作者：cancerinfo-admin

 對癌症病人來說，預防骨轉移併發症是非常重要的，以免妨礙進行針對癌症的治療。運用標靶藥物，可以預防骨轉移併發症。

 以標靶藥去預防骨轉移併發症，副作用溫和，若非引起其他併發症，可以長時間使用。有少量病人在接受標靶藥後，會有輕微的副作用，包括有發熱感覺，亦有機會導致血鈣過低，所以要同時服用鈣片及維他命D補充劑以作對策。另外，有極少數長期接受標靶藥的病人，牙骹會出現骨枯現象。病人應該保持口腔清潔衛生、定期到牙醫診所檢查，可以減低牙骹骨枯的機會。

新標靶藥物療效理想

 預防骨轉移所用的標靶藥，包括唑來磷酸及地舒單抗。唑來磷酸需要以注射時間較長的吊針方式注射，而部分腎功能較差的病人並不適合使用。較新的標靶藥地舒單抗可以從肚皮注射，注射時間較短。地舒單抗相對唑來磷酸的補骨能力較高，對腎功能較差的病人來說亦相對安全，不過引致病人血鈣過低的機會較大，需要同時服食鈣片及維他命D。

 曾有肺癌病人有骨轉移情況，癌細胞已擴散到中軸骨骼，令骨骼變脆之餘，已經轉移到中軸骨骼的腫瘤壓着神經線，令到病人出現痛症。我們安排病人先接受補骨針，然後再接受電療去抑止骨痛。開始電療後，盡快以標靶藥物去控制病情。一開始，我們都擔心病人會出現骨折情況，但開始治療後，病症明顯得到紓緩，主要因為針對腫瘤的治療收效。另外，補骨針亦令骨質密度明顯增加，令病人可以更容易接受往後針對癌症的治療。這位病人長期注射補骨針，加上電療、標靶治療的反應很好，存活時間十分理想。

 癌症晚期病患出現骨轉移的情況可算常見。一旦出現骨轉移，對於病人的生活有一定影響，對於要接受對抗癌症治療的病人來說可謂雪上加霜。

 骨轉移最明顯的徵狀是痛症，中軸骨骼尤其背部最常出現痛楚。日間出現的痛楚會影響病人社交生活，而晚間出現的長時間痛楚，會嚴重影響病人休息，對於要接受癌病治療的病人來說，會對身體做成額外負擔，甚或影響復原能力。

注射補骨針防骨折

 另外，癌細胞會破壞病人的骨骼系統，令骨骼變得脆弱，普通日常生活都可能引致骨折，以致行動不便，影響往後的治療。骨轉移亦會引致血鈣過高。血鈣過高會導致病人身體乏力、嗜睡、便秘，有部分嚴重病人會出現腎功能減退、意識不清、心律不正的情況。

 一旦發生骨折，只好透過手術接駁斷骨。額外的手術會影響病人接受其他治療。如發現骨轉移，應該接受補骨針注射，保持骨骼結構，盡量避免骨折發生。癌病病人亦應同時接受癌症治療，對抗腫瘤。

 癌症病人身體出現疼痛，最普遍的原因是骨轉移，即癌細胞擴散至骨骼而產生疼痛。原發性骨癌較為少見，如果在骨骼發現癌細胞，通常是癌細胞由病灶開始，隨血液及淋巴系統擴散到骨骼。骨轉移多數發生於癌症晚期病人身上，偶有例子於癌症初期出現，但不常見。

 任何種類的癌症，都有出現骨轉移的機會。當中尤其以乳癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌及肺癌較為常見。出現骨轉移的地方，大多數是中軸骨骼，包括肋骨、脊椎、盆骨、股骨、大腿骨、肱骨及上臂骨等。

忽視痛症 延誤治療

 骨轉移會令病人出現痛楚，是因為腫瘤分泌的RANK-L因子，會刺激骨質增生，亦會刺激蝕骨細胞去侵蝕骨骼，破壞骨骼正常的自然生長代謝平衡，因而引發骨痛。骨轉移引發的疼痛通常是持續的，而且多數於夜間出現。不過「周身骨痛」是年紀較大的人常見的身體問題，所以部分年紀較大的病人或運動員，會誤以為骨轉移是風濕引起的痛楚，忽視疼痛病症。到確診骨轉移的時候，通常病人的癌病已屬於晚期階段，較難根治。身體出現痛楚時，應該立即求醫，尋求醫生診斷及協助。

 檢查骨轉移的方法，包括X光檢查、骨掃描以及正電子掃描。通常骨掃描、正電子掃描會掃描全身骨骼，全面地檢查病人骨骼，診斷病人有沒有出現骨轉移。

 疼痛是癌症病人很常見的症狀。然而，經過適當的治療，疼痛是可以受控的, 病人的生活質素亦可以得到改善。

 醫生會因應個別病人的情況處方不同的止痛藥。一般而言，簡單的有阿士匹林、（Aspirin）、paracetamol，是第二級是消炎止痛藥；第三級為嗎啡類止痛藥。為了有效地控制疼痛及減輕止痛藥的副作用, 醫生可能會同時處方「輔助止痛藥」 (Adjuvant drugs)，例如類固醇及抑制神經痺痛的藥物。

 雖然止痛藥會有一定副作用，但不能一概而論，因為不同體質的病人會對藥物產生不同的反應。病人宜坦誠地告訴醫生覺得痛楚的地方、強度、正在服用何種止痛藥及其出現的副作用等等，讓醫生權衡利弊，採用最合適的治療方法。

止痛藥不會引起成癮

 坊間對止痛藥物存在不少誤解，最常聽聞的就是擔心病人會對止痛藥產生倚賴，甚至上癮。事實上，只要用得其所，配合醫生的指導和監察，止痛藥是不會引起成癮的。相反，正確使用止痛藥能幫助病人戰勝疼痛，提高生活質素。倘若腫瘤病情減輕，疼痛或會隨之而減少，屆時或可調低止痛藥的劑量，甚至停用。

 嗎啡可紓緩嚴重痛症

 也有傳聞指出，服用止痛藥會因為疼痛緩解而掩蓋了病情的進展、模糊了病況。其實，病人不必太過杞人憂天。疼痛程度只是病情進展的指標之一，但並非唯一的根據，醫生會同時依據其他症狀，了解病人的情況，以整體來判斷病情的進展。例如：當一名病人服用穩定劑量的止痛藥而忽然感到痛楚增加，則可能表示病情轉差或癌腫擴散。

一般病人對嗎啡存在一定的恐懼，認為使用嗎啡會令病人神智不清，而且，過早使用嗎啡類止痛藥，會在癌痛後期再沒有合適的止痛藥物可用。

 雖然嗎啡確實用於比較嚴重的痛症，但早期的癌痛更易受控。醫生會處方及按情況調整嗎啡的劑量，病人只要依足醫生指示按時按量服用，便無需過份擔心。

 根據醫院管理局轄下香港癌症資料統計中心的數字顯示，2012年香港大腸癌的發病率及死亡率佔據第二位，兩者皆僅次於肺癌¹，而有大約兩成屬晚期患者，即癌細胞已轉移至身體其他地方²。雖然已確診患上晚期大腸癌癌，醫生還是有很多治療方法包括使用標靶藥物，以幫助患者控制病情，延長壽命。

九成病人有皮膚反應

 雖然大腸癌標靶藥物治療反應良好，副作用一般較化療為少，但其中使用EGFR大腸癌標靶藥物的患者超過九成³出現皮膚反應，普遍來說這些反應都是輕度至中度，只有少數患者會出現嚴重的皮膚反應。

 有些患者皮膚會出現類似粉刺的紅腫，常見於面部、上胸部及背部，亦有可能出現於身體其他部位。部份患者皮膚會有發紅、痕癢、脫皮情況。同時患者的手指或腳趾皮膚會變得乾燥，甚至裂開。手指甲床或腳趾甲床亦可能會受到感染而出現甲溝炎或其他炎症症狀⁴。

 有某些嚴重個案，患者可能會因感染而引起痛楚，需要接受額外相關治療或外科手術，更嚴重者會因為皮膚感染而需停止治療。如有發現嚴重皮膚反應，應立即求診。預防皮膚反應，對接受EGFR大腸癌標靶藥物的病人是非常重要，以確保醫生可以處方一定強度的藥物劑量，同時保持患者的生活質素。

護理皮膚減輕副作用

病人在接受醫生處方藥物前，在醫生建議下可作出以下的皮膚護理措施⁵，以減低藥物引起的皮膚反應：每天早上塗抹保濕霜，反應嚴重者醫生會處方外用類固醇，患者可以於患處塗抹。由於長時間接觸陽光會加劇患者的皮膚反應，所以患者不宜暴曬及長期身處戶外。如果皮膚反應嚴重，醫生會為病人處方抗生素，以舒緩病人的不適。  

References:

1.      Hong Kong Cancer Registry, Hospital Authority. http://www3.ha.org.hk/cancereg/colorectum_2012.pdf. Accessed on 18 May 2015.

2.      Hong Kong Cancer Registry. Hospital Authority. http:.www3.ha.org.hk/cancereg/statistics.html. Accessed on 10 March, 2015.

3.      Segaert S, et al. J Dtsch Dermatol Ges 3:599-606, 2005

4.      Van Custem E. The Oncologist 2006; 11:1010-1017.

5.      Lacouture ME, et al. J Clin Oncol, 2010;28(8):1351-1357