肉瘤是可治的!這需要多學科專家的合作!”讓我們共同期待GCOG“防癌抗癌,全球視野”科普教育系列講座活動下一期“結直腸癌專題”活動的召開,歡迎大家積極參與,提出你想向專家諮詢的問題,優秀的專家將為您線上答疑解惑!

7.下期講座預告 | 結直腸癌


結直腸癌|講座回放:
https://www.facebook.com/cancerinformationhk/videos/625545359778611

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