外科手術治療肝癌的成效十分顯著，但現實中適合進行手術的肝癌患者並不多，原因是很多病人確診肝癌時已經屬於較後期的肝癌，或種種原因不適合做手術。對於無法以手術切除腫瘤的病人，利用體外或體內放射治療消滅肝臟的癌細胞，是其中一種常用的非藥物治療選擇。

　　放射治療的原理是利用輻射物質殺死癌細胞，用於肝癌治療就有體外或體內放療，前者就如照X光一樣，儀器在身體外發放輻射物質，達到治療的效果，但有時也無可避免地傷及其他健康的肝臟細胞。

體內放療　近距離殺滅肝癌細胞

　　到近年開始有體內放療的應用，此療法對正常細胞的影響較少，治療效果亦較為直接。治療方法是在大腿放入導管，將含有放射性同位素釔九十特製粒子引導至肝臟動脈，再經血液直接傳送到腫瘤，然後釋放輻射，從而殺死癌細胞令腫瘤縮小。

　　由於肝癌腫瘤依賴肝臟動脈供應血液，而肝動脈的血流量高，因此大部分的放射性物質均由肝腫瘤吸收，正常細胞接收不多，故可集中消滅腫瘤，故近年愈來愈多肝癌患者採用體內放療，適合一些無法透過手術切除腫瘤而肝功能良好的肝癌病人。

　　臨床上，放療對肝癌的療效相當顯著，例如腫瘤集中於一處、但一些受制於年齡或健康狀況而無法做手術的病人，近九成病人的病情在治療後也帶來理想的療效。另外，部分病人在接受放療後腫瘤縮小至可用手術切除，提升患者的存活率及延長壽命。

療效顯著　改善症狀而副作用較少

　　由於放射治療屬於一種相對安全的局部治療，不似傳統化療般會引起噁心、疲倦、嘔吐及發燒等副作用。因此除了用於治療肝癌之外，放療有時也是晚期患者作為舒緩性治療的一環，尤其是對於部分無法承受傳統化療等藥物治療副作用的病人，放療雖未必能夠延長壽命，但就能夠幫助控制腫瘤，改善腫瘤帶來的不適症狀。

　　以年近六十歲的黃先生為例，他確診患上肝癌時情況已經頗為嚴重，左右兩邊肝也有大大小小的腫瘤，但經過化療及標靶治療後也無法有效控制病情，甚至開始對藥物產生抗藥性。

適當放療　縮細癌瘤提升存活機會

　　醫生評估過病況後，建議黃先生接受全肝放療，治療後成功令癌瘤顯著縮小，腹脹和腹痛等不適明顯改善，而肝癌指標（甲胎蛋白）數值也由數萬大幅下降至幾千，反映肝癌情況受到控制，大大增加病人存活的機會，令病人的壽命得以延長。

　　可以說，放療在肝癌治療上是重要的一環，對不同期數的病人也可帶來所需的療效，例如處理腫瘤引起的徵狀，亦可用於延長病人的壽命，並可配合其他手術及藥物治療，藉以製造更佳的療效。因此，醫生會根據患者肝功能、身體狀況、癌細胞的蔓延情況等進行評估，以確定是否適合進行放射治療。

臨床腫瘤專科謝耀昌醫生

肺癌乃本港第二位常見癌症，其死亡率更一直高踞首位，故有「頭號癌症殺手」之稱。根據醫院管理局香港癌症資料統計中心最新數字顯示，2014年肺癌的新增個案達4,674宗，死亡個案達3,866宗，男女患者比例為 2：1。臨床腫瘤科專科醫生周國鈞指出，肺癌的早期症狀不明顯，容易被忽略。當患者出現明顯症狀時，病情大多已屆晚期，根治機會相對較低，這是肺癌死亡率高企的主因。

肺癌按癌細胞的大小和形態分為「非小細胞癌」及「小細胞癌」兩大類。「非小細胞癌」約佔所有肺癌個案的85％，當中最常見的是腺癌，其次是多見於吸煙人士的鱗狀細胞癌和大細胞癌；「小細胞癌」則約佔15％。

周醫生稱，大約80％的肺癌都與吸煙有直接關係，吸煙者比非吸煙者患上肺癌的風險高出20倍。然而，非吸煙者的肺癌個案近年有上升趨勢，這類肺癌大多與基因突變有關，當中約六成患者出現表皮生長因子受體（Epidermal Growth Factor Receptor，簡稱EGFR）基因突變，可幸目前已有標靶藥物針對這種基因突變，成功控制病情的機會相當高。 其他可能導致肺癌的因素包括：吸入某些化學或放射物質如石棉、氡、焦油和煤煙等。

大部分肺癌患者都會出現不同程度的咳嗽，較嚴重的甚至會咳血、呼吸短促和胸部不適。若癌細胞擴散至身體其他地方，患者可能會出現頸項淋巴結脹大、骨骼疼痛、四肢無力及麻痺、食慾不振和體重減輕等症狀。

肺癌按腫瘤的大小和擴散程度一共分為四期。第一、二期肺癌的腫瘤體積較小，無淋巴結轉移或僅影響腫瘤附近的淋巴；第三期是指腫瘤已擴散至縱膈淋巴或侵犯縱膈組織，如氣管、食道或主要血管，惟受影響之範圍仍局限於胸腔區域；第四期則表示腫瘤已出現遠端轉移，或影響雙邊肺部、心包和胸膜等。準確的分期對擬訂治療方案十分重要。

總括而言，戰勝肺癌的關鍵在於及早診斷並接受適切的治療。周醫生提醒市民應保持健康的生活習慣，並留意身體的細微變化，如有不適，宜盡快求醫；吸煙人士更應定期進行身體檢查，建議每年接受一次低劑量的胸肺電腦掃描，最理想當然是及早戒煙，將患癌的風險降至最低。

臨床腫瘤科專科醫生周國鈞

慢性肝炎是肝癌的主要成因，當中尤以乙型及丙型肝炎的威脅最為巨大，原因是肝臟受病毒影響而持續發炎，可導致肝臟細胞受損，產生病變及引發肝癌。數據便顯示，每四名慢性肝炎患者中便有一人最終會患上肝癌，也因此大部分原發性肝癌患者均帶有肝炎病毒。

　　肝炎可分為病毒性肝炎及非病毒性肝炎兩大類，前者由過濾性病毒感染引致，後者較為常見的有酒精性肝炎及非酒精性脂肪肝炎等。

肝細胞長期受損引發病變

　　由病毒引起的慢性肝炎在香港頗為常見，以乙型肝炎為例，即使政府在1985年開始為初生嬰兒接種乙肝疫苗作保護，但已帶有病毒的人加上未有接種疫苗的外來移民，故本港人口的乙肝帶菌率仍有10%至15%，而丙肝的帶菌比率則約為0.5%。

　　無論是乙型還是丙型肝炎病毒，它們都可以潛藏在肝臟造成長期炎症，令肝臟的細胞慢慢受到破壞，不但可以直接引起癌變，產生的損傷亦會令肝臟發生纖維化甚至肝硬化，繼而引發肝癌。

　　然而，感染乙肝或丙肝未必會有明顯徵狀，若你懷疑自己或家人可能染病，便應該盡早求醫驗血確認。如果驗血顯示未感染過乙肝，便應盡早接種疫苗以作保護，丙型肝炎則未有疫苗可作預防；假如確定患病，丙肝患者可以考慮接受治療以清除體內的病毒，而乙肝患者是否需要開展治療則要視乎病毒病情而定。

乙肝以疫苗預防　丙肝有藥根治

　　現時乙型肝炎主要透過接種疫苗預防感染，暫時未有方法可以根治，只能透過藥物治療抑制病毒活動，把病患的影響減至最低，長遠亦有助減低肝癌的風險。至於丙型肝炎的治療近年出現突破，藥物可以有效消除潛藏在體內的丙肝病毒，避免肝臟持續受到損害。

　　雖然肝炎與肝癌有很大關係，但從肝炎演變發展成為肝硬化或肝癌，需要數以年計，惟這些變化可以是無聲無息的，部分人則可能食慾不振、體重下降、上腹至右肩痛楚、黃疸及腹水等情況。

　　為免肝臟出現病變而不自知，錯失治療的黃金機會，慢性肝炎患者應按醫生建議定期接受檢查，透過驗血及影像等檢查監察肝臟情況，以便及時採取措施處理。

控制肝炎提升抗癌療效

　　至於治療方面，由慢性肝炎引起的肝癌與其他肝癌的治療大致相約，唯一的分別是病人在抗癌之餘，也要接受肝炎治療，雙管齊下才能達到所需的治療效果，否則不受控的肝炎問題可能會影響肝功能及治療，即使擊退癌症亦可能很快會復發，令病人再次面對疾病的威脅。

　　醫學界預期，隨著大部分人口接種疫苗，加上醫藥不斷進步，未來病毒性肝炎引起的肝癌會逐漸減少，但卻不等於肝癌會消失，因為非病毒性肝炎及其他原因也可引起肝臟病變，所以大家絕對不能對肝癌掉以輕心，即使不是慢性肝炎患者亦要注意肝臟健康和變化。

臨床腫瘤專科謝耀昌醫生

　　那是九年前發生的事了。電話留言箱傳來沙啞的錄音：「對了，還有事找你。」他是我中學的一位學兄，文質彬彬，溫文爾雅。我跟他不算熟稔，但中學畢業後一同參與一個業餘合唱組，接觸多了。他不算開朗，甚至剛認識時有點害羞、有點傻氣，內心倒是純真得很，對待朋友更是難得地忠誠。我們的關係就是那麼簡單，偶爾談談近況，心裏也很踏實。有時我也會肆無忌憚的直接問他一些連他媽也不敢問的問題，例如交了女朋友沒。他留言給我的不久以前，我們才在咖啡室促膝而談——是的，那些年我們都喜歡在咖啡室流連。

　　他告訴我他患上肝癌。我把檢查報告端詳了一會，並不自覺防護機制從那一刻開始已經自動把他當作我眾多病人的其中一位，拉開距離，避免投入太多感情。是晚期。腫瘤大得不能動手術，連肝動脈栓塞化學治療也做不了。為什麼好端端一個年輕力壯的小夥子會患上癌症？為什麼發現時腫瘤已那麼大？為什麼他只是上腹隱隱發脹，連痛也談不上，就像都市病消化不良？………想來奇怪，這些問題我都直接跳過沒有發問，只是機械式地忙著替他安排醫院門診等事務。

　　治療肝癌是很棘手的。有一位在大學研究肝癌的醫生同事就曾戲謔，在腫瘤科內專治腸癌的醫生是幸運的，因為有很多化療及標靶治療藥物能有效治療腸癌，不同的組合變化，可讓他們的醫術發揮得淋漓盡致，而像我這位同事專治肝癌的就倒霉了，多年來都是一種標靶藥走天涯，而且效果也不見得特別顯著。我替學兄看病當年，正是該種肝癌標靶藥剛上市之時，雖然價值不菲，也只能破釜沈舟，盡力一試。

　　他從一開始便很接受自己的病，至少表面上如是。一向隨遇而安的他，在治療上卻嚴肅認真，很有主見，近乎剛愎自用。他並沒有按照我的提議在標靶藥上加上化療以嘗試提升療效，卻同時虔誠地進行一些另類治療。在我來說，至少他肯嘗試那唯一的標靶藥，給西方醫學一個機會，而且態度還是樂觀積極的，所以我也沒有堅持什麼都依我的一套。

　　那陣子我們在門診會面得頗頻密。只是我們的話題變得很學術性，例如甲胎蛋白能否準確反映病情，各種治療副作用可能出現的機會率，甚至肝癌的臨床試驗及新藥研發。他特別關心新藥的發展，大概因為跟自己有切身關係吧。他又甚少帶同家人來覆診，我想最初他甚至是瞞著父母和姊姊的，後來怎樣告訴了他們我也不清楚。別的我也沒敢多問。治療初期有一些成效，不久病情漸漸惡化。後來住進醫院，走了。

　　二○一七年四月，終於有第二種靶向藥物通過研究認證，獲美國藥品及食物管理局批准在治療肝癌第二線的情況下使用以延長存活率，是近十年來首次。此外，藥物製造商亦在今年年初宣布再另一種標靶藥通過研究發現與第一線標準治療的療效相若，有待報告正式發表及藥管局審批。除了標靶藥外，免疫療法有望在肝癌發揮療效，正在第二至三期臨床試驗的階段。這些日子，特別想他。

內科腫瘤科專科黃曉恩醫生