2023年9月30日 北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作組（GCOG）， 香港大學臨床腫瘤學系共同承辦和癌症資訊網cancerinformation.com.hk協辦的「抗癌防癌，全球視野」科普教育講座活動正式開始。本活動旨在為癌症患者建立一個非營利性的專業線上諮詢平臺，同時普及癌症預防、診斷和治療的知識，回答患者或其家屬及公眾的一些常見問題。
2023年九月講座主題為卵巢癌，講座題目是「卵巢癌怎麼防治? 聽聽這些多學科專家怎麼說！」。這次線上講座活動特邀多位醫學領域頂尖的多學科專家，針對卵巢癌的預防防治和其治療方案，與線上的觀眾進行了科普教育，解答他們的疑惑。
講座開始，孔鳳鳴教授簡單介紹了本次活動的主題「卵巢癌怎麼防治? 聽聽這些多學科專家怎麼說！」以及邀請到的各位多學科專家。
【卵巢癌】 講座內容
卵巢癌的簡介和現狀
會議正式開始，孔教授首先介紹了卵巢癌的現狀。那什麼是卵巢癌呢？孔教授介紹到，卵巢是女性的兩個生殖腺之一，負責排卵和產生激素。卵巢癌就是起源於卵巢的惡性腫瘤。卵巢癌是婦女生殖系統中的常見癌症之一，其發病率僅次於子宮內膜癌和宮頸癌。最新2020年全球腫瘤統計數據顯示，卵巢癌是婦科常見惡性腫瘤，是繼乳腺癌、子宮頸癌和子宮內膜癌之後發病率排名第4位的女性腫瘤，全球每小時有約36個新發病例。同時也是排名第3位的致死性女性腫瘤，死亡率僅次於乳腺癌和子宮頸癌，全球每小時有約24個相關死亡病例。其中我國新發病例數55342例，占比為17.62%；死亡病例數為37519例，占比為18.10%。國家癌症中心發佈的最新數據顯示，中國婦科惡性腫瘤的發病率呈上升趨勢，70%患者初次診斷時已經晚期，70%患者治療後在3年內復發，5年生存率30-40%。卵巢癌是中國香港女性第6位常見癌症和第6位致命癌症，2020年有約585個卵巢癌新症，有約257人死於卵巢癌。一般來講，愈早發現和接受治療的病人，他們的治癒機會愈高。第一期病人的五年生存率可高達8成多，第二期病人為6至7成，第三期病人降至3至4成，而第四期病人則只有1至2成的生存率。
卵巢癌病理診斷
張雅賢教授在其講座中詳細探討了卵巢腫瘤的多種病理分型。首先，她強調了卵巢作為女性的重要器官，在其中可能出現的各種病症。其中，卵巢的表面上皮是卵巢腫瘤最常見的起源地，這種類型的腫瘤被稱為上皮性卵巢癌。這是最常見的卵巢癌類型，其中包括漿液性、黏液性、透明細胞和子宮內膜樣癌等亞型。張教授還提到了生殖細胞瘤，這也是一種來自卵巢的腫瘤，包括畸胎瘤、卵泡腺瘤和顆粒細胞瘤等亞型。此外，教授也討論了性索間質瘤，這是起源於卵巢的性索細胞的腫瘤。在詳細描述各種病理分型後，張教授強調了病理診斷的重要性。準確的病理診斷不僅可以幫助醫生理解腫瘤的來源和潛在的行為，還可以為患者提供最佳的治療選擇。通過各種圖像和數據，她為聽眾詳細解釋了卵巢腫瘤的不同形態，並強調了診斷和治療的挑戰。總體而言，張教授為聽眾提供了深入的卵巢腫瘤知識，突出了其複雜性和治療上的挑戰。
卵巢癌的手術治療
孫紅教授，來自復旦大學附屬婦產科醫院，在她的講座中深入探討了卵巢癌的外科治療方法。首先，教授指出卵巢癌在早期往往沒有明顯的症狀，導致大多數患者在確診時已進入晚期。因此，70%的患者在確診時病情已經相對嚴重。這種癌症的症狀並不明確，可能被誤診為其他疾病，如膀胱刺激症或外科性腹痛，進一步延誤了治療。治療方面，卵巢癌的主要治療手段是手術、化療和靶向治療。孫教授強調，儘管許多卵巢癌患者在診斷時已處於晚期，但手術仍是主要的治療手段。目標是盡可能地切除所有可見的腫瘤。對於早期病人，根據患者年齡和生育要求，可以選擇保守的手術方法，如只切除受影響的卵巢和輸卵管，而保留子宮和另一側的卵巢和輸卵管。對於晚期患者，需要進行更為徹底的手術，如全盆切除術，並儘量切除所有可見的病灶。但由於腫瘤可能已經轉移，完全切除可能存在困難。因此，大多數患者在手術後仍需要化療，以消滅體內可能殘留的腫瘤細胞。除了手術，教授也提到了新輔助化療的概念，即在手術之前進行化療，以縮小腫瘤，使手術更為容易。此外，對於有遺傳性風險的患者，如BRCA1或BRCA2基因突變攜帶者，可考慮進行預防性的輸卵管和卵巢切除，以降低患病風險。孫紅教授的講座為我們提供了關於卵巢癌外科治療的寶貴知識，突出了早期診斷和徹底手術的重要性。
為什麼卵巢癌治療如此困難？
顔婉嫦教授在講座中深入探討了卵巢癌治療的困難性。她首先指出，卵巢位於身體較深的部位，不易被直接觀察或觸摸。與之不同的是，如子宮，我們可以直接觀察和檢查。此外，與子宮頸癌不同，卵巢癌沒有確切的早期篩查方法。因此，當卵巢癌被診斷時，通常已經進入晚期，這使得治療更加困難。早期的卵巢癌症狀並不明顯，常見的僅為輕微的腹部不適或脹氣。超聲波檢查可能會發現卵巢囊腫，但並不是所有的囊腫都是惡性的。為了評估囊腫的性質，醫生通常會使用惡性腫瘤風險指數(RMI)和其他方法進行評估。如果懷疑是惡性的，患者應該及時轉診給婦科腫瘤專家。手術是卵巢癌最主要的治療方法，但對於早期的卵巢癌，僅僅切除腫瘤是不夠的。為了確保完整的治療，醫生可能需要進行額外的手術，如淋巴結切除。冷凍切片和病理學檢查在這個過程中起到關鍵作用，幫助醫生判斷腫瘤的性質和下一步治療方案。對於晚期卵巢癌，治療的目標是盡可能地切除所有可見的腫瘤，達到無殘留腫瘤的目標。如果無法通過手術達到這個目標，新輔助化療可能是一個選擇。對於希望保留生育能力的年輕患者，考慮到治療後的復發風險，選擇合適的手術和治療方案尤為重要。總的來說，卵巢癌的治療充滿挑戰，需要多學科合作和個體化治療方案。早期診斷和治療是關鍵，但目前缺乏有效的早期篩查方法，這使得防治工作更加困難。
外科成功案例分享
來自香港大學深圳醫院的李賢醫生分享了一位65歲女性患者的卵巢癌治療經驗。這位患者在54歲時絕經，主要症狀為腹部不適和大便習慣的改變。初步檢查顯示腫瘤標誌物CA125和HE4均顯著升高。通過多次化療，腫瘤大小從15釐米減少到8釐米，並經過新輔助化療後，患者接受了一個長達8小時的中間細胞減滅手術，術中還進行了腹腔熱灌注化療。術後檢查顯示病理與手術前一致，為高級別漿液性癌。病人在手術後出現了胃液分泌增多等併發症，但經過多學科團隊的綜合治療，患者逐漸恢復。進一步的基因檢測發現患者攜帶BRCA1突變，因此在手術後進行了三次輔助化療，並持續使用PUB1機制藥物進行維持治療。除了病例分享，李醫生還詳細講解了化療和靶向治療的常見副作用，包括消化道症狀、心血管和神經系統影響、皮膚問題、免疫系統和骨髓抑制以及泌尿系統的影響。他指出，儘管化療可能帶來一些傷害，但大多數都是可逆的，並會在停藥後逐漸恢復。他建議患者保持定期復查、良好的營養攝入和樂觀的心態。
卵巢癌的放射治療
北京協和醫院放射治療科主任張福泉教授在其講座中，詳細探討了卵巢癌的放射治療方法及其在治療中的作用。張教授首先指出，儘管放療並不是卵巢癌的主要治療手段，但它在某些複雜或復發的情況下仍然具有輔助作用。近年來，新技術的引入為卵巢癌的治療帶來了新的機會。張教授提到了國內關於卵巢癌的統計數據，強調了其較高的死亡率。他在講座中分享了兩個主要的治療方向：預防性治療和復發轉移的治療。儘管放療有其獨特的優勢，但由於可能的副作用，如骨髓抑制，它的應用在減少。然而，隨著新藥物和靶向治療藥物的出現，放療的角色有所變化。他還分享了他們醫院的一些實際病例和研究結果，強調了放療在治療卵巢癌時的有效性。他們採用了一種新方法，目標是腹腔和盆腔淋巴引流區，達到了令人鼓舞的結果。此外，針對復發和轉移的病例，放療也能為病人帶來良好的生活品質和症狀緩解。不過，張教授也提醒，放療可能引起的一些副作用，如腸道的穿孔和腸梗阻，需要醫生們密切注意。儘管如此，從總體上看，放療為卵巢癌患者提供了一種有益的治療選擇。
最後，張教授強調，放療在卵巢癌治療中的應用仍然相對較少，但對於某些難以處理的病例，放療可以為病人提供症狀緩解和生活品質的改善。他建議婦科醫生在治療過程中，積極考慮放療作為一個有益的補充方法。
卵巢癌全身治療的作用
來自香港大學的陳穎樂教授深入地討論了卵巢癌的系統治療，明確指出治療選擇與疾病的分期有緊密的關係。在疾病的早期階段，治療的主要目標是盡可能達到治癒，但到了後期，治療更多地是為了緩解症狀和延長生存。卵巢癌的生存率與其分期有明顯的關係。第一期的生存率可以達到80%，但到第四期則可能降低到僅10%。因此，對於醫生和患者來說，瞭解各個階段的特點和治療方法顯得尤為重要。在治療方面，陳教授提到了使用各種化療藥物組合，如鉑類藥物、紫杉醇類藥物等。對於那些復發或處於晚期的患者，選擇化療藥物時需要考慮患者之前的化療經歷以及對特定藥物的敏感性。陳教授還特別提到了BRCA基因突變在卵巢癌中的重要性。患有BRCA1和BRCA2基因突變的人有更高的患卵巢癌的風險。對於這類患者，有針對性的治療，如PARP抑制劑，可能會提供更為有效的治療選擇。此外，陳教授還強調了新型治療藥物和方法在卵巢癌治療中的應用，如標靶藥物和免疫療法等。這些建議為卵巢癌患者提供了更多的治療選擇和新的希望。陳教授的講座內容為我們提供了關於卵巢癌系統治療的深入洞察，特別是強調了根據疾病分期選擇適當治療的重要性，並向我們介紹了新的治療方法為患者帶來的新希望。
卵巢癌的篩查與防治
盛修貴教授在這個章節中深入討論了卵巢癌的篩查與防治，特別強調了多層次的預防策略。首先，從一級預防角度，教授提到了多種可能的卵巢癌發病因素。遺傳因素在其中佔據了顯著位置，尤其是與BRCA基因突變相關的部分，占所有卵巢癌的20%到30%。對於有家族史的女性，特別是家族中有乳腺腫瘤或卵巢腫瘤的，建議進行基因檢測。如果檢測出陽性突變，建議該女性在35歲後考慮預防性治療。除此之外，激素水準、特別是長期高水準的雌激素、生育因素、環境和生活習慣，如吸煙、高脂飲食和肥胖等，都被認為與卵巢癌風險增加有關。二級預防主要關注早期發現和診斷。對於35歲及以上的女性，特別是40歲以上的，盛教授建議每年進行婦科檢查，包括超聲檢查和常規腫瘤標誌物的檢測，如CA 125、CEA等。這些檢查旨在及早發現潛在的腫瘤，從而實現早期診斷和治療。而早期治療無疑可以大大提高患者的生存率和生活品質。至於三級預防，它主要關注已確診的患者，旨在實現綜合治療，延長生存期並提高生活品質。對於那些已被診斷出患有卵巢癌的病人，應給予規範化、個體化的治療方案，以確保最佳的治療效果。
總體而言，卵巢癌的預防策略是多層次的，涉及從基因到生活方式的各種因素。通過這種綜合策略，我們可以實現從預防到早期治療的全方位覆蓋，大大提高患者的生存率和生活品質。盛教授的這一講座為我們提供了一個全面而深入的卵巢癌預防與篩查的指導，強調了早期發現和治療的重要性
最後，孔教授強調：“卵巢癌雖然是一大挑戰，但絕不是不可克服的難題。勝利需要我們跨學科的團隊合作與不懈的努力。” GCOG的“防癌抗癌，全球視野”科普教育系列講座活動將於下期深入探索“乳腺癌專題”。我們期待您的積極參與，如有任何疑問或關心，歡迎在活動中提出。我們的專家團隊會線上為您答疑解惑，為您的健康之路提供指導和支持！
