香港電台節目，  醫生與你, 兒童白血病 

2009-12-16

癌症是香港一至十五歲兒童的第二號殺手。兒童癌症中，以白血病（血癌）最為常見，約佔三成。 

張加希，現年三歲，出生時雖屬輕磅 BB （五磅），但身體各方面均健 
康正常。及至去年十一月，二十三個月大的加希，一次發燒不退，兼且先後出現兩邊頸腫脹、身體多處無故瘀青，流牙血等等病徵。起初經家庭醫生及中醫診治，服用抗生素及治腮腺炎中藥，但病情未見起色。最後，加希父母決定前往急症室求診，經抽取骨髓組織後確診加希患「急性淋巴白血病」，需馬上入院接受為期六個月重藥化療。化療期間，癌指數一度由標危轉為中危。現時，加希已出院，開始繼續「維持治療」。 

目前，雖然白血病發病的成因不明，但仍屬治癒率最高的癌症之一。本集除透過張加希個案，認識兒童白血病者與家人的經歷外，亦會由中文大學兒科學系名譽臨床助理教授成明光醫生，講解幹細胞移植（包括骨髓、臍帶血和外週血幹細胞移植）技術的應用，如何減低病人復發的機會。 

導演 : 方樂群 
助導 : 李萍萍

兒童癌病基金 :   組織細胞增生症 

簡介

這種病並不常見，其徵狀類似癌卻又不能稱之為癌，是一種特殊組織細胞增生現象。
這種組織細胞原本在正常的骨髓中繁殖，若不受控制地增生，就會對正常的組織加以破壞。
在嚴重情況下，這些細胞的擴散更會破壞一些主要器官的功能。
這病的成因至今仍然未明，但大多數研究者都認為是由於免疫系統產生不協調所引起的。

症狀

不同年紀的病人會有不同的症狀。

兩歲以下的兒童，頭皮及耳後的皮膚會出現橙紅色的濕疹；此外，周圍的淋巴腺會脹大；
情況嚴重的患者，肝和脾臟都會腫脹。若組織細胞影響骨髓及肺部的功能，
病人會出現貧血及氣喘的症狀。

在兩至八歲的患者中，最常見的症狀是骨骼及軟組織受到破壞。
全身的骨骼都可能遭受破壞，尤其是頭骨及中耳的骨組織。
少數病人會因為腦下垂體受到影響而患上「尿崩症」，排泄大量尿液。

大部分八歲以上的患者都有骨骼侵蝕的現象，數目或多或少，但身體器官的功能維持正常。

診斷
在侵蝕部位作活組織切片檢查，例如皮膚、骨組織、肝臟或骨髓，視乎影響部位及可行性而定。
血液檢驗或抽骨髓可斷定骨髓是否已受影響。X光檢查亦可斷定骨骼及肺部所受影響的程度。

治療

沒有症狀的骨骼組織侵蝕大都不用治療。除非侵蝕發生在重要受力部位，
這些輕微破壞都不會影響健康。隨著年齡漸長，大多數的侵蝕都會痊癒。
然而那些患有嚴重器官侵蝕的幼童如果不給予抗癌治療（化學治療或激素療法），
那麼其生存機會便可能減低。放射治療在某些情形下也會增加療效，減輕病徵。

長遠影響

除了極年幼的兒童外，大多數病人都會隨著年歲的增加而逐漸痊癒。
有些不幸的患者卻會呈現慢性中耳炎、耳聾、氣喘或尿崩症的現象。

https://www.ccf.org.hk/information.php?id=330&lid=7

兒童癌病基金 :   肝腫瘤

肝腫瘤簡介

據統計，惡性肝腫瘤並非常見的兒童癌病，其發病率約佔所有惡性實體瘤的百分之四至五。最常見的是肝細胞癌和肝母細胞瘤，而肝細胞癌與乙型肝炎病毒有密切關係。以手術切除方法來治療肝腫瘤，治癒率較高，然而療效要視乎在診斷時癌細胞的擴散程度而定。
 

症 狀
最初的症狀通常是腹部腫大，醫生可用手觸摸到腫塊，但無疼痛。病況到了晚期，患者會出現貧血、黃疸、發燒、嘔吐及食慾減退等症狀。
 

診 斷
在X光透視下，可見肝部脹大。超聲波掃描和同位素掃描可幫助診斷肝臟脹大的原因，或探測其他器官發病的可能性。肝動脈造影可了解病變部位的血運情況，以判斷施手術的可能性。電腦掃描是現今最常用及準確的診斷方法。大多數病例顯示，患者的甲型胎兒球蛋白的濃度會提高。
 

治療及治癒機會
抗癌藥物可把腫瘤縮小。目前，最有效的療法是以外科手術切除腫瘤。完全切除後，患者可望治癒。

由於肝細胞癌通常會擴散到其他部位，因此整體切除的可能性不大，復發機會也高。

兒童癌病基金 :   骨瘤 

簡介
骨瘤是一種罕見的兒童癌症，通常有以下兩類：尤因氏瘤和骨肉瘤。 

尤因氏瘤
這種骨癌很少在中國人身上發生，也很少在五歲以下兒童身上發生。

一般的發病過程
大部分尤因氏瘤發病於骨骼，只有少數病例源於骨骼以外的組織。常見的發病部位是大腿骨、盆骨、腓骨、脛骨和上膊骨。
一般的情形是在診斷時發現癌細胞早已擴散到循環系統去，有部分病例甚至擴散到骨髓去。

症 狀
最常見的症狀是患處骨骼出現腫痛，發腫的部位可能像發炎般發紅發熱，而且會迅速增大。腫瘤若牽連神經系統，病人的患肢會感到無力及麻木。在嚴重的情況下，受腫瘤影響的骨骼還會折斷。

尤因氏瘤的發病徵狀取決於受癌細胞影響的原發部位。癌若牽連肋骨，患者可能會出現肺積水；癌若牽連下頷骨，患者的頰和唇會感到麻木；若牽連脊椎，患者的下肢會感到無力及麻木。

患上尤因氏瘤的兒童會呈現疲倦、體重下降、間歇性發燒等症狀。患者的血液若顯示癌細胞已經擴散，病徵尤為明顯。

診 斷
診斷的程序可包括以下各項：
1. 基本血液檢驗 ─ 評估身體主要功能的狀況。
2. X光檢查及電腦掃描受癌影響的骨骼 ─ 檢查腫瘤的局部範圍。
3. 肺部X光檢查及電腦掃描 ─ 檢查肺部有沒有轉移性腫瘤。
4. 同位素骨掃描 ─ 評估腫瘤局部的面積及檢查其它骨骼有沒有轉移性腫瘤。
5. 骨髓活組織檢驗 ─ 檢查骨髓有沒有轉移性腫瘤。
6. 磁力共振掃描患處骨骼 ─ 用作輔助檢查，但不能代替電腦掃描。
7. 腫瘤活組織檢查及將樣本作詳細病理檢查 ─ 用以確定診斷。

治 療
治療的兩大目標是控制腫瘤及保留身體器官的功能。個別腫瘤的處理方法也是按這兩個目標施行的。

目前醫學界公認醫治尤因氏瘤最有效的方法是化學療法，並且輔以電療或外科手術。

化學療法的目的是消滅擴散了的癌細胞及將局部性腫瘤縮小。化學療法是整個療程中最重要的一環，因為它能大大提高治癒的機會。

施行電療或外科手術通常是要確保腫瘤受到局限。電療通常較外科手術可取，因為它不會引致像手術後所帶來的缺陷。外科手術的目的，是切除通常無法醫治的骨折。長在幼童膝蓋或以下位置的腫瘤，一般採用外科手術切除。

有時在特別情況下，由於手術所導致的功能缺陷不嚴重，醫生也會決定施行切除腫瘤手術。醫學界現正研究一些新的治療策略，包括骨髓移植。

骨肉瘤
骨肉瘤是兒童時期常見的一種原發性骨癌，佔所有兒童癌症的百分之五。大部分患者的年齡介乎十至二十五歲之間。

一般的發病過程
骨肉瘤主要在長骨骼上發源。最常見的原發位置是膝蓋附近、股骨下端或脛骨上端以及肱骨上端。骨肉瘤會局部破壞骨骼，並且侵蝕周圍的軟組織，然後沿著
骨髓腔擴散。很多時候，癌細胞會在血液中散佈，最常見的擴散部位是肺和其他骨骼。

症 狀
常見的不適是局部頑痛。身體檢查會顯示患處輕微腫脹，及骨骼上有軟組織硬塊，但鄰近的關節沒有積水，而關節的活動亦正常。在一些病例中，腫瘤會削弱骨骼，使骨骼容易折斷。全身出現徵狀的情形很罕見。

診 斷
診斷的步驟可包括下列各項：
1. 基本驗血 ─ 用以評估身體各項重要機能的一般狀況。
2. 為患處的骨骼作X光檢查、電腦掃描或磁力共振掃描 ─ 用以評估腫瘤局部蔓延的程度。
3. 為肺部作X光及電腦掃描檢查 ─ 用以查察腫瘤是否已擴散至肺部。
4. 骨骼同位素掃描 ─ 用以評估腫瘤局部蔓延的程度，並查察腫瘤是否已擴散至其他骨骼。
5. 腫瘤活組織檢查 ─ 用以確定診斷。

治 療
骨肉瘤的治療方法包括化學療法和外科手術。以前一貫的做法是切除受癌影響的肢體。近年來，隨著外科技術的進步，現時已能進行保留肢體的手術，既可安全地切除腫瘤，又不需割除肢體。這種外科手術並非人人適用，如果腫瘤的範圍太廣、或患處骨骼受感染、或病人年紀太輕而受癌病影響的是下肢，那麼就不宜進行保留肢體的手術。

在接受切除肢體或保留肢體手術後，患者需進行一套精心策劃的康復計劃，使肢體機能恢復原狀。大部分患者都可以適應義肢，回復一切正常活動，包括運動。

兒童癌病基金 :    腎胚細胞腫瘤 

腎胚細胞腫瘤簡介

腎胚細胞腫瘤是嬰兒與幼童常見的腹部惡性腫瘤之一，大部分患者在一歲前發病，而以一至三歲的幼兒最常見患此病。有些患者其中一個腎臟產生病變，但有些患者兩個腎臟都出現病變。有些患了腎胚細胞腫瘤的孩子在出生時或在幼兒期可能同時出現其他畸形，例如眼睛缺少虹膜、身體兩邊不對稱（一手或一腳比另一手另一腳肥大）、泌尿生殖系統畸形等。 

症 狀

最常見的症狀是腹部發現腫塊。由於早期的腫塊體積細小，對營養的吸收及健康都沒有影響，亦無其他症狀，因此多數是在洗澡或更衣時偶然為家長發現。腫瘤長大或開始擴散時，孩子的健康情況便會轉壞，出現小便帶血、發熱、身體消瘦、面色蒼白、腹痛及高血壓等症狀。

檢 驗

靜脈腎盂造影及腹部電腦掃描是主要的診斷方法，可以準確地探查腫瘤的位置和範圍，以及檢驗腎臟所受到的破壞。一般的檢查如驗血、Ｘ光檢查等可幫助查驗孩子的身體狀況及主要器官的功能。進一步的檢查，如腹部超聲波掃描、胸部電腦掃描等，可查驗腫瘤是否已擴散到腎臟以外的部位去。

治 療

主要的治療方法是採用外科手術，把受癌變影響的腎臟切除。如果腫瘤已經很大，並且擴散至附近的重要組織，便要先以化學療法治療，利用抗癌藥將腫瘤縮小，後才施手術將腫瘤切除。醫生也會詳細檢查孩子的肝臟和腎臟，以便進一步確定腫瘤擴散的範圍。若腫瘤已擴散至身體其他部位，孩子便需同時接受化學療法及電療。

一般來說，患者需要接受六個月至一年的化學療法。用藥的種類和治療時間的長短要視乎腫瘤的成長程度。

治 癒 機 會

經治療的腎胚細胞腫瘤大部分可以完全痊癒。即使腫瘤已擴散至腎臟以外的部位去，仍有五成機會可以將腫瘤治癒。即使一個腎臟切除了，患者仍然可以正常地生活。

「我好想再比賽」　滑冰少女骨癌截肢

2007年「亞洲盃青少年花式滑冰」的冠軍林奕華，就在得獎之後沒多久，發現自己的右腿常常感到疼痛，醫師診斷後才發現是惡性骨肉瘤，而且已經擴散到肺部，終於在今年1月，決定把整條右腿切除，不過才14歲的林奕華，卻展現出超乎年齡的成熟，雖然目前住在榮總病房，不過她很樂觀地安慰媽媽說，自己仍然保有3/4的身體，而且還有能力關懷別人，想主動參加公益活動。

滑冰冠軍選手林奕華：「很想再去滑、再去比賽。」

奕華哭了，但不是因為截肢好痛，而是想到以後無法再享受滑冰的速度感，不過就好像她一向的樂觀，擦擦鼻、擦擦眼，很快就破渧為笑。

滑冰冠軍選手林奕華：「這個太露了，這個跳過。」記者：「那個太露？沒關係，我們看一下，給我們看，哪一件？」林奕華：「這一件。」記者：「露在那裡？」林奕華：「就是全部。」

翻著照片，指著自己最喜歡的那套比賽服，奕華原本是亞洲青少年滑冰冠軍，前途大好，原本以為右腿關節痛是運動傷害，但沒想到診斷出來竟然是骨肉癌，為了延續生命，奕華的勇敢，連媽媽都嚇了一跳。

林奕華母親：「她跟醫生跟護士，就稍微長談了一下之後，她就跟骨科大夫直接約時間，直接跟他講說，我們就什麼時候開刀，什麼時候把腳拿掉，怎麼做怎麼好。」

林奕華、友人Dora：「123，love life！」

還好有同樣來自93癌症病房的朋友Dora，一路互相扶持，才讓奕華撐過辛苦的化療，病情漸漸穩定，也不再隱藏自己曾是滑冰選手的身分，投身公益，少了身體的1/4，但奕華說還有3/4可以幫助別人，雖然從此不能在溜冰場上飛舞，但不放棄的生命態度，反而更感動人心。

◎畫面來源：富邦文教基金會

http://www.tvbs.com.tw/NEWS/NEWS_LIST.asp?no=ghost20100527194317