作者：cancerinfo-admin

 

由癌症資訊網、香港綜合腫瘤中心、羅氏大藥廠香港有限公司及香港醫護聯盟合辦，在八月十二日晚舉辦的<細說乳癌>專題健康講座，邀得放射科專科醫生楊國偉及臨床腫瘤科專科醫生張寬耀講解乳癌的診斷及治療。

 

乳癌為香港女性頭號癌症，2012年有3508個新病例，每十七名婦女就有一名患上乳癌。本港近年的乳癌發病率升幅顯著，但死亡率則維持在相若水平，這與進行普檢和藥物進步有關。

 

乳癌的風險因素除了隨年紀愈大而提高，近親（如︰母親、姊妹或女兒）有50歲以下的乳癌患者；初經發生在12歲前或更年期出現在55歲後；沒有生育或35歲後才開始生育；長期服用避孕藥或接受荷爾蒙補充療法達5年以上；吸煙、嗜酒、運動不足；遺傳了BRCA1或BRCA2基因變異等人士，亦較易患上乳癌。

 

根據調查顯示，乳癌第一期五年存活率高達100%，但第四期五年存活率只有22%；經由例行乳房健康檢查發現的乳癌腫瘤一般較細，期數也較早；若及早發現，較容易醫治，需要接受全乳切除和化療的機會較低，醫療費用也較少。但楊國偉醫生表示，本港乳癌患者只有一成多經由例行檢查發現乳癌，八成多人都是無意中摸到乳房腫塊才察覺病徵。

 

香港乳癌基金會建議，女性應「三管齊下」，進行「自我檢查」、「臨床檢查」及「乳房X光造影檢查」，以保障乳房健康。楊醫生解釋，單用一個檢查方法不夠全面，所以要以三種方法進行檢查。

 

20歲或以上的女性應每月進行一次「自我檢查」，以熟悉乳房外貌，並留意乳房有沒有任何異常變化；至於醫護人員進行之「臨床檢查」，20-34歲女性至少每三年進行一次、35-39歲女性至少每兩至三年一次、40歲或以上女性則每兩年一次；同時40歲或以上女性亦要每兩年進行「乳房X光造影檢查」，拍攝乳房組織，偵測微鈣化的轉變和早期病變。

 

楊國偉醫生表示，若要進一步診斷乳癌，醫生會安排「乳房X光造影檢查」、「超聲波掃瞄」、以至「活組織檢驗」。另外，「3D乳房X光造影檢查」更便於邊緣(margin) 分析，幫助顯示結構，更容易發現病變，癌症檢出率可增加40%，而且更加舒適。他又提醒，「如果之前有做過乳房X光造影，記得帶來比較；如有任何乳房症狀或問題，亦要記得向技術員描述！」

 

乳癌的治療方法主要分為局部性及全身性治療。張寬耀醫生指，醫生一般會同時使用局部性及全身性治療治療乳癌。至於屬局部治療的腫瘤切除手術，切除範圍會取決於腫瘤大小、性質和擴散程度。若腫瘤較小及在乳房外圍，可用乳房保留手術將乳房的腫瘤及周邊組織切除，多會輔以另一局部性治療—放射治療（即電療）醫治；但腫瘤較大，或不同位置都有癌細胞，並已影響皮膚，則要進行全乳切除。至於全身性治療則包括︰化療、荷爾蒙治療及標靶治療。

 

 

張寬耀醫生又指，乳癌病人須定期覆診，如出現持續性的骨痛、氣促、肢體麻痺無力等不適，應立即告訴醫生。接受外科切除手術後，要避免搬動重物，以免手臂再受損傷，影響復原進度；但要做簡單運動，以保持肩關節靈活及減少水腫。

 

 

 

 很多子女獲悉父母患癌時，會趕急安排跟父母旅遊，要求醫生出信證明fit for fly。這個要求看似簡單，但在國際指引中，其實沒有明文批准或禁止癌症病人乘坐飛機。在回答前，醫生需要考慮多方的因素來作決定。

肺癌病人未必不能乘坐飛機，如果肺內腫瘤數目較少或體積較細的話，一般不會有太大問題。但要考慮，從科學的角度看，機艙內的含氧量較地面稍低。這個現象我們平常並沒有問題，但對於患有嚴重心肺疾病或氣胸之病人，可能會構成缺氧甚至生命危險。此外，癌症病人的血色素也在考慮之列，如果太低，他們坐飛機時可能需要額外氧氣。長期飛行也會增加深部靜脈栓塞(deep vein thrombosis)的風險，因此一些剛做完手術的癌症病人也不適宜遠行。最後，病人剛剛進行化療後，因容易發生併發症，如感染或肚瀉等，我們一般會建議病人延遲起行。

面對子女要求，我會盡力協助，讓他們與父母完夢。但願人長久，千里共嬋娟。盼望我們都珍惜父母健在的光陰。

醫ZONE – 陳林

作者為中文大學腫瘤科副教授

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抽雪茄跟吸菸一樣傷身！坊間流傳「抽雪茄比吸菸安全，因此想戒菸可以改抽雪茄」，國民健康署署長邱淑媞提醒民眾，雪茄也是菸品，燃燒產物中含有93種致癌物，更容易導致口耳鼻咽喉上呼吸消化道黏膜部位的相關癌症，想戒菸的民眾應避免使用任何菸草製品。

　　邱淑媞指出，雪茄發酵過程中會產出高濃度的菸草特異性亞硝胺（tobacco specific nitrosamines, TSNAs），例如NNN、NNK等，具有強烈致癌作用，再加上雪茄的濾孔比一般紙菸來的少，導致燃燒不完全，所產出的焦油、一氧化碳等有害物質濃度，比起一般菸品來的高。

　　很多民眾誤以為雪茄只要抽「空菸」，把煙霧含在口中不吸入肺部，就比吸菸安全。邱淑媞表示，雪茄煙會使口腔及鼻腔黏膜快速吸收尼古丁，長期抽雪茄反而更容易引發口腔、舌、咽喉及食道等不容易發現及治療的癌症。

　　根據Chang等人2015年刊載於美國生物醫學公共衛生期刊的研究顯示，抽雪茄者比從未吸菸者罹癌致死率高，且抽的支數越多，把雪茄煙霧吸入得越深，風險也越高。值得注意的是，即便未吸入雪茄煙霧，罹患口耳鼻咽喉上呼吸消化道黏膜部位的相關癌症致死率，仍然高於從未吸菸者。

　　至於抽雪茄造成高濃度的致癌物質殘留方面，根據Chen等人2014年刊載於美國「癌症流行病學、生物指標及預防」期刊的研究，發現過去5天有吸一支以上雪茄者，尿液樣本的致癌物質──亞硝胺濃度是非吸菸者的19倍，同時吸食雪茄及紙菸更高達191倍。

　　另抽雪茄者的血清樣本中，尼古丁殘留物──可替寧是非吸菸者的92倍，同時吸食雪茄及紙菸者，更飆高至1515倍。

　　邱淑媞提到，長久以來，抽雪茄給人時尚與高社經地位的刻板印象，卻疏忽了對健康的危害。她呼籲民眾，抽雪茄不但對戒菸沒有幫助，反而會對身體造成更大的傷害，故為了自己的健康，請拒絕所有菸品。