「乳頭保留全乳切除術」《美國外科醫師學會期刊》

轉載 : 香港乳癌基金會

2006年11月 《美國外科醫師學會期刊》：「乳頭保留全乳切除術」在乳癌治療及預防性全乳切除術上的應用
陳穎懷醫生
基督教聯合醫院九龍東醫院聯網乳科中心臨床總監
香港大學內外全科醫學士
澳洲皇家外科醫學院院士
香港外科醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (外科)
 

最近，《美國外科醫師學會期刊》刊登了一篇以多個美國及歐洲醫院聯合發表的論文，證明無論在技術上以及在治療腫瘤的效能上，「乳頭保留全乳切除術」(Nipple Sparing Mastectomy)對部分乳癌患者來說，均屬安全可行。

顧名思義，乳頭保留的乳房切除術是一種在保持胸部皮膚和乳頭完整的情形下，將全部乳房組織切除的技術，令乳房重建後外觀更自然。

傳統乳房切除手術中，病人的乳頭須在手術中完全切除，以防止癌症在乳管密集的乳頭中復發。在嶄新的乳頭保留技術中，外科醫生則會為乳房「骨骼化」(“skeletonizing”)—先把乳頭下的乳房組織完全切除，僅留下薄薄的皮膚層。

為確保腫瘤已被徹底清除，剛被切除的乳頭下乳房組織會被抽驗，如發現乳頭下位置出現患癌風險，乳頭便須被移除，否則乳頭便可保留，方便乳房重建。

來自紐約紀念斯隆－凱特琳癌症中心(New York Memorial Sloan Kettering Cancer Center)的乳房外科醫生Dr. Sacchini，在文中強調了此項技術和傳統皮下乳房切除術 (subcutaneous mastectomy) 的分別︰在新技術中，只有更薄的乳房皮瓣被留下作乳房重建。

據文中發表，在192個乳頭保留的乳房切除術病例中，只有4人復發(2%)，但復發位置均不是在乳頭乳暈的地帶。而在英國和德國，使用乳頭保留全乳切除術的病例，其復發率亦屬偏低，比率與傳統「經改良根除性全乳切除術」(modified radical mastectomy)相若。

對外科醫生而言，進行乳頭保留乳房切除術所需的技術，比傳統手術更具挑戰性。醫生必須在手術前謹慎規劃，預算手術切割路線，令到乳頭的血液供應得到保存。完全清除乳房組織但保留毛細血管叢的程序需要縝密切割。報告的併發症比率有0 – 20%，包括部份或完全皮瓣壞死。保存的皮膚和乳頭保持最自然的皮膚外殼作乳房重建。病人可從幾項乳房重建術中選擇，包括自體皮瓣或植入物。據文中發表, 在進行了乳頭保留全乳切除術的病人當中，90%病人的滿意率達到良好至優秀。

然而，並非所有乳癌患者都適合接受此項技術︰患者的腫瘤應屬體積較小，並位於乳房周邊。在本論文中，只有經臨床證明適合接受手術的病人，並經乳房X光造影或超聲波測試後，證實乳房腫瘤離乳暈邊緣(areolar margins)逾1厘米以上者，方適合接受乳頭保留全乳切除術。

由於這項技術還在研究當中，要定義出「乳頭保留全乳切除術」的適應証 (適合接受這項手術的病人種類)，並達致普遍共識，還需先繼續進行大量的驗証與統計。而此項技術對一些乳癌高危患者、在未有證實出現惡性腫瘤下選擇接受「兩側預防性全乳房切除術」(bilateral prophylactic total mastectomy)的女士而言，則是一個非常好的選擇。

總括而言，乳頭保留全乳切除術並非適用於所有病例，病人須先由外科醫生作詳細評估及診斷，才可確定是否適合接受此手術。

http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20170421/19996302

香港乳癌基金會

乳癌治療的原則

轉載 : 香港乳癌基金會

關永康醫生
臨床腫瘤科專科醫生

香港大學內外全科醫學士
英國皇家放射科學醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (放射科)

治療乳癌牽涉多重學科, 包括外科醫生的緊密的合作、診斷放射學家、病理學家、臨床癌症醫師、或醫療和輻射癌症醫師、乳癌護士和物理治療師。多數早期疾病是可醫治的。與一直用的乳房切除術比較, 創新外科技術顯著改進了化妝結果, 同時維持治療的水平。有效預測後期的疾病, 能延長生命並且改進生活質素。手術放射治療, 使用荷爾蒙, 細胞毒素和單細胞繁殖抗體治療是對付乳癌有效的工具。這些治療的副作和徵兆是不同的。保守的外科手術可達致一個更好的化妝效果, 但乳房切除手術只符合可用於孚合選擇標準的患者。荷爾蒙治療只能用在腫瘤表達荷爾蒙接收器患者。年輕患者一般較可容忍化療。針對性療法與單細胞繁殖抗體稱為Herceptin 是臨床應用對付過份表達HER 2 ]的腫瘤。

乳癌的治療包括局部和系統組分, 因為乳癌早期傾向隱密系統地傳播。這樣的小轉移是太微小, 以至不能由最佳影像方法測到。在過去30 年臨床試驗顯示, 手術後輔藥系統治療能消滅這些微觀轉移, 造成更低的復發率和更高的生存率。化療和荷爾蒙療法是有效的治療形式; 兩個方法都能減少大約三分之復發率, 所以輔藥系統治療對有更高的階段疾病病人, 也可以有更大的生存機會病人得病後會去除整體乳房(乳房切除手術) 或一部分的乳房(乳房保存的手術)。手術前化療可減少, 最初一個相對地大腫瘤, 同時患者有強烈的意慾去保留他們的乳房。手術後輻射治療對於乳房保存療法的病人是必需的。

輔藥系統治療被應用在大多數早期階段出現隱密系統微觀轉移的患者。總之, 輔藥化療被給予能容忍藥物的年輕患者。條件良好的年長病人和有較高復發風險的患者, 化療也可以被考慮。為了得到從細胞毒素的治療最大好處, 化療應該在手術後在六個星期內開始。在2-4 星期內, 共進行4 – 8 個服藥週期, 這視乎疾病階段, 患者的身體情況和醫生的喜好。輔藥荷爾蒙治療是對腫瘤表達激素接收器患者有用的。Tamoxifen 是荷爾蒙療法主要藥物但新的臨床資料建議aromatase 抗化劑也比tamoxifen 對停經後患者有更好的療效。荷爾蒙療法通常會用五年。

患者有局部未期的疾病, 包括那些腫瘤腐蝕皮膚, 或固定在胸壁上或輔助淋巴結, 一般會用neoadjuvant 化療去收縮主要大塊的腫瘤, 目標在促進隨後的外科切除手術和控制在手術前微觀轉移。對年老患者, 對荷爾蒙敏感患者, 預付荷爾蒙療法也可在外科切除手術之前用。如上所述的進一步輔藥系統治療也可在手術後進行。

長期預知對變形疾病病人是嚴重。治療的原則是緩和病情及延長生命,改進生活水平。化療和荷爾蒙治療有都是有效的措施。總之病人主要內臟像肺和肝臟有局部轉移要做化療, 當那些淋巴結和骨有轉移會用荷爾蒙療法。單細胞抗體治療與藥物Herceptin, 臨床證明對腫瘤過份發出抗體HER2 的患者有利。放射療法有效地減輕由於腦子和骨骼轉移做成的病狀。Bisphosphonate 治療會減少由骨頭轉移造成的痛楚。

乳腺癌的中醫藥治療

香港浸會大學中醫藥學院

學院簡介

香港浸會大學中醫藥學院是香港最早由大學教育資助委員會資助的中醫藥高等教育機構，一向積極推動中醫藥在教學、研究、醫療服務及科技開發等範疇的現代化和國際化，為香港的中醫藥發展作出貢獻。經過十多年的努力，學院已經發展成為本港最具綜合實力的中醫藥教研機構。

學院率先於1998年開辦全港首個中醫學學士及生物醫學學士（榮譽）課程，標誌著中醫藥教育納入香港的正規高等教育系統，亦是香港中醫藥發展的里程碑，其後於2001年創辦全港唯一的中藥學學士（榮譽）課程。時至今日，學院已經建立了擁有本港特色及配合社會需求的中醫藥高等教育體系，包括提供中醫和中藥本科教育、碩士及博士研究生教育、博士後研究計劃，以及各種類型的持續及專業教育課程。此外，學院擁有一幢樓高九層的專用大樓，是目前香港所有大學校園內唯一單幢式專為中醫藥教育而設的大樓，為教學及研究提供先進而齊備的儀器設施。

學院十分重視研究工作，研究水平居於國際同類研究前列。在2006年由大學教育資助委員會對全港八所公立大學進行之研究表現評審工作中，學院獲得滿分的佳績。學院學者經常於國際SCI英文學術期刊發表研究論文及出版專著，並獲取多項授權專利。此外，學院在抗癌及抗炎研究、中藥質量控制、蛋白質組學和代謝組學技術應用等領域已形成學術優勢，更於2009和2010年先後成立「癌症炎症研究中心」和「香港中藥檢定中心」，進一步鞏固學院在這方面的領先地位。

隨著社會對中醫藥醫療服務的需求日益殷切，學院臨床部開辦的中醫診所數目持續上升，迄今已達十五間，遍及香港各區。學院藉此為市民提供優質的中醫藥醫療服務，回饋社會，同時也可作為未來建立和營運香港中醫教學醫院之借鑒，把中醫藥服務完整地納入公共醫療服務系統之中，充分發揮其效益。

此外，學院在推動中醫藥國際化方面不遺餘力，已與歐美、亞洲和中國內地等世界知名的高等學府建立了伙伴合作關係。學院將繼往開來，協同發展教學、研究、醫療服務、科技開發及知識轉移等各大範疇，不斷為中醫藥發展譜寫新的篇章。

 

http://scm.hkbu.edu.hk/clinical/chi/images/breast_cancer.pdf 

乳癌患者戒口多謬誤

資料來源 : 太陽日報 2010年08月15日

• 趙詠頤建議市民避免服用高劑量的營養補充劑，並少吃紅肉及加工肉類。

【太 陽 報訊】黃豆、雞、燕窩……乳癌患者可以一口氣數出多種需要「戒口」的食物，以減低乳癌復發的機會，身兼澳洲註冊營養師的世界癌症研究基金會（香港）教育主任趙詠頤澄清，暫時未有深入研究顯示食用以上食物會增加乳癌復發的機會，相反曾有研究指出，年輕婦女多食用黃豆製品，可減低患乳癌的風險。她建議市民避免服用高劑量的營養補充劑，多吃不同種類的蔬果，少吃紅肉及加工肉類，每天運動最少三十分鐘，維持健康的身體狀況。

乳癌是本港最常見的女性癌病之一，且有年輕化迹象，不少乳癌患者成功控制病情後，會戒口以減低乳癌復發的機會。香港乳癌基金會與世界癌症研究基金會（香港）昨舉行「拆解乳癌幸存者常見的飲食謬誤」講座，吸引逾百名市民參加，不少市民擔心，黃豆、雞、燕窩等食物含有雌激素，或影響乳癌病情。

燕窩未確定與癌症有關

趙詠頤指出，有不少傳言指黃豆含有植物雌激素，結構與人類雌激素相似，可能會誘發乳癌，但曾有研究指年輕婦女多食用黃豆製品，可減低患乳癌的風險；至於會否引致復發，則未有具體研究。她又稱，乳癌有多種類別，不是每種都與雌激素有關，市民食用黃豆時毋須過分擔憂。

至於有指雞農在飼養雞隻時會注入激素，當中雞翼更是激素「重災區」，趙詠頤表示，香港在八十年代已全面禁用激素飼養雞隻，國際亦有嚴密監控，食物安全中心以往抽查市面的雞隻，亦無發現有殘餘激素，而即使有激素，亦會集中在雞皮，故市民食用適量雞肉不會有問題。另外，燕窩因含有表皮生長因子，有市民擔心會促進癌細胞生長，趙詠頤稱，國際上較少有關燕窩與癌症關係的研究，暫未有定案。

趙詠頤建議，市民保持適當的體重，多吃不同種類的蔬果，吸收不同的維他命，每星期進食少於五百克紅肉，進食時少鹽少糖，每天運動最少三十分鐘，維持健康的身體狀況，減低患癌機會。

http://the-sun.on.cc

乳癌患者三成延誤求診

資料來源 : 東方日報  2011年1月12日

港婦女患乳癌發病高峰年齡為四十至六十歲，四十五歲以下個案佔兩成七。香港防癌會訪問逾千女性，八成半受訪者誤以為遺傳是導致乳癌的主因，有三成人表示即使有徵狀亦不會立即求醫，患者平均延誤五個半月才治療，甚至有患者延誤五年求診，腫瘤已擴散至淋巴。醫生指出，婦女對乳癌認知不足，諱疾忌醫，延誤診治可影響療效，減低痊愈機會。

香港防癌會去年十至十二月訪問一千零七名十八至六十五歲女性，八成半人認為家族遺傳是患乳癌主因。

• 香港防癌會調查顯示，三成婦女即使發現有病徵，亦不會立即求醫，蔡清淟（左）及游子覺呼籲有乳癌病徵婦女立即求醫。

85％誤遺傳為中招主因

約八成人認為乳房有腫塊且痛、有出血分泌等是該病徵狀。只有七成人會立即求醫，而不立即求醫原因主要是想了解徵狀會否持續、沒時間及認為自己不會患癌。據東區醫院調查顯示，患者有症狀至首次求診相隔十三周，至接受治療更相隔五個半月。另外，低收入婦女出現症狀至治療時間更較非低收入的遲三個月。

該會癌症教育委員會主席蔡清淟醫生表示，本港家族遺傳乳癌個案不足兩成，乳房出現腫塊、變形或乳頭凹陷已屬晚期徵狀，癌細胞可能已出現擴散。

他又指低收入人士對乳癌認知不足，即使知道「唔妥」，但因擔心治療的副作用，或以為早或遲求診都需切除乳房而不診治，此情況於長者較常見。

五十五歲陳女士於八年前右乳房疼痛及出現硬塊，但因忙於照顧子女學業，○八年在朋友勸告下始求醫。

55歲母後悔後遺症多咗

醫生確診為後期乳癌，腫瘤有五厘米大，已轉移至淋巴。陳女士需接受化療及手術切除腋下淋巴組織，令其出現手腫。她語帶後悔地稱，若提早醫治就不會「又辛苦咗，後遺症又多咗」。

東區醫院臨床腫瘤科醫生游子覺稱本港○八年有二千六百個新症，年齡較西方國家早十歲，四十五歲以下個案多逾一倍。新加坡與本港相近，認為與飲食習慣趨向多肉少菜西方模式及缺少運動有關。他建議四十歲以上女性每兩年進行乳癌檢查一次、免長期用雌激素補充療法及保持低脂高纖飲食。

東方日報
http://orientaldaily.on.cc/cnt/news/20110112/00176_077.html