作者：cancerinfo-admin

上一回跟大家提到與晚期病人溝通時要注意的技巧。明白照顧者一方面要照顧病人，另一方面要兼顧自己的身體和情緒可能會感到吃力，所以這回便跟大家分享一下照顧病人同時照顧自己的方法和鼓勵說話。

面對着至親的病情，照顧者常見的情緒便是內疚。可能是內疚沒有及早發現病人的情況、或是沒有加以催促病人出現不適時求診。可是即使照顧者對病人一直照顧有加，事實上某些癌症是未必容易發現的，而某些情況下即使提早了求診也未必會改變狀況，所以不必過分自責。另外照顧者可能是內疚除了照顧病人外，生活上仍要兼顧其他各方面。其實照顧者兼顧兩者，可能可以減少病人覺得自己耽誤了照顧者原有的生活，而照顧者亦能有自己的空間， 所以不必為自己仍在工作或照顧自己的家庭而感到內疚。

另一常見的情緒便是壓力，尤其是覺得凡事皆要盡善盡美，甚至把病人情況轉差歸咎於自己未有提供最完美的照顧。而且認為無論是衣食住行都要做到一百分，才能避免病人情況轉差。事實上就算照顧已經一百分，生老病死這個自然定律也未必能夠被阻礙。可是你的努力並不是徒勞無功，因為你能夠幫助病人無論是身心靈上都得到舒緩， 並且用愛陪伴着病人走人生路。世上其實並沒有所謂「最好的照顧」的。只要照顧者衷心愛護病人，即使病人沒有表達出來，其實也必定能感受到照顧者已盡力照顧他們。即使未做到所謂一百分，其實一心一意為病人努力已經很好了，所以不妨拍拍自己的肩膊給自己一些鼓勵。

除了自身的情緒外，照顧者常見會與病人產生一些衝突，因而感到氣餒和無奈。要解決與病人之間的衝突，便要嘗試了解病人自身的意願，從而平衡病人的心意和照顧的方法。例如照顧者可能為了病人能有充足的營養便不斷為病人烹調進補的食物，或是避免病人接觸油炸食品和致癌物質，只容許病人進食白粥。可是病人可能視吃東西為人生的樂趣，以嘗試不同的美食為堅持下去的動力。明白照顧者的原意是為了病人的健康着想，但過了火的時候，一方面病人可能過分進補、或者營養攝取不夠均勻， 而另一方面病人亦感到被壓抑管制，破壞了與照顧者之間的關係。要在兩者之間取得平衡便先要了解病人的意願，然後雙方作出協調。例如一星期中大部份時間都進食對健康良好的食物，吸收各方面的營養，而間中容許病人接受「獎勵」——吃一些未必很健康但是病人喜愛的食物。這樣病人一方面能意會照顧者為自己着想，另一方面生活上亦能得到樂趣，而雙方的關係亦能得以改善。減少一些衝突和修補一下關係，照顧者自然也活得輕鬆一點。

有時照顧者可能會覺得自己被夾於病人和其他家人之間， 一方面病人可能覺得照顧並不符合自己的意願，另一方面其他家人可能質疑照顧者的做法。面對不同的分歧，大家可以把焦點放回共同的觀點上——就是都是希望給予病人最好的照顧，一路同行。建基於這個共同觀點，家人可以召開家庭會議，細聽病人個人意願和各持份者的看法， 同時由主要照顧者將醫護人員提供的醫療資訊分享給家人聆聽，使大家都能根據客觀的資訊和病人的意願，為病人作出最適合的決定。當中一些較難決定的事情包括晚期病人若未能自行進食的時候會否拒絕體外營養、心肺停止時會否拒絕心外壓急救、病人希望在什麼環境渡過最後的日子及會否選擇在家離世。以上都不是容易的決定，但是鼓勵大家都能透明坦誠地把自己的想法說出來，共同為病人湊算如何作出最適合的決定，和為決定作準備。這樣便能把矛盾減少，和將焦點重新集中於一起與病人同行。

作為照顧者，往往都把心思精力放在照顧他人身上，有時可能會忽略了照顧自己。而且當身邊的家人朋友都在集中於病人的照顧，可能也會忽略了照顧者的身心健康。要知道照顧好自己才能好好照顧別人，所以如果察覺到由於忙碌過度而身體轉差，或者長期受壓未能入睡或情緒緊張，絕對可以向他人求助。在照顧病人的路上，照顧者並不孤單。照顧晚期病人需要不少體力和心力，所以如果覺得吃力的話，可以考慮尋求紓緩治療團隊的協助，例如由護士上門照顧病人一些醫療需要、由醫務社工協助尋求經濟援助、與醫護人員傾訴壓力及獲得適當的幫助和支持。

最後很想跟每一位照顧者說你們已經做得好好了，而且知道你們都很愛錫病人。這個世界上無需追求所謂最完美的照顧。有你們無私的付出，相信配合與病人和家人良好的溝通，及在有需要時尋求醫護人員的協助，必定能並肩與晚期病人同行，給予病人最適合的照顧。你們在這路上亦並不孤單！ 下一回將會再與大家分享和晚期病人做決定時可考量的資訊。敬請密切留意！

與病人走到人生最後一段路程的時候，至親可能會不知道如何與病人好好一起走過這段路程。但同時知道至親都很希望最好地照顧所愛，所以之後也會在同一系列中的投稿淺談一下這個人生階段的不同課題，有興趣的話可密切留意。這次先分享一下與病人的溝通技巧，希望幫助照顧着晚期病人的朋友掌握如何有效地表達愛及關心。

1.家人病人坦誠相對

有時家屬會要求醫生不要向病人透露病情的嚴重性和進展，出發點在於擔心病人知道病情後會失去繼續治療和生存的意志。當然明白家屬之所以這樣做是出於對病人的關心，而實際情況亦應因應該病人可接受的程度和狀況決定。但是很多時病人其實比家人更加了解自己的身體，可能一早已感受到身體的變化和感到不對勁，或是感受到家人態度上的改變可能意味着病情的變化，因而對於自身病情而有一定的猜度和接受程度。為了避免家人擔憂，病人可能只是裝作不知道、或沒有主動詢問有關自己的狀況。他們可能會因對病情的不了解和未知而感到更擔憂，而且不知道自己餘下的路應該如何安排，和何時完成尚未達成的心願。同時家人亦要背負著隱瞞病人的罪疚感。家人可以嘗試了解病人是否希望知道自己的病情。如果希望知道的話，便讓病人在家人的陪伴下了解自己的病情，及由專業醫護人員和家人處理病人的情緒變化，化解病人對未知的擔憂和互相隱瞞的罪疚感。

2.尊重病人意願

當病人已經充分了解自己的病情，家人便可以更了解病人的意願。病人的意願若建基於充分客觀資訊，並沒有所謂對或錯，因為最重要的是那意願能反映病人的核心價值和經了解後選擇如何走過餘下的路。家人可能會擔心病人知道病情不理想後，選擇「放棄治療」， 而選擇避談紓緩治療這個選項。但是經病人充分了解病情後，家人可告訴病人要按自己的意願進行選擇， 了解他們最重視的是什麼。可能這時會發現原來病人已經不想再承受不是太有成效的積極治療所帶來的副作用，希望集中於舒緩不適和與至親渡過有質素的生活。紓緩治療並不是「放棄治療」，而是選擇治療身體上的不適，和對身心社靈的照顧。倘若未有以上的溝通，病人可能會擔心辜負家人和令他們感到失望，而不願意透露自己真實的意願。而這樣也會對照顧者造成壓力，因為不知道為病人作決定的時候是否病人真正最想要的。因此鼓勵大家透過溝通了解病人的意願，從而協助病人作治療方面的決定。除了治療選項之外，臨終病人亦可能需要決定若將來未能進食的時候會否使用食道喉或體外營養、在身體狀況不可逆轉的時候是否進行心外壓急救、希望在家離世的意願、 離世後各方面的安排等。面對以上種種，最核心的理念就是要尊重病人的意願，和讓病人感受到家人對他們決定的支持。

3.針對性舒緩擔憂

家人很多時候都會擔心病人有很多的擔心。要真正解決到病人的擔心，便要了解病人當前最大的擔憂在於那方面。透過坦誠對話了解病人擔憂何在，家人便能針對那方面夠給予相應的回應。有些人最擔心的是子女前路的安排，便可以透過記錄病人對子女的寄語、安排教育基金、協助子女人生規劃等等， 減少病人的不安和遺憾。有些人最擔心的是會成為至親金錢、時間、心神等方面的負累， 而家人就可以告訴病人其實為病人付出並不是單向，而是家人亦能從中找到休息和平安，讓病人知道家人照顧病人的同時也是在照顧著家人自己。有些人最擔心的是臨終時會有無法承受的不適，而這方面就可以由醫護人員解釋紓緩治療的角色，而且可了解病人對於臨終安排的意願，設立預設醫療指示，和理解他們對入侵性治療的看法，讓他們臨終時能夠把不適減到最少。有些人最擔心的是對離世後會發生什麼事的未知，而這時候變能了解一下病人本身的信仰或是現時是否有意接觸信仰，透過院牧或教會的協助為病人帶來平安。

4.施予與接收愛要對應

病人可能有時會有些煩躁，而家人或許會因此感到很氣餒。其中一個病人煩躁的原因除了自身病情的不適外，亦可能是感到自己不再是一個「正常人」。 試想像當大家患有感冒時，家人不斷噓寒問暖，詢問「吃了藥沒有？」、「有沒有哪裏不舒服？」、「有沒有胃口？」， 而且不斷催促病人「 休息多一點！」、「 不要下床，多睡一點！」、「 吃多點，喝多點！」。病人可能每天都只接收著這方面的關心。雖然這些關心都是出於家人對病人的愛， 但是如果只有這一方面的關心， 病人難免會覺得自己的人生就只剩餘這一個病， 失去了健康時與家人相處的點滴，因此未能完全接收家人對他的愛。這個表達和接收愛的落差可能正是病人感到煩躁和家人感到氣餒的原因。要解決這個落差便可以嘗試除了關心病人身體上的需要外，亦把病人當成是一個「正常人」一樣，與他們分享生活的點滴、閑談世事、 互相分享感受等等。家人可了解病人較喜歡用哪一種方式接收家人的愛，譬如是喜歡家人為他按摩、喜歡家人默默陪伴在側、或是喜歡與家人聊聊往事等等。這樣便能調整「頻道」，讓病人能更有效接收家人的愛！

5.愛得及時四道人生

要直截了當表達內心的感受可能家人並不是太習慣。但是好好珍惜與病人相處的時間，進行四道——道謝、道愛、道歉、道別， 定能讓病人更感受到愛和修補大家之間的關係，減少遺憾。 如果可能的話，當病人仍然清醒而且能夠回應的話，病人的回應可能也會成為大家之間美好的回憶。可是若病人已經無法開口回應也不是太遲！ 即使病人未必能夠回應，他們的知覺可能仍在，能夠聆聽家人的說話。這些說話和家人的陪伴必定能為病人帶來平安和安慰，而他們心裏面的結可能也能夠被解開，而且更能感受家人對他們的愛。

知道陪伴家人走過最後的路程並不是易事，而當中可能會有難以啟齒和相處的時候。但是衷心相信透過適當的表達技巧，病人必定能感受到家人的愛和關心，而且能夠釋除心裏的擔憂，心存平安。在此祝願大家過一個充滿着平安和愛的新年，與至親共度人生的路程， 攜手締造美好的回憶。

前天新聞報導有兩名公立醫院醫生被控誤殺，立即引起醫療界的熱烈討論。倘若治療過程中有醫療失誤，最後病人逝世，究竟在什麼情況下才構成誤殺？

誤殺(manslaughter) 可分蓄意誤殺和非故意誤殺，而嚴重疏忽誤殺(gross negligence manslaughter) 屬非故意誤殺，意指被告沒殺人或致他人重傷的意圖，但因嚴重疏忽而導致他人死亡。醫療誤殺在香港甚為罕見，近來比較矚目的包括2018年DR美容集團案和2021年拉丁舞導師抽脂案。今次是香港第一次有公立醫院醫生因致命醫療事故被起訴誤殺罪，震驚整個醫學界。香港醫學專科學院和香港醫學會都先後發表聲明表示高度關注事件的發展。

有朋友問：凡是醫療失誤個案的死者家人是否可以選擇控告醫生誤殺？答案是不！由於誤殺屬刑事罪行，事件會先由警方搜證，再交予律政司決定起訴與否。根據香港法例第212章《侵害人身罪條例》第7條，任何人經法庭被裁定犯誤殺罪，最高可判處終身監禁及罰繳由法庭判定的罰款。

嚴重疏忽誤殺或醫療誤殺是普通法之下的一項刑事罪行。控方需要在以下關鍵要素作出舉證才能成功檢控涉事醫護人員：
1. 涉事醫護人員對死者有謹慎責任(duty of care)：例如已確認的醫患關係。若是隨便在街上抓住一個註冊醫生，這位醫生對路人並沒有謹慎責任。
2. 該疏忽行為(negligent act)違反了該有的謹慎責任 (breach of duty)：例如病人在病房突然大量吐血，主診醫生卻拒絕前來搶救。
3. 病人死亡是由於涉事醫護人員違反了謹慎責任而造成的後果
4. 該疏忽行為屬非常嚴重(gross)、魯莽、應受譴責，甚至應被視為刑事行為(crime)。

在法庭審理的過程中，控辯雙方的爭議大多圍繞第3、4點。怎樣的行為才叫魯莽？到哪一個程度才算「非常嚴重」而應被視為刑事行為？

在刑事司法制度下，醫療誤殺的調查偏向針對個別醫護人員，至於人手短缺、缺乏監督、設備失靈等人為因素未被加以考慮或深入了解。事實上，公營醫療架構醫生病人比例失衡、資源錯配都是醫療事故頻生無可否認的重要原因之一。一旦出現致命醫療事故，醫生除了要面對醫委會紀律聆訊和除牌處分，還要接受刑事審理，這算不算雙重懲罰？國際上眾多法律學者和醫護專業人士一直都在爭論，把醫療疏忽刑事化究竟是否有必要和合理。可惜這些問題到現時為止還沒有具體答案。

（以上只為本人隨筆，並非專業法律意見）