作者：cancerinfo-admin

 上期提及慢性淋巴細胞白血病是一種發展較緩慢的腫瘤，早期無症狀者應觀察及作定期追蹤檢查，過早的給予藥物治療尤其是化療，並不能給予患者帶來益處，反而會影響患者的生活質素，只有在出現下列情況下才給予治療：1）白血球數目急速上升或過高 2）局部淋巴結過度脹大，引致重要器官或血管出現阻塞3）貧血 4）血小板減少5）自身免疫性溶血性貧血等等。

治療方式大致分為舒緩性治療和積極治療，舒緩性治療多用於年紀較大或身體狀況欠佳的病人，主要幫助患者減輕不適症狀，例如替患者輸血來改善低血色素引致貧血、氣促和全身乏力症狀。低血小板患者則接受血小板補充來改善紫斑和皮下出血症狀。而傳統積極治療主要以化學治療為主，使用藥物殺死細胞或阻止細胞分裂使細胞停止生長，藥物可經由口服或靜脈注射到達身體各部（全身性化學治療），可用以控制過多淋巴球數目並可減輕全身性症狀。常用化學藥物包括：Chlorambucil 或組合式治療CVP ( Cyclophosphamide, Vincristine, and Prednisolone) 及核甘酸類似物 (nucleoside analogue) 如Fludarabine。但傳統化學治療只能控制病情而不能完全緩解病情，而一般副作用亦較大。幸好近年醫學進步神速，有很多有效而副作用較少的新藥陸續面世，為慢性淋巴細胞白血病患者帶來希望，下一期會為大家作這方面的深入探討。

血液及血液腫瘤科馬承恩醫生

香港大學內外全科醫學士 
香港內科醫學院院士 
香港醫學專科學院院士（內科）
英國皇家內科醫學院院士 
香港大學感染及傳染病學深造文憑

以上健康教育資訊由香港楊森大藥廠全力支持

 數據顯示，2012年前列腺癌於香港男性當中，新症數字排第三，而死亡數字則排第五，相對其他腫瘤，前列腺癌死亡率較低。早期前列腺癌的治癒率高達約八成，就算不幸復發，仍有不少方法能控制病情、延長壽命。有數據顯示，新式的化療、新賀爾蒙治療藥物，於復發病人身上發揮很好的效果。

抗藥性腫瘤需以化療治理

阻截身體產生男性激素是對抗已轉移前列腺癌的其中一個有效治療方法，高達九成病人對此有良好的反應。但腫瘤有機會產生抗藥性，透過增加對男性賀爾蒙的敏感度，於極低男性賀爾蒙水平情況下仍然生長。以往醫生會用化療控制病情，不過化療的副作出多，前列腺癌患者多數是年紀較大的男性，身體未必能夠負荷副作用產生的影響。

新式賀爾蒙治療可延壽命

現在，新式的賀爾蒙治療可以繼續使用腫瘤對極低男性賀爾蒙的敏感性作治療。這些藥物可以通過對名為CYP17A1的酵素的抑制來阻斷男性賀爾蒙的形成，這種酵素是睪丸酮和其他賀爾蒙合成中的關鍵一步，又或者通過阻斷男性賀爾蒙與受體結合，抑制受體的信號通路，從而有效地阻斷男性賀爾蒙對腫瘤的刺激作用。簡單來說是一方面完全停止身體製造男性賀爾蒙，另一方面阻擋僅餘的男性賀爾蒙刺激受體。這些新式的賀爾蒙藥物都是以口服為主，副作用比傳統化療溫和，既能控制病情，也可以保持良好的生活質素，對於年紀大或不想做化療的病人來說提供了多一線的選擇。

香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授施俊健醫生
香港大學內外全科學士 
英國皇家放射科醫學院院士（臨床腫瘤科） 
香港放射科醫學院院士（臨床腫瘤科） 
香港醫學專科學院院士 (放射科)
香港中文大學流行病學與生物統計學學士後文憑

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 對癌症病人來說，預防骨轉移併發症是非常重要的，以免妨礙進行針對癌症的治療。運用標靶藥物，可以預防骨轉移併發症。

 以標靶藥去預防骨轉移併發症，副作用溫和，若非引起其他併發症，可以長時間使用。有少量病人在接受標靶藥後，會有輕微的副作用，包括有發熱感覺，亦有機會導致血鈣過低，所以要同時服用鈣片及維他命D補充劑以作對策。另外，有極少數長期接受標靶藥的病人，牙骹會出現骨枯現象。病人應該保持口腔清潔衛生、定期到牙醫診所檢查，可以減低牙骹骨枯的機會。

新標靶藥物療效理想

 預防骨轉移所用的標靶藥，包括唑來磷酸及地舒單抗。唑來磷酸需要以注射時間較長的吊針方式注射，而部分腎功能較差的病人並不適合使用。較新的標靶藥地舒單抗可以從肚皮注射，注射時間較短。地舒單抗相對唑來磷酸的補骨能力較高，對腎功能較差的病人來說亦相對安全，不過引致病人血鈣過低的機會較大，需要同時服食鈣片及維他命D。

 曾有肺癌病人有骨轉移情況，癌細胞已擴散到中軸骨骼，令骨骼變脆之餘，已經轉移到中軸骨骼的腫瘤壓着神經線，令到病人出現痛症。我們安排病人先接受補骨針，然後再接受電療去抑止骨痛。開始電療後，盡快以標靶藥物去控制病情。一開始，我們都擔心病人會出現骨折情況，但開始治療後，病症明顯得到紓緩，主要因為針對腫瘤的治療收效。另外，補骨針亦令骨質密度明顯增加，令病人可以更容易接受往後針對癌症的治療。這位病人長期注射補骨針，加上電療、標靶治療的反應很好，存活時間十分理想。

 癌症晚期病患出現骨轉移的情況可算常見。一旦出現骨轉移，對於病人的生活有一定影響，對於要接受對抗癌症治療的病人來說可謂雪上加霜。

 骨轉移最明顯的徵狀是痛症，中軸骨骼尤其背部最常出現痛楚。日間出現的痛楚會影響病人社交生活，而晚間出現的長時間痛楚，會嚴重影響病人休息，對於要接受癌病治療的病人來說，會對身體做成額外負擔，甚或影響復原能力。

注射補骨針防骨折

 另外，癌細胞會破壞病人的骨骼系統，令骨骼變得脆弱，普通日常生活都可能引致骨折，以致行動不便，影響往後的治療。骨轉移亦會引致血鈣過高。血鈣過高會導致病人身體乏力、嗜睡、便秘，有部分嚴重病人會出現腎功能減退、意識不清、心律不正的情況。

 一旦發生骨折，只好透過手術接駁斷骨。額外的手術會影響病人接受其他治療。如發現骨轉移，應該接受補骨針注射，保持骨骼結構，盡量避免骨折發生。癌病病人亦應同時接受癌症治療，對抗腫瘤。

 癌症病人身體出現疼痛，最普遍的原因是骨轉移，即癌細胞擴散至骨骼而產生疼痛。原發性骨癌較為少見，如果在骨骼發現癌細胞，通常是癌細胞由病灶開始，隨血液及淋巴系統擴散到骨骼。骨轉移多數發生於癌症晚期病人身上，偶有例子於癌症初期出現，但不常見。

 任何種類的癌症，都有出現骨轉移的機會。當中尤其以乳癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌及肺癌較為常見。出現骨轉移的地方，大多數是中軸骨骼，包括肋骨、脊椎、盆骨、股骨、大腿骨、肱骨及上臂骨等。

忽視痛症 延誤治療

 骨轉移會令病人出現痛楚，是因為腫瘤分泌的RANK-L因子，會刺激骨質增生，亦會刺激蝕骨細胞去侵蝕骨骼，破壞骨骼正常的自然生長代謝平衡，因而引發骨痛。骨轉移引發的疼痛通常是持續的，而且多數於夜間出現。不過「周身骨痛」是年紀較大的人常見的身體問題，所以部分年紀較大的病人或運動員，會誤以為骨轉移是風濕引起的痛楚，忽視疼痛病症。到確診骨轉移的時候，通常病人的癌病已屬於晚期階段，較難根治。身體出現痛楚時，應該立即求醫，尋求醫生診斷及協助。

 檢查骨轉移的方法，包括X光檢查、骨掃描以及正電子掃描。通常骨掃描、正電子掃描會掃描全身骨骼，全面地檢查病人骨骼，診斷病人有沒有出現骨轉移。