<中醫, 醫唔醫到呢一個病??>

近來不約而同幾位朋友問筆者, 究竟中醫可唔可以醫到某一啲病呢? 有人問中醫可唔可以醫到柏金遜病呢? 又有人問, 中醫可唔可以呢到皮膚病濕疹呢? 又有人問, 中醫可唔可以醫到擴散了的肺癌呢? 中醫又可唔可以醫到不同種類嘅情緒病呢? 相信有唔少人都有呢啲疑問. 這些問題並不容易作答. 咁係因為首先疾病程度和階段各有不同, 而且乜嘢叫做醫到亦有不同的定義. 但更為重要的是, 我們現在通常以西醫的方法去把疾病分類, 但中醫去看待疾病和西醫有很大的不同.

可以簡單的一句總結, 西醫對於每一個病, 幾乎是獨立看待的, 治療方面以直接治療”疾病”為主. 中醫反過來是以治療身體為主, 直接治療疾病次之. 一個是主要”醫病” (treat diseases), 一個主要是醫人 (treat the host).呢個係中西醫一個好大的不同, 亦都係因為這個緣故,好多人對中醫感到疑惑.

舉一些例子大家容易明白. 西醫擅長的是可以明顯找到病因或者致病 因素所引起的疾病. 例如是尿道感染又或者其他細菌感染, 若然可以找到是哪一種細菌種類, 和對抗生素的敏感度. 使用抗生素治療這些疾病很多時是很快見效, 而且相對直接. 所以有時有一些嚴重發燒性疾病, 入到去病房之後, 醫生一般是盡量做種菌測試, 希望可以找出引起發燒的細菌從而對症下藥. 其他感染性疾病例如是肺癆, 病毒性感染, 甚至是近這兩年的新冠肺炎, 這些疾病的治療都是西醫的強項. 可能呢度有讀者問, 唔係喎新冠肺炎仍然冇一些非常有效的西藥治療. 這其實是時間的問題. 例如針對新冠肺炎病毒的益苗在一年內已經推出在全球打針,而且有效率非常高. 可見只要找得出引起病的元素, 西方醫學很快並會研發出針對的藥物疫苗. (相信有效治療新冠肺炎病毒的藥物將會在一至兩年推出).

筆者曾經見過一位病人,尿道感染入血, 其實是非常嚴重的感染. 但病人希望使用純中醫藥治療, 筆者為他解釋其實這稍為不智. 因為我們知道有非常有效的抗生素, 可以快速打敗細菌避免病情惡化. 雖然知道抗生素有很多副作用 (一般都是長期使用才有大副作用), 但若然能把引起疾病的根本原因治療, 仍然應該早啲使用. 當細菌清除後才加入中醫藥治療調理 ,這樣的對策更為合理.

但現今有很多疾病, 都沒有一個明顯致病因素可以去target. 簡單講就係無好似抗生素一樣的特效藥. 例如是絕大多數的高血壓,糖尿病,中風後調理, 腦退化疾病, 各種敏感性疾病, 濕疹, 牛皮癬, 甚至癌症等等. 很多時發病和疾病不同階段, 都有多重因素, 多個身體系統互相複雜影響. 而西藥主要是針對某一個疾病過程, 例如是各種高血壓藥, 控制糖尿的藥物, 抗敏感藥物和外用的類固醇. 都主要係控制疾病而並非好似像抗生素一樣可以把疾病完全清除.

這些現代常見的複雜性疾病反而中醫有其優勢. 因為中醫是身體各個器官五臟六腑都是一個互相影響的复雜系統. 中醫主要是透過調理身體回復平衡來達到醫病的效果. 亦即係話中醫並不是直接治療疾病. 例如是高血壓, 中醫主要是透過診治身體各種失衡狀態. 例如有些病人可能是肝陽上亢, 就要用平肝息風的藥物. 有些病人可能是氣陰兩虛, 就要用補氣養陰的方法. 有些甚至係氣滯血瘀, 需要用行氣活血化瘀的方法治療. 所以即使係三個高血壓病人, 三個用的中藥藥方可以好大不同. 但有可能三個病人用的血壓西藥是一樣的. 所以有很多西醫又或者病人對於中醫的診治和治療方法感到有點混亂. 再加上譬如呢三個高血壓病人, 可能一個拼有糖尿病, 一個拼有癌症, 另一個拼有帕金遜疾病. 治療係上嚟中醫藥可以透過調理體質, 去同時間改善一位病人身上的多種疾病. 呢個睇法和西醫治療的方向完全不同.

讀中醫嘅時候經常強調, 辨病與辯證不同. 西醫主要是辨病, 即係話知道是某一種疾病啲確實診斷然之後對症下藥. 中醫則主要是辨證, 證即係話身體當下的狀態和平日體質, 透過改善身體的狀態反過嚟, 讓疾病自己好返.

所以近來有一位朋友問我, 可唔可以幫佢朋友的媽咪睇一睇帕金遜疾病. 可唔可以睇得出治療的方向呢. 我便回答說, 假若我沒有見過病人, 不知道他的 “辨證”, 只知道他的西醫診斷是帕金遜 (辨病), 我好難講出治療的方向. 這個就係中西醫理解不同的地方.

話雖如此, 其實中醫也有去除病的方法, 例如是青蒿素可以治療瘧疾. 常用治療胃酸的針灸穴位或者中藥也大致相同. 中風後康復期所用的針灸穴位也有共通之處. 治療癌症也有針對癌症的抗癌中藥. 所以中醫也有辨病的方法, 但整體而言並不是中醫主要的治療理念.

另一方面, 西醫現在也有越嚟越多針對病人本身而採取用藥的方法. 例如在治療癌症的時候, 可以透過各種分子生物檢測, 知道治療該為病人的癌症有何標靶基因變異, 可以針對性使用標靶治療. 又或者透過基因檢測, 知道整個腫瘤的基因圖譜, 從而定出個體化的用藥方案. 至於病人本身體質, 現在西醫也有一些調理身體的方法. 例如可以透過病人的大便, 得知道病人大小腸道中的細菌分佈圖譜, 從而使用針對的益生菌, 去到調理腸胃功能, 改善免疫系統.

由此可見中西醫好似有點走得越來越近. 總言之, 中西醫兩套理念雙管齊下, 可為治療疾病和病人帶來更好的益處.

蘇子謙醫生 (臨床腫瘤專科)

劣食如何影響健康 ( 下)

承接上回, 究竟點解好似供應隔離營食物的食品供應商,需要用這些方法來製作食物呢 ? 其實一句講到尾就是要壓縮成本.

根據報紙報導原來有關當局給與供應商的每餐洗費大概只有20元. 以香港的物價, 20元實在很難給商業機構製作出一個正常健康又賺到錢的食餐. 但很多時不單止是政府的投標, 另外還有學校一般公營機構(例如醫院), 都是以價低者得嚟投標書. 所以一般只有大公司連鎖集團才有機會投得這些大型的餐飲合約. 而為了在卑微的每餐價錢中有利可圖, 則需要大量壓縮成本.

其中一個有效的壓縮成本方法, 除了用economics of scale, 就是透過中央食品工場統一處理食物, 並以冷藏方法去供應運輸. 相信隔離營的食物就是這樣做出來的. 不是說統一工場一定是製作質素較差的食物, 有部分連鎖有質素的日本拉麵店,湯底也是中央工場做出來的, 這樣做是為了保持質素一致性. 但這些平價canteen 餐廳食物, 為了能夠提供廉價的食物, 便利用統一工場預先製作. 就正如隔離營根本沒有廚房. 所以推斷食物預先製造, 然後急凍, 在運輸到隔離營地方解凍又話返熱等等, 提供隔離人士服食. 預先製造的食材很多食物未必太新鮮, 而且利用的原料也不高級, 再加上預先製造, 在運輸急凍解凍的過程中容易溫度控制不好, 細菌滋生造成食物中毒. 因此可以解釋為何食環署在該供應商當中發現食物含菌超標, 根據報導食環署還提出了改善的方法和檢控. 明白了這個食物製造流程, 就知道點解肉餅和粟米可以變成一塊塊, 因為可能未解凍得切….

這樣製造食物的方法, 其實普遍在中小大學, 又或者醫院員工餐廳等等, 都存在. 因此經常聽見公立醫院的醫護人員投訴, 醫院員工飯堂的食物每況愈下. 其實這種悲歌, 和香港經營餐飲的各樣成本太貴, 又不可能不斷加價, 變唯有在質量和份量方面壓制. 味道很難作得好食, 所以便一定會用味精或其他調味料補救. 以往很多學校的canteen 是家庭式的餐廳所營運, 雖然也有不少頹飯, 但起碼食物的質素會較有保證. 起碼食物是onsite 製作的.

其實食物種類的diversity 非常重要. 例如是新鮮的蔬果生菜, 不同種類的食物當中有著不同的微量元素和維他命, 而且有著不同的prebiotics 和probiotics. 可以增加人體小腸當中的菌多元化. 之前在此博客當中也都講過, 人體的消化道益菌越多元化, 身體便會越健康, 減少發炎性疾病, 代謝性疾病( 糖尿病高血壓), 和癌症的機會. 一般人為了維持身體有足夠的營養同埋蔬菌分佈 , 應該多吃新鮮和不同種類的食物. 假如身體已經有毛病的話, 就更加要咁樣做. 始終飲食的選擇對身體的影響非常重要, 現今醫學界所知的越來越多. 當然解藥已經有了疾病, 也要作出適合病人體質和疾病階段聽針對性飲食餐單. 所以我一再強調新鮮食物的重要性.

近這一兩年, 因為各種的social distancing, 有不少人重新找回烹飪興趣和港飲港食的追求. 很多優質食材舖頭越開越多, 因為自己準備食物的人越來越多. 這其實是一件好事, 可以在香港重新推動優食文化. 當然香港還有不少好餐廳, 真的用很多靚材料整, 而且不落嚟精或其他化學調味料. 但唔好住就係當然價錢貴. (當然我自己亦都食過很多貴餐廳, 最後都是味精中伏……)

所以我成日都話, 其實而家喺香港, 實在有點”搵食艱難”.

蘇子謙醫生 (臨床腫瘤專科)

一起走過的日子- 被抑鬱症襲擊的兆綿

一年多前你被確診患上肝癌並影響到身體多個地方, 甚至擔心胸椎骨受到腫瘤影響有很大機會會壓住脊椎神經導致下身癱瘓, 幸好經過標靶治療以及電療治療之後, 情況受到控制, 雖然仍然要依靠止痛藥, 但大部份情況都總算是食得, 瞓得, 屙得, 表面看來跟正常人沒有任何分別.

但是, 今年年頭農曆新年的時候, 你的情況卻起著很大的變化, 你變得沒精打採, 沒有任何胃口進食, 雙腳水腫嚴重, 大家都非常擔心是否病情不受控了, 經過一輪檢查之後發現你的病情穩定, 只是得了抑鬱病.

情緒病以及腫瘤從來都好像買菜送蔥一樣, 感覺有如慣性的打孖上! 如果處理不善的話, 絕對可以令穩定的病情惡化, 就算是最靚的抗癌藥也未能發揮最好的功效! 所以, 情緒困擾可以說得上是腫瘤的秘密武器!

幸好適逢農曆新年你的女兒及孫兒從美國回港, 你的女兒亦熟悉情緒病, 內外照映下, “開心藥”能夠盡快起到功效, 我們總算捱過兇險的一關! 繼續服用沿用的標靶藥, 虛驚一場.

其實, 並不是每一位病人都有有經驗的家屬, 內外照應並不是每一個家庭都適合使用, 所以抗癌路上經常充滿挑戰, 幸好這些挑戰藉著良好的醫患關係可以盡早改善情況, 所以, 抗癌從來不單是病人的事, 是一家人的事, 也是一個醫療團隊的事, 大家要一起努力共闖癌關, 共勉之!

黃麗珊醫生 臨床腫瘤科專科

劣食如何影響健康(上)

早過零兩個星期之前， 在媒體上見到不少隔離營人士所進食的食物照片。相信大家都會覺得非常嚇人。 但我看了之後，都覺得有啲面善。 再諗一諗 原來發覺，這些食物的外表和公立醫院的病人餐甚至醫院員工canteen 的食物有點相似!

有跟開呢個博客嘅朋友都知道，我久唔久都講下啲 食物甚至介紹一下餐廳。 不少醫生朋友以為我已經變成一個飲食界KOL 甚至是foodie。 其實不然。 我近這幾年越嚟越注重飲食和食物的質素其實是和健康息息相關。

傳統的營養學著重食物金字塔， 即時最底層的是碳水化合物應該食最多等。 近來營養學家亦都有共識知道呢個食物金字塔基本上有不少錯誤。 例如最多食嘅應該是碳水化合物， 呢個講法其實唔一定啱。 特別現在不少人開始減少進食碳水化合物和糖分， 發現減肥和減肚腩非常有效。 現今醫學也發現， 原來不少肥胖或者是 代謝性疾病 ，到是由高糖分所引起。 反而和進食脂肪 的關係沒有和糖的一樣大。 對我們現代 成人嚟講其實大部分都不需要那麼多碳水化合物。 咁究竟邊啲人需要呢？ 對於工作時體力勞動的人的確進食較多的碳水化合物力氣會較大。 所以有不少裝修師傅有或者是搬運工人都會話唔食飯冇力。 這是因為他們的工作消耗熱量高。

所以食物金字塔其中一個問題就係冇考慮到每個人的需要不同。 第二就是冇考慮到食物的質we素。

以隔離營的食物又或者醫院的病人餐為例，譬如 到時一個梅菜蒸肉餅飯。 首先不同的飯香味已經有不同， 譬如你是家中所著的 泰國頂級香米一定畀醫院的米香和好吃。亦很難相信兩者的飯營養是一樣。 大家都是碳水化合物澱粉質， 但是中間的微量元素其實是有不同。 另外再講過梅菜肉餅， 好多canteen嘅梅菜肉餅都是和非常硬和沒有肉味， 咁咪因為他們用的肉不是靚肉， 亦不是非常新鮮的。味道當然有不同，營養價值亦當然有所不同。所以即使大家都是梅菜蒸肉餅， 不同餐廳做出嚟都會有不同的營養價值。 至於如何填補因為食材並不優質 的味道呢， 很多時這些餐廳會用味精或者其他調味料。 用這些調味料對健康的影響其實已經講過很多是在這裏再不重複。

再用多一個例子， 就是一個貴的西式麵包舖 可能要二十幾到30蚊先至有一個麵包。 但係有不少港式麵包舖特別是連鎖的有我們俗稱所謂的空氣包， “發酵”的方法其實是用發分和用乳化劑， 即係用化學的方法嚟到，增加產量壓縮成本。 咁先可以做到較為廉價的麵包( 其實近幾年已經越嚟越貴)。 兩者的營養價值自然不可以類比。

早兩個月前有一間新開的 多餸飯餐廳， 聽了朋友說不單價錢平而且味道非常好。 由朝到晚都排曬隊。 我仲以為是搵到隱世小店。 於是有一天晚上就去試一試。 買了一個三餸飯只是40幾蚊 在包埋嘢飲， 實在平得不得了。 回家進食後發個味道都真的不錯。 但食完冇幾耐就出事了。 發覺頭痛和肌肉緊， 由於我對味精非常敏感，我就知道呢間餐廳成功之道 是什麼。

以往香港是美食天堂，現在真係越嚟越難令人信服。 其實很多香港食物的問題都是和壓縮成本租金貴，人工貴，食物原料價格急升密切有關。

明天再講 點解隔離營 要用啲咁樣嘅食物製造方法， 同埋點解會出事。 另外講返醫院的病人餐。

蘇子謙醫生 (臨床腫瘤專科)