2024年10月28日，北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作（GCOG）, 香港大學臨床腫瘤學系共同承辦和癌症資訊網cancerinformation.com.hk協辦的「抗癌防癌，全球視野」科普教育講座活動正式開始。本活動旨在為癌症患者建立一個非營利性的專業線上諮詢平臺，同時普及癌症預防、診斷和治療的知識，回答患者或其家屬及公眾的一些常見問題。這次會議在三個平臺同步直播，國內超過3.7萬人觀看直播，香港直播活動有高達2千人參與。

2024年10月講座主題為乳腺癌，講座題目是「乳腺癌怎麼防治，聽聽多學科專家怎麼說！」。這次線上講座活動特邀多位醫學領域頂尖的多學科專家，針對乳腺的預防防治和其治療方案，與線上的觀眾進行了科普教育，解答他們的疑惑。

講座開始，孔鳳鳴教授簡單介紹了本次活動的主題「乳腺癌怎麼防治，聽聽多學科專家怎麼說！」以及邀請到的各位多學科專家。

講座內容

乳腺癌簡介及現狀

香港大學孔鳳鳴教授在開場時首先感謝各位專家和觀眾在週末參與本次活動，並介紹了該專案已進入第35、36期，乳腺癌專題已連續舉辦三年，具有廣泛的公眾影響力。她強調該專案不僅致力於為癌症患者提供治療和護理支持，還注重普及癌症預防、診斷等知識，提升公眾健康意識。孔教授進一步介紹了乳腺癌的基本情況，指出乳腺癌不僅僅是女性的疾病，男性也可能患乳腺癌，儘管男性的發病率較低。他推薦觀眾訪問美國NCCN網站獲取最新的乳腺癌治療和預防資訊，並表示該網站提供詳細的乳腺癌相關指南，適用於醫生和患者瞭解治療進展。孔教授分享了全球和中國乳腺癌的發病率和死亡率數據，強調乳腺癌的治癒率相對較高，死亡率較低，但由於其高發病率，乳腺癌仍是女性癌症死亡的主要原因。他還提到，在中國和香港乳腺癌的高發病率，尤其是每年新增約12萬病例，進一步強調了乳腺癌預防和早期篩查的重要性。最後，孔教授介紹了本次講座的主要內容，包括乳腺癌的預防、早期篩查、早期診斷、手術、放療和化療的作用，以及晚期乳腺癌的治療前景，旨在為患者提供全面的治療建議，並提高公眾對乳腺癌的認知和防治意識。

乳腺癌的預防和旱診

來自北京大學深圳醫院王樹濱教授團隊的楊方教授分享了乳腺癌的篩查與預防知識。楊教授首先回顧了乳腺癌的全球和中國發病率數據，指出乳腺癌在全球範圍內的發病率仍然較高，尤其在歐美發達國家。儘管乳腺癌在中國的發病率沒有排名前五，但其病例數仍然龐大，且死亡率較高。香港的乳腺癌死亡率也在逐年增加，特別是在女性群體中，乳腺癌死亡增長率達33.6%。楊教授強調，乳腺癌的危險因素包括年齡、家族病史、遺傳基因、雌激素暴露等，分為不可改變的危險因素和可通過生活方式改變的潛在可改變危險因素。為降低乳腺癌風險，建議保持健康體重、規律運動、均衡飲食、避免過度飲酒等健康生活方式。接著，楊方教授詳細介紹了乳腺癌篩查的時間節點和方法。對於一般人群，建議40歲開始進行乳腺癌篩查；對於有家族歷史或其他高風險因素的女性，篩查應提前10年開始。乳腺癌的篩查方法包括乳腺X線攝影、乳腺超聲和乳腺核磁共振成像。楊教授還介紹了影像學檢查的重要性，特別是乳腺X線攝影可以清晰顯示乳腺的組織結構，發現微小的鈣化或腫塊；乳腺超聲適用於所有疑似乳腺病變的人群，具有較好的便利性；而乳腺核磁共振成像則適用於軟組織解析度要求較高的病例，如乳腺癌復發的評估等。最後，楊教授指出乳腺癌早篩仍面臨技術和認知上的挑戰，如漏診和診斷水準不一致。為解決這些問題，強調了加強乳腺癌科普教育、普及自我檢查和健康生活方式的重要性，並建議女性定期體檢和早期發現異常時及時就醫。

手術可以治癒乳腺癌嗎?

中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院的高繼東教授分享了乳腺癌外科治療的最新進展，重點討論了手術在乳腺癌治療中的作用，特別是保乳手術（即保留乳房的手術）。他首先回顧了乳腺癌的高發病率，並介紹了中國乳腺癌的生存率，指出早期診斷和治療對於提高生存率至關重要。高教授強調，乳腺癌的治療越來越趨向綜合治療，包括手術、放療、化療及靶向治療等，其中手術仍然是治療的重要組成部分，尤其是在1至3期乳腺癌中。隨著醫療技術的進步，乳腺癌手術的治療方式從“大面積切除”逐步轉變為“最小有效切除”，這不僅提高了治療效果，也減少了對患者身體的損傷。他進一步探討了保乳手術的適應症，強調並非所有乳腺癌患者都適合做保乳手術，具體是否可行需要根據腫瘤的大小、位置、數量以及患者的個人意願等多方面因素來決定。他指出，對於早期乳腺癌患者，保乳手術通常能夠取得良好的生存率，且與全乳切除的生存率沒有顯著差異，但保乳手術的局部復發率稍高，因此需要嚴格的術後隨訪和放療等輔助治療。此外，高教授介紹了乳腺癌外科治療中的新技術和整形外科的結合，特別是腫瘤整形保乳手術的應用，使得保乳手術的美容效果得到了顯著改善。他提到，通過整形外科技術，患者在接受乳腺癌治療的同時，可以達到更好的外形修復效果，尤其在亞洲女性的乳腺重建中，這一技術展現出了優越性。他還提到，乳腺癌的手術治療與放療、化療等全身治療的結合，將有效提高患者的治癒率和生活品質。最後，高教授強調了對於高風險患者（如有家族歷史或遺傳突變的患者），需要特別考慮手術和其他治療方法的個體化方案，並且建議進行遺傳諮詢和基因檢測，以便制定最佳治療方案。

乳腺癌的系統治療

來自香港大學深圳醫院的陳方教授的講座圍繞核體陽性乳腺癌的系統治療展開。首先，他介紹了核體陽性乳腺癌的基本概念，指出這種類型的乳腺癌占所有乳腺癌的20%到30%，並且由於核體基因擴增，腫瘤的發展較為迅速，惡性程度較高，易復發和轉移。然而，自從靶向治療的出現後，患者的生存期得到了顯著延長，部分患者甚至可以治癒。

教授隨後詳細介紹了抗核體靶向治療的發展和機制，說明靶向藥物通過作用於核體蛋白，精准地殺死癌細胞，顯著改善了患者的治療效果。與傳統的手術和化療相比，靶向治療為患者提供了更好的預後，尤其對於早期乳腺癌患者，靶向治療可以顯著延長生存期。陳教授回顧了自1998年以來，抗核體靶向治療的藥物發展歷程，包括帕土豬襠抗、TDM one、TDMXD等藥物，並將其分類為大分子單抗、抗體藥物偶聯物（ADC）和小分子激酶抑制劑。對於早期的核體陽性乳腺癌，陳教授強調了術前的新輔助治療和術後的輔助治療。術前治療主要通過化療和靶向治療縮小腫瘤，增加保乳的可能性，而術後治療則包括化療、靶向治療和內分泌治療。此外，陳教授介紹了新輔助治療的策略，推薦對於早期腫瘤進行單化療和單靶向治療，而對於中期和晚期患者則推薦雙靶向聯合化療。在晚期核體陽性乳腺癌的治療中，陳教授提到靶向治療與化療的聯合使用可以顯著延長患者的生存期，尤其是在藥物如TDM one和TDXD的支持下，治療效果更加明顯。他強調了這些新型藥物在控制腫瘤和延長生存方面的突破，尤其是TDMXD，它能將腫瘤控制時間延長到28.8個月，成為晚期患者的新標準治療方案。最後，陳教授總結了核體陽性乳腺癌的治療策略，認為該類型乳腺癌的患者在接受靶向治療後，大多數能夠長期生存並達到根治的效果。她鼓勵患者積極參與臨床試驗，以便獲得更多新藥治療的機會，並祝願所有患者早日康復。

乳腺癌的放療

來自香港大學的陳穎樂教授的講座主要探討了如何在乳腺癌放療過程中減少心臟損傷，尤其是針對左側乳腺癌患者。首先，陳教授介紹了放療可能帶來的短期和長期副作用，包括腫脹、紅腫、脫髮、疲勞等，特別是長期可能導致淋巴水腫和脂肪萎縮。對於左側乳腺癌患者，放療可能影響到心臟，增加心臟病的風險，尤其是在接受放療後的5到30年，心臟病的風險會逐漸增加。陳教授提到，通過三種主要方法可以減小心臟受損的劑量：第一，通過調整放療的目標區域，將心臟從受照區域移開；第二，減小放療區域，針對局部治療；第三，使用現代放療技術如MRT（磁共振引導放療）和微型放療設備，這些方法能夠精確控制放療區域，減少對心臟的影響。陳教授還強調了通過積極的深呼吸和體位調整，進一步減輕心臟受到的輻射劑量。在香港，常常建議患者在放療時進行深呼吸訓練，這有助於將肺部和心臟區域從放療照射區域中移開，進而減少心臟和血管的輻射量。此外，陳教授提到了一項2013年的研究，表明使用深呼吸技術的患者心臟受照劑量顯著降低，尤其是左心室和心臟血管的劑量。在治療方案中，局部放療技術（如部分乳房放療）也被提到，研究顯示，對於沒有淋巴結轉移的患者，局部放療與傳統全乳放療效果相當，同時復發率也沒有顯著差異。陳教授還分享了幾個案例，展示了不同年齡段患者在使用部分乳房放療技術後的效果，證明這種技術能夠有效減少心臟的輻射暴露，尤其對高齡患者或存在心臟風險的患者尤為重要。陳教授總結道，使用先進的放療技術不僅可以保證治療效果，還能有效保護重要器官，特別是心臟。

乳腺癌放療的注意事項

來自北京大學深圳醫院劉雅潔教授團隊的楊夢祺教授分享了乳腺癌術後放療的注意事項，特別是重建手術後的放療。首先，楊教授簡要介紹了乳腺癌重建手術的兩種方式：一步法和兩步法。一步法在手術後立即進行假體放置，但其缺點包括併發症較高，特別是在放療過程中，假體可能會受到輻射影響。相比之下，兩步法先使用擴張器，待擴張完成後再置換為永久假體，這種方式的優點是美容效果較好，但放療可能會增加擴張器相關的風險，並增加二期重建手術的難度。關於放療的位置，楊教授介紹了即刻重建和延遲重建的不同：即刻重建是在乳腺切除後立即進行放療，而延遲重建則是在放療6到12個月後進行重建。兩步法重建患者在進行放療時，通常是在擴張器植入並完成擴張後進行放療，放療結束後至少六個月再進行最終的重建手術。楊教授強調，放療會對重建產生一定的影響，例如放療可能導致擴張器周圍組織的僵硬感，並引發不適。對於假體患者，放療可能引起假體周圍的纖維化、包膜收縮等問題，進而影響美觀，並增加感染或癒合不良的風險。然而，儘管有這些風險，發生的概率並非100%，大多數患者的重建效果依然較好。劉雅潔教授補充道，術後放療的時機和常規乳腺癌患者的放療時機是一樣的，通常遵循標準的放療分割方案。在放療過程中，醫生需要明確患者是否進行了重建，重建的方式和位置，這對於放療計畫的制定非常關鍵。特別是在擴張器的患者，放療前需要確保擴張器已經完成擴張，且在定位後不再注水，因為重新注水可能影響放療效果。放療期間，患者應避免拆除輸液通道，並且要定期監控可能的副作用，如放射性皮炎、咽喉不適等。最後，教授們總結道，放療的毒副反應是可以管理的，患者應該保持積極心態，遵循醫生的指導，及時處理任何可能的併發症，確保治療的有效性和安全性。他們鼓勵患者相信治療的益處，積極應對放療過程中的挑戰，並在治療結束後定期復查。

乳腺癌的系統治療及晚期乳腺癌的治療策略

來自中山大學腫瘤防治中心的王樹森教授分享了乳腺癌的系統治療及晚期乳腺癌的治療策略。首先，他指出，乳腺癌的治療方法非常多樣，涵蓋了內分泌治療、靶向治療、化療以及免疫治療等。對於早期乳腺癌，特別是肌肉受體陽性或HER2陽性的患者，內分泌治療和靶向治療是最常用的治療手段。而對於三陰性乳腺癌，化療仍然是最重要的治療方式。在晚期乳腺癌的治療中，王教授提到，晚期乳腺癌包括原發時就無法手術的晚期乳腺癌和早期乳腺癌經治療後復發或轉移到遠處器官的復發轉移性乳腺癌。晚期乳腺癌的治療仍然具有挑戰性，但近年來治療手段的進步特別是新藥的出現，極大地延長了患者的生存期。部分患者的腫瘤在治療後能夠完全緩解，部分患者甚至有可能達到治癒的目標。對於晚期乳腺癌的靶向治療，王教授詳細介紹了不同分子亞型的治療方法。例如，HER2陽性的晚期乳腺癌患者通常會選擇抗HER2治療，這些藥物如大分子單抗、TKI類小分子藥物和抗體藥物偶聯物（ADC類）顯著延長了患者的生存期。此外，激素受體陽性的晚期乳腺癌患者的治療也取得了突破，CDK4/6抑制劑等新藥的出現，使得這些患者的生存期從3-4年提高到了5年以上。王教授特別強調了晚期乳腺癌的異質性，針對不同的分子亞型，治療策略也大不相同。新藥的不斷湧現為治療提供了更多選擇，ADC類藥物在提高無進展生存期和總生存期方面也取得了顯著成果。對於晚期乳腺癌患者，治療理念正在從姑息性治療逐漸向治癒性治療轉變，部分患者甚至能夠實現長期生存。總的來說，儘管晚期乳腺癌難以治癒，但通過不斷進步的治療手段和藥物，患者的生存期和生活品質有了顯著提高。王教授鼓勵患者不要失去信心，及時接受治療，未來有望見證更多晚期乳腺癌患者取得治癒或長期生存的成功案例。

專家病例討論

在問答環節中，專家們回答了多個關於乳腺癌治療和副作用管理的問題。有患者詢問化療後頭發稀疏是否能夠恢復。王樹森教授表示，年輕患者通常能較好恢復，但年紀較大的患者可能恢復較慢，頭髮恢復可能會比較稀疏。景海曼教授補充說，化療後頭發通常會變得柔軟或者捲曲，生髮並沒有非常好的方法，但可以通過物理方法如按摩幫助恢復，且一些患者可能選擇植發。有患者詢問腫瘤出血時，放療和內分泌治療的效果，是否能有效止血。陳方教授和肖榮泰教授指出，腫瘤出血通常以放療為主要治療方法，放療可迅速有效地止血。對於治療不及時的患者，可能需要內分泌治療，然而效果較慢。在某些情況下，如果出血嚴重，可能還需要手術來止血。對於患者的治療方案，需要根據具體情況來決定。化療和藥物治療中的副作用，特別是腹瀉問題。王樹森教授指出，使用阿巴馬薩克裏布類藥物時，常見副作用為腹瀉，嚴重的腹瀉發生率約為20%。醫生會建議使用止瀉藥物來應對此問題，並定期檢查肺部健康，防止間質性肺炎的發生。腫瘤標誌物（如CA 15-3）升高是否意味著疾病復發？王樹森教授表示，腫瘤標誌物的升高並不一定意味著疾病復發，因為標誌物的特異性有限，輕度升高可能由多種原因引起。建議繼續監測腫瘤標誌物並進行其他影像學檢查，以確保得到準確的診斷。對於三陰性乳腺癌的復發，有哪些治療選擇？王樹森教授解釋道，三陰性乳腺癌的治療需要根據復發的類型和病變的擴散程度來決定。如果復發是局部的，可以考慮局部治療；如果是遠處轉移，如肝轉移或肺轉移，則需要系統治療，如化療。治療選擇要根據患者的具體情況來決定。乳腺癌手術後患者的飲食應注意哪些事項？高紀東教授表示，乳腺癌手術後的飲食應該注重均衡和補充足夠的蛋白質。患者可以根據手術後的恢復情況，進行適當的營養補充，尤其是高蛋白食物，這有助於加快康復。放療是否會引發皮膚反應，如暗斑或皮膚傷口？孔鳳鳴教授認為，放療的皮膚反應通常局限於放射治療部位，若有暗斑或皮膚傷口，可能與患者的體質、放療劑量以及放療部位有關。若出現異常皮膚反應，建議及時與醫生溝通，處理相關問題。陳方教授補充道，化療或靶向治療可能在放療過程中產生積累效應，造成局部皮膚損傷，需要根據具體反應調整治療。乳腺癌患者術後或化療後月經恢復的時間和影響因素。王樹森教授解釋，化療通常會影響卵巢功能，導致月經暫停。年輕患者可能在幾個月內恢復月經，但年齡較大的患者，尤其是接近絕經期的女性，可能難以恢復月經。恢復的可能性與患者年齡、治療方案及藥物種類密切相關。乳腺癌患者在化療後是否會出現甲狀腺功能的變化？王樹森教授指出，部分乳腺癌治療藥物可能會導致甲狀腺功能的變化，包括甲狀腺功能亢進（甲亢）或甲狀腺功能減退（甲減）。如果患者出現甲狀腺功能異常，需要通過藥物來調整，並定期監測T3、T4水準，以確保其正常。有肝轉移的三陰性乳腺癌患者應該如何治療？王樹森教授回答，肝轉移的三陰性乳腺癌患者需要根據具體情況來決定治療方案。若是局部復發，可能採取局部治療，如放療或手術；如果是肝轉移，需要採取系統性治療，如化療，可能還需要針對特定分子靶點的治療。何時視為藥物治療失敗，需要更換藥物？王樹森教授表示，藥物治療失敗有兩種情況：一種是疾病進展，另一種是患者無法耐受藥物副作用。對於疾病進展的患者，必須更換治療方案，而對於耐受性差的患者，可以通過調整藥物劑量或採用藥物預防副作用的方式來改善治療效果。化療藥物的副作用管理，特別是與腹瀉相關的問題。王樹森教授解釋，在使用阿巴馬薩克裏布類藥物時，最常見的副作用之一是腹瀉。為了避免嚴重腹瀉，醫生會配合使用止瀉藥物，並監控肺部的健康狀況，預防間質性肺炎等問題的發生。

在會議的最後，孔鳳鳴教授感謝了所有專家和觀眾的參與，並對專家們的精彩分享表示高度讚賞。她特別感謝了各位教授為乳腺癌治療領域做出的貢獻，並強調了多學科合作在乳腺癌治療中的重要性。孔教授還提醒大家，乳腺癌的早期診斷和治療至關重要，患者應保持治療信心，並及時進行必要的治療和檢查。同時，她也提到下次會議將聚焦肺癌，希望大家繼續關注並參與。隨後，支修益教授簡要進行了總結，並指出，隨著國家健康中國2030規劃的推進，癌症防治和早篩篩查工作將進一步加強，科普宣傳也將是未來的重要工作之一。他感謝了所有專家的支持，並提到中國抗癌協會將繼續推進乳腺癌防治工作，強調公眾教育和科學普及的重要性。最後，孔教授與所有與會專家進行線上合影，作為會議的圓滿收尾，並向所有觀眾送上了祝福，宣佈會議圓滿結束。