陳先生今年三十二歲，結婚三年，有一個兩歲小寶寶，家庭生活十分美滿。陳先生身體一向健康，有定時做運動的習慣，並能於三小時內完成全馬拉松。一個多月前，陳先生發覺體能開始下降，跑步十多分鐘便會出現氣促和頭暈症狀，並需要停下來休息。此外，他又發現手腳在沒有碰撞情況下出現瘀斑和紅點；最後更出現持續發燒及嚴重氣喘症狀而需要入院治療。

經醫生檢查後，發現肺部有一大片陰影，診斷為嚴重肺炎，需要立即接受廣譜抗生素治療，肺炎才得以控制。後來經抽血檢驗，發現陳先生白紅球指數嚴重偏低，血色素只得正常男性的一半，血小板更低至只得正常的十分之一。醫生懷疑陳先生骨髓出現問題，遂於翌日替其作骨髓穿刺檢查。將抽出之骨髓液做成抹片，以觀察骨髓在製造紅血球、白血球和血小板的功能是否正常。結果確診為急性骨髓性白血病，俗稱急性血癌。

急性白血病大致分為骨髓性和淋巴性白血病，任何年紀都會有機會患上。通常初起病徵為持續發燒不退，疲倦、運動能力下降，容易造成皮膚和黏膜瘀傷和流血。血液檢查發現紅血球、血小板和正常白血球下降，這是因為白血病細胞取代正常骨髓性細胞所致。病人會出現貧血及白血病細胞浸潤症狀，如肝、脾、淋巴結腫大，胸骨壓痛等。有時甚至於顯微鏡下發現血癌細胞在血液中運行。

下期便會為大家介紹急性白血病的風險分層(Risk Stratification) 及治療新方向。

馬承恩醫生
血液及血液腫瘤科
香港大學內外全科醫學士 
香港內科醫學院院士 
香港醫學專科學院院士（內科）
英國皇家內科醫學院院士 
香港大學感染及傳染病學深造文憑 

今天冬日，由於地球溫室效應，天氣寒溫涼燥反覆不定。於此，人易伴發上呼吸道不適；或腰膝痠乏、足下冰冷，其中以「陽虛、血虛體質」的癌友較甚。

飲食方面慎勿過進鹹、濃味，高鈣、高熱量物品和溫陽壯腎補劑，免令營養積存過剩，不能吸收，以致血液濃度增高，誘發癌症；或促使復發、轉移，甚且擴散。

   保健之道  

  平日應保持充足睡眠、作息有序、定時飲暖水；避免憂煩不悅、勞累、縱慾和蒸汗；注意保溫，尤以頭頸部、肩背部和膝關節，睡前可用溫熱水浸腳10~15分鐘（高至腳眼少許即可），而每周1~2次進食少量清潤糖水，也有助強心和保溫之效用。

飲食宜均衡營養，並以清潤、溫平來平衡冬寒。日常可選用適量淮山、芡實、沙參、百合、杞子、炒薏米、粟米、桑椹、雪耳、黑棗、黑木耳等食材。

醫道有云：「精神內守，病安從來？」此外，微動則可生陽（人體自發能量），每天適量運動可令身體氣通血和。例如在黃昏時段（4:00~5:00pm），趁有陽光的時候，選擇在公園閒步30分鐘頗為合適。

＊本篇所介紹的資料只作參考。

朱國棟中醫師

 丁先生懂得享受生活，十分嗜吃。他不久前才退休，以為終於可享受人生，豈料悠游日子才過了半年，他先是發現大便有血，但只當是痔瘡沒多加理會。數月後其雙腿走路無力，甚至嚴重到站不起來的地步，令他不能再忽視。檢查之下，發現他的左邊乙結腸有腫瘤，並已擴散至脊骨，壓著雙腿的神經線。患癌的消息深深打擊丁先生，感嘆是否要面臨甫退休即可能癱瘓的殘酷命運。事態危急，我馬上為他脊骨做放射治療，以減輕脊骨的壓力。

幸好在放射治療後，其下肢開始有力並能行走。我們為他進行基因測試，發現他的KRAS因子有變異，可使用控制血管增生的標靶藥物。這種藥物能有效地阻截癌腫瘤的血管增生，變相令腫瘤失去養份，令癌細胞餓死。與化療藥物作合併治療，效果非常理想。

八個療程後，丁先生的CEA癌指數由一度最高的4000下跌至最低的100左右。丁先生現正接受持效治療，作為控制病情及延長無惡化存活期。八、九個月來，他的情況穩定。丁先生回復愛說笑的個性，有時會半開玩笑說起自己以往大魚大肉，才會為健康種下惡果。身為醫生，我覺得小心飲食外，其病例最大的敎訓，是他在出現病癥後拖了數月才求醫，確是把病情耽誤了。需知腸癌如果發現得早，治癒機會十分高。尤其是現在腸癌已經有篩檢，我建議所有人都應定期接受檢查，防患於未然才是最好的治療。

臨床腫瘤科專科醫生潘智文醫生

澳洲亞得雷德大學內外全科醫學士
英國皇家放射科學醫學院院士
香港放射科醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (放射科)
卡的夫大學紓緩醫學碩士

 對癌症病人來說，預防骨轉移併發症是非常重要的，以免妨礙進行針對癌症的治療。

 以藥物去預防骨轉移併發症，副作用溫和，若非引起其他併發症，可以長時間使用¹。有少數病人在接受藥物後，會有輕微的副作用，包括有發熱感覺，亦有機會導致血鈣過低，所以要同時服用鈣片及維他命D補充劑以作補充。另外，有極少數長期接受藥物的病人，牙骹會出現骨枯現象。病人應該保持口腔清潔衛生、定期到牙醫診所檢查，可以減低牙骹骨枯的機會。

紓緩骨痛 療效理想

 預防骨轉移併發症所用的藥物(俗稱補骨針)包括唑來磷酸及地舒單抗。唑來磷酸需要以吊針方式注射，注射時間較長，而且亦不適合部份腎功能較差的病人使用²。較新的標靶藥物地舒單抗可以從肚皮注射，注射時間較短³。地舒單抗相對唑來磷酸的補骨能力較高，對腎功能較差的病人來說亦較為安全，不過其引致病人血鈣過低的機會相對較高，故此需同時服食鈣片及維他命D⁴。

 曾有肺癌病人有骨轉移情況，癌細胞已擴散到中軸骨骼，令骨骼變脆之外，已經轉移的腫瘤壓着神經線，令到病人出現下肢無力及劇痛。於是病人接受緊急電療去抑制腫瘤對神經的壓迫及止痛，同時定期打補骨針，完成電療後，以標靶藥物控制病情。經過一輪治療，病症明顯得到紓緩，下肢力度恢復。另外，補骨針亦令骨質密度增加，免受骨折風險。病情控制十分理想。

 癌症晚期病人出現骨轉移的情況甚為常見。一旦出現骨轉移，對於病人的生活有一定影響，對於要接受抗癌症治療的人更加是雪上加霜。而骨轉移引起的併發症，對病人造成的影響就更大。骨轉移併發症，包括骨骼折斷、骨骼折斷後的接駁骨骼手術、患者因骨轉移引起的痛楚而需要電療去控制痛症、血鈣過高及腫瘤壓迫脊神經而出現癱瘓¹。

骨轉移最明顯的徵狀是痛症，中軸骨骼尤其背部最常出現痛楚¹。日間出現的痛楚會影響病人社交生活，而晚間出現的長時間痛楚，會嚴重影響病人休息，對於要接受癌病治療的病人來說，會對身體做成額外負擔，甚或影響復原能力。

注射補骨針防骨折

另外，癌細胞會破壞病人的骨骼系統，令骨骼變得脆弱，普通日常生活都可能引致骨折，以致行動不便，影響往後的治療¹。骨轉移亦會引致血鈣過高，導致病人身體乏力、嗜睡、便秘，有部分嚴重的病人個案會出現腎功能減退、意識不清、心律不正的情況¹。

一旦發生骨折，只好透過手術接駁斷骨¹。額外的手術會影響病人接受其他治療。故此如發現骨轉移，應該及早接受補骨針注射，保持骨骼結構，盡量避免骨折發生。癌病病人亦應同時接受癌症治療，對抗腫瘤，控制病情。