乳癌瑣碎事（13）：高劑量維他命C能否抗癌？

維他命C的重要性：

在十六至十八世紀期間，壞血病曾經導致大量在長期海上工作的人員死亡，病因是長期無法進食新鮮食物，特別是蔬菜水果。壞血病的病徵有疲倦、乏力、容易瘀傷及流血。直到1747年，英國皇家海軍外科醫生詹姆斯·林德（James Lind） 發現進食檸檬可預防及根治壞血病，但當時仍未知道為何進食這些生果根治壞血病。直至1932年 （相隔約200年後），生理學家聖捷爾吉·阿爾伯特（Albert Szent-Gyorgyi） 發現維他命C是當中能治療壞血病的物質，也是人體不可或缺的重要元素，聖捷爾吉·阿爾伯特亦因這個重大發現而獲得諾貝爾獎。

維他命C對我們身體極為重要，是一種水溶性維他命，也是一種不能透過身體自我製造的維他命，需要透過食物攝取。維他命C有抗氧化功能，能促進膠原蛋白生長，有助改善免疫系統功能及增加鐵質的吸收。

如果人體維缺乏他命Ｃ最初的症狀包括疲勞、乏力、牙齦發炎，當情況惡化就可能出現瘀斑、關節疼痛、傷口癒合困難以及組織與微血管脆弱等問題，這些情況有機會令腫瘤病人病情惡化。所以，足夠的維他命C對所有人，甚至腫瘤病人都是非常重要的！

高劑量維他命C的醫學數據：

其後，有一位曾經獲得兩次諾貝爾獎的美國化學家萊納斯·鮑林（Linus Pauling）極力推崇高劑量維他命C（每天超過1000毫克）不但可以預防感冒及心臟病, 甚至可延年益壽，能醫百病，對抗癌症，而這個說法一直極具爭議。

曾經有不同的研究顯示，高劑量維他命C能有助骨膠原的形成，從而增強細胞與細胞之間的結構層, 有機會阻止癌細胞穿破結構層，減少擴散。在1976年，曾經有醫學研究以高劑量維他命C治療100名腫瘤病人，發現有22%病人一年後仍能存活， 而沒有接受高劑量維他命C的病人存活率只有0.4%。研究顯示，高劑量維他命C不但有效延長壽命，亦能提升生活質素，其後日本亦有相關的研究反映同類的結論，因而引起不少人對這個療法的興趣！

既然維他命C對人體這麼重要，亦早在1976年已經有研究數據顯示高劑量維他命C能幫助癌症病人改善病情，為何現在這個治療也未屬正規癌症治療？

西方醫學講求循證醫學，簡單而言，即要透過多重臨床試驗，反復認證，最後要透過黃金標準的隨機雙盲試驗（Double-Blind Studies），確認是不偏不頗，不含任何運氣成分的結論，才能被認證為正規的治療之一，並不是一個地位崇高的學者一個建議便能取代這些認證方案，西方醫學強調確保病人安全。

由於初步數據顯示高劑量維他命C有機會是抗癌的重要機制，其後的確有隨機雙盲試驗的研究嘗試核實這個理論，但有兩份美國新英格蘭發表的醫學期刊所刊登的醫學數據卻未能核實這個治療方案對腫瘤病人有用，所以這個治療方式仍未是現行西醫所認可的正規治療。

不過，有大量自然療法派的學者就對這兩份醫學數據有不同的批評，認為當中的研究方式並未有公平地讓高劑量維他命C發揮其功效，導致醫學數據不足。因此，在這方面的討論至今仍然議論紛紛。

為何難以核實這方面的醫療數據?

許多人認為醫學的結論非黑即白，但事實上人體結構深奧精微，每一個成分對一粒細胞的影響不等於對人體內的所有的細胞亦有相同的影響，人體內一環扣一環，現在的醫學所知道的只是皮毛。因此，每一個看似簡單的醫學問題，一般都要經過多研究才可能有頭緒。就如維他命C 故事的開端，由缺乏維他命C的病徵開始，直至找尋到問題根源，因維他命C所引起的簡單醫學問題，也需接近200年的時間。在實驗室至人體內維他命C被量度的方式，以致細細胞上及人體上如何反映其成效，實在未有一個十分清晰的共識應如何釐定，而且每個人每天在飲食中攝取的維他命C也很難量化，再加上研究需要大量人力物力，當中需要大型醫學機構具備足夠的資源下才有機會得出最佳的答案。

現行有關維他命C的建議

維他命C是水溶性維他命，是人體必需的維他命，亦可幫助鐵質的吸收。現時數據指出，人體每日平均需要 65-95mg的維他命C，最高上限為每天2000mg，過量的維他命C有機會導致中毒症狀，例如肚瀉、作悶、嘔吐、心口灼熱、腸道絞痛、頭痛、失眠，甚至是腎結石。另一方面，由於是水溶性維他命，過量的維他命C通常會在小便中流失，對於坊間的高劑量維他命C治療方案，由於未有確實的醫學數據和西方認證建議可在癌症病人使用更未清楚現行的新型抗癌治療方法是否與高劑量維他命C有衝突，建議大家要小心！知道病人抗癌心切，同時明白正統西方抗癌治療毒性甚高，這些另類療法確實非常吸引，這篇文章希望幫助大家分析維他命C的故事及現行的數據讓大家參考。重中之重，希望大家可以知道故事的兩邊，平衡利弊，方便大家選擇適合自己的治療方案。

作為腫瘤科醫生，除了抗癌治療，如果有非大風險的其他治療方案，一般都不會反對病人採用，但如果單純採取高劑量維他命C治療方案抗癌，具極大風險，切記要小心。

參考資料：

https://www.cancer.gov/ research/key-initiatives /ras/ras-c entral/blog/2020/ yun-cantley- vitamin-c

https://www.mayoclinic.org /diseases-conditions/canc er/expert-answers/a lternative-cancer-treatment /faq-20057968

#編者的話

人生路上風風雨雨，我們遇過幾許知心同路人？

和同路人 John 相識於家居關顧義工活動，當時大家都完成了治療，也有著共同的目標——就是難得病後重生，想為後來者分享經驗及陪伴他們同行。家居關顧義工活動其中一部份就是為癌症患者拍攝硬照，因為「癌症」和「攝影」，我們份外投契。後來製作《留住這時情》病人分享集，第一時就邀請了John 利用攝影記錄同路人的抗癌故事，再到後來成為《我們都是同路人》的其中一個分享者。

上月輾轉收到了John 離世的消息，腦海閃出的是那位正向陽光滿滿的少年⋯⋯感謝 John 的太太 Pat，讓我們分享 John 的故事，相信John會繼續在天家為所有同路人打氣！

//John的抗癌故事 – 摘自莊傑龍弟兄紀念冊//

莊傑龍，英文名John Chong。

2006年確診口水腺癌，為人生第一個轉捩點，經手術及電療，26歲的他，在家人的悉心照料下、憑著樂觀不屈的個性，成功走出陰霾，戰勝癌症。

2011年受洗歸入基督。

上帝沒有應許天色常藍，但賜予他更堅忍的個性。2016年開始肩頸手疼痛，試過不同療法不果，輾轉求醫至2018年頭確診為神經鞘瘤，為良性腫瘤，需動手術切除。其後反覆疼痛麻痺，至2019年10月再確診為惡性腫瘤-sarcoma，人生進一步有著翻天覆地的改變。

從小到大，特別害怕疼痛。然而，在他41歲的人生裏，經歷了3次外科手術、4次電療、數不清的化療及藥物，疼痛使他更倚靠上帝，更懂得感恩。

他熱愛攝影，經常做攝影義工，擅長按摩，喜歡玩board game，看動漫，練太極，學潛水，特別喜歡甜食及嘗試新奇的食物，對人謙恭有禮，時常笑面迎人，十分為他人設想，不吝嗇不計較。

他愛護家人妻子、與姪仔姪女玩得不亦樂乎。縱使這年因疫情及自身抵抗力關係，幾乎只待在家中，仍不忘讀經、為他人祈禱，從不缺席開組，堅持每星期觀看網上崇拜。每天努力運動吃飯，有著無比堅定忍耐的意志。

縱使四肢無力、身體逐漸虛弱，仍然顧念照顧者的辛勞，感恩他們的付出，沒有過多的埋怨憤怒嘆息，只默默祈求上帝能減輕他的痛楚。身為天父的愛兒，他深深明白自己何去何從，他的意願是做大體老師。

他曾說過「希望能在睡夢中離去，因為沒有痛苦」。2021年7月28日半夜，上帝憐恤他、愛他、應允他的祈求，他終不再受病痛折磨，安然回到上帝的懷中，重新站立起來，得著真正身體及心靈上的自由，揮手微笑著看顧我們每一位。

John 熱愛攝影，安息禮上擺放了他的攝影作品，當中包括《留住這時情》相集。

《留住這時情》  2012年1月

癌症，我亦曾經歷過。治療過程雖然是辛苦的，但得到家人的支持，我還是走過去了。康復之後，我報讀了香港癌症基金會主辦的家居關顧服務義工課程，希望幫助其他患病者。並不是所有病人都能得到家人的照顧、朋友的扶持，許多病者連最基本的起居飲食也不能如常，更沒有能力應付頻繁的覆診，試想想一個行動不便的獨居老人，辛苦的治療已經使他身心疲憊，更如何能隻身往返醫院呢?

家居關顧服務除了考慮到病人生活基本需求之外，也會安排一些聚會讓他們見面，透過分享交流、吃喝玩樂來平衡不安的情緒。每次有這樣的活動，我也會應社工的要求協助攝影的工作，捕捉一張張從苦難中站起來的歡笑臉，我十分喜歡這份義務工作。而因為參加家居關顧服務義工課程認識了同路人Alan，當他邀請我參加《留住這時情》攝影計劃時，我想也沒想便應承了，文字可能不是我擅長的，但透過攝影鏡頭捕捉每個難忘的場面、每張難忘的臉，正是我熱愛的。

拍攝當日約了Mo Ching Yiu 家訪，我希望照片能表達出家人的支持，對病人是如何重要。他們一家的笑臉、愉快的交流，簡簡單單的體現了一個經歷了風雨的家庭，這天我鏡頭下見到的，是雨後的彩虹。

《我們都是同路人》   2014年7月

Hi！我叫亞John，06年的我只是26歲，剛大學畢業不久，如一般人上班下班。上班大約半年，我發覺左面近耳邊的地方有點不舒服，當時以為只是普通的發炎，但是一直沒有好轉，經診斷後發現了一個小腫瘤，初診是良性， 後來才發現是惡性，學名為口水腺癌。

我沒有太擔心能否醫治，當然信任醫生進行治療啦！治療好像上班，要一步一步地依著醫生安排去做。因為治療影響，我的味覺變得不一樣，很多東西已經食之無味，甚麼最好味道？最好味的是淡而無味的粥啦！看似說笑，雖然是粥，卻是當時最美味的食品。我感恩，我現在康復了，而且可以繼續品嚐其他美食，感覺到不同味道！其實治療中我還有一個意外收穫，因為腫瘤切除手術要由臉部最則邊打開臉皮進行後再復合，而情況的就如女人拉面皮一樣，手術後我的左邊臉變得更緊緻，以後不怕有皺紋啦！ 

我覺得自己很幸運，因為有這樣的經歷，所以我更加積極人生，而且加入了癌症組織的義工隊做攝影義工，用我的愛好去幫助別人，為其他同路人拍下珍貴的一刻，幫到人我覺得很愉快。

患了癌症最大的感受是，生病雖然慘，但是不及身邊人慘，因為他們會為照顧自己而出盡能耐，他們想好好照顧你時，也會擔心。我就是不想他們擔心自己，反過來要想辦法令他們安心，有時會說笑使氣氛變得輕鬆。我要令照顧自己的親人也舒服一點，所以各方面也要互相體諒、包容。

最後，我想說，有病時當然是有人照顧的好，不用因怕麻煩到別人而拒絕。還有，就是不用陪我（病患者）一起不食美味佳餚，只陪我吃粥，有您們， 我吃粥也會感覺到無比的幸福和窩心。

乳癌瑣碎事（12）：乳癌手術後輔助化療新動向—荷爾蒙受體陽性乳癌

醫療發展日新月異，無時無刻都發現醫療新突破。對於乳癌病人而言，即使患上以前所稱為的「不治之症」 ，現時已成功研發不少更有效的治療方案，從而減低復發風險。同時醫療界亦進一步掌握乳癌的生物特性，助醫生更有效安排個人化的輔助治療方案。本文會集中向大家分析荷爾蒙受體陽性 （HER2受體陰性）乳癌病人的術後輔助化療新動向。

第一期或部分第二期的乳癌病人：考慮採用乳癌基因檢測，避免「過度治療」（Overtreat）或「不足治療」（Undertreat）。

臨床使用的乳癌基因檢測未被廣泛使用前，醫生會視乎病人的腫瘤大小，淋巴感染數量，乳癌類型（三重陰性、HER2陽性、管腔B型或管腔A型）以及其他病理特質，亦會視乎病人年紀及病歷以訂立手術後的輔助治療方案。不過，醫療界漸漸發現傳統所用的風險因素並未能讓醫生有效地篩選最適合需要化療的病人，變相出現低風險的病人採用化療，導致「過度治療」（Overtreat）的情況，而高風險的病人卻沒有使用化療，造成 「治療不足」（Undertreat）。

現時病人可以考慮透過乳癌基因檢測，化驗已經被切除的乳癌標本進行基因分析，用另一個更準確的層面估算荷爾蒙治療對輔助化療的成效，才決定進行化療。乳癌基因檢測可以篩選出低復發風險的病人。故此，腫瘤較小，涉及淋巴數量較少 （少於四粒）有機會免受化療之苦。

部分二期或第三期的乳癌病人：可以因應個別的病人情況選用標靶輔助治療

一直以來，年紀較輕而病發（病發時少於35歲）都被視為高風險復發的原因，所以都建議年輕病發的乳癌病人進行輔助化療。但最近有數據顯示，年輕病人進行化療之所以有助改善病情，其實某程度是因為化療令她們提早停經，從而提升荷爾蒙治療的成效，並非單純化療成效。而提早收經以及服用芳香環轉化酶抑制劑（Aromatase Inhibitor（AI））幫助減少復發的機會，效果亦非常顯著，所以現在即使是年紀較輕的病人亦不一定需要接受化療。透過腫瘤基因分析，醫生更加了解腫瘤的特性，再建議適合病人的治療方案，如果復發風險是中度的話（例如乳癌基因檢測RS score 16至25分），便建議使用停經針和服用芳香環轉化酶抑制劑（AI）的治療方案，被稱為「降階治療方案」（De-escalation），以減少病人「過分治療」（overtreat）的情況，有助達致治療效果一樣，但大大減少不必要的治療副作用。

除了部分早期乳癌病人可以考慮「降階治療方案」，對於比較後期的乳癌病人亦會建議「升階治療方案」（Escalation）。 如果是高風險復發的病人，除了荷爾蒙藥加上化療以外，可以考慮採用兩年的輔助 CDK4/6標靶治療。有數據顯示，其中一種CDK4/6抑制劑有機會增加無復發存活期，但西醫學界仍會期待進一步醫學數據支持，所以這個現在還是比較前衛的醫學建議。如果病人是BRCA基因攜帶者的話，可以考慮一年的輔助 PARP抑制劑標靶治療，希望可以進一步減低復發風險。由於每一個病人的情況都需經專業的分析，並不能一概而論，所以建議病人應先與主診醫生詳細討論。

治療選擇已經越來越多，而且醫學背後理論越來越複雜，明白每位病人及其家屬十分希望從網上得知最新的治療數據和資訊，但網上涵括了不同的醫學數據，並不是一般病人能夠自己解讀和消化。建議大家在網上了解部份資訊後，再與主診醫生就着自己的情況進行專業的討論和分析，才能有效選擇適合病人的最佳治療方案！

參考資料：

癌症資訊網慈善基金顧問醫生 臨床腫瘤科專科醫生 黄麗珊醫生