義大利專家推出“防癌披薩” / The cancer-preventing pizza: Italian scientists use Mediterranean vegetables to create a healthier version of the popular dish

義大利專家推出“防癌披薩”

 

近日,義大利醫療科研機構推出了一款新型披薩——“防癌披薩”,這款披薩將於當地時間6月10日在義大利南部那不勒斯披薩節正式推出。

 

合理飲食是最簡單的健康途徑,圖為義大利2,000米超長披薩(圖源:VCG)

 

綜合媒體6月4日報道,這款“防癌披薩”是由義大利帕斯卡萊(Pascale)國家腫瘤研究中心與那不勒斯披薩店合作推出的。希望能夠借此呼籲人們養成良好飲食習慣,降低癌症發病率,提高人們的生活質量。

“防癌披薩”的食材原材料主要包括小麥粉、坎帕尼亞的生芥藍菜、科爾巴拉或聖馬爾紮諾生產的西紅柿、卡亞佐生產的橄欖、奇倫托生產的橄欖油、蒜和辣椒。

研究報告顯示,由這些食材製作成的披薩,具有降低心血管疾病、預防消化系統腫瘤和腸癌的功效。

研究人員表示,“防癌披薩”不僅有助於食用者攝取有效食物營養,而且具有傳播和鼓勵人們養成健康飲食習慣的作用。義大利多學科專家學者參與了“防癌披薩”項目的研發工作和科學鑒定,並已正式命名該款披薩為“帕斯卡利那(Pascalina)披薩”。

在近幾十年中,癌症在不知不覺間已經上升到致死原因的三甲之列,發病率的攀升讓很多人不禁在問:生活中如何防癌呢?

 

建議一:避免吃“高能量密度”的食物

要少吃高能量密度的食物,避免大量含糖飲料,而速食盒飯等也最好少吃一些。

高能量密度食物指的是每100克食物的能量超過225卡路里,目前,高能量食物和含糖飲料是造成肥胖最主要的原因。特別是含糖飲料,提供了能量卻沒有產生飽腹感,還刺激人的味覺中樞,誘發人想吃東西的欲望。

 

建議二:多吃非澱粉類蔬果

每天至少吃400克不同種類的非澱粉蔬菜和水果。每天最好都吃一些穀類、豆類,而不能全部是精加工的澱粉性食物做主食。

多數有防癌效果的食物,是由植物來源的,每天吃的蔬菜、水果,最好有多種不同顏色,而大蒜也應納入其中。非澱粉類蔬菜、水果,是不包括土豆、白薯的,這些其實可以算主食。

 

建議三:避開醃制食品

避免吃醃制或過鹹的食物,不要用鹽來保存食物,保證每天鹽的攝入量小於6克。高鹽和醃制食物很可能是胃癌的病因之一,而發黴穀類、豆類含黃麯黴毒素,是肝癌的重要誘因。

 

文章來自: 多維新聞  (中)

http://culture.dwnews.com/renwen/big5/news/2018-06-04/60062281.html

 


The cancer-preventing pizza: Italian scientists use Mediterranean vegetables to create a healthier version of the popular dish (and you can eat it twice a week)

 

  • Researchers at the National Cancer Institute in Naples invented the healthy pizza
  • It has no meat or cheese, but olives, broccoli, tomatoes and garlic
  • They say the Pizza Pascalina is healthy enough to be eaten twice a week

 

Scientists and chefs in Italy say they have made a pizza which prevents cancer and heart disease.

The Pizza Pascalina, designed by scientists in Naples, has been called ‘the pizza that extends life’ and an ‘anti-tumour’ pizza.

The Pascalina is packed with ingredients from the Mediterranean diet which are known to have health benefits.

Neither cheese nor meat feature on the dish; its toppings include tomatoes, olives and rapini – a type of broccoli.

It will be on sale at the Napoli Pizza Village, a pizza festival in Naples this week.

Scientists from the Istituto Nazionale Tumori in Naples – the national cancer institute – say the pizza is healthy enough to eat twice a week.

Pizza is usually considered to be an unhealthy treat, but scientists in Naples say the Pizza Pascalina – which contains no cheese – is healthy enough to be eaten twice a week

 

A group of researchers, restaurateurs, food producers and consumers came together the invent the pizza, according to Italian news site Affar Italiani.

 

Pizza can be healthy 

They hope to encourage people to eat well – and show that even pizza can healthy – the site reports.  

The pizza has a wheat flour base and is topped with cherry tomatoes, rapini, olives and extra virgin olive oil, garlic and chilli. 

The Pascalina does not include cheese or meat, both of which are popular toppings but are also fatty and can contribute to heart disease.

Its healthy ingredients were chosen for their ability to reduce the risk of cardiovascular disease and some types of cancer in the digestive system, including bowel cancer.

Scientists have long praised the health-giving benefits of the Mediterranean diet, and studies suggest it could help tackle obesity, cancer, heart problems and brain disease.

Research last year showed tomatoes can slow the growth of stomach cancer, and the World Health Organization recommended in May that other countries follow a diet high in olive oil, fruits and vegetables.

Pizza Pascalina will be available to try at this week’s pizza festival on Naples’s waterfront until Sunday, June 10. 

 

Past research shows pizza slices cancer risk 

This is not the first time pizza has been said to help prevent cancer.

Research in 2003 discovered people who eat pizza at least twice a week are 59 per cent less likely to develop cancer of the oesophagus, have a 34 per cent lower risk of throat cancer and are 26 per cent less likely to get bowel cancer. 

Dr Silvano Gallus, of the Mario Negri Institute for Pharmaceutical Research in Milan, said at the time: ‘We knew that the tomatoes used in the sauce are considered to be a food that prevents certain tumours.

‘However, we did not expect that pizza as a whole offered such high prevention against cancer.’ 

 

The secret is in tomatoes 

The secret is thought to lie in lycopene, an antioxidant in the skin of tomatoes which makes them red.

It is thought that lycopene may inhibit or even reverse the growth of tumours.

Lycopene is found in fresh tomatoes but is much more efficiently absorbed by the body when the tomatoes have been processed into foods.  

The 2003 findings were published in the International Journal of Cancer.

 

HOW IS THE PIZZA PASCALINA HEALTHIER?

Researchers say the Pizza Pascalina is healthier than other pizzas because it is based on foods which reduce the risk of cancer and heart disease.

It does not have cheese or meat, which are popular toppings but are fatty and bad for the heart.

It is topped with cherry tomatoes – tomatoes contain a lot of vitamins and minerals, and past research has suggested they may slow the growth of some cancers.

The pizza also has olives and olive oil on it, which are staples of the Mediterranean diet – the Med diet is widely regarded as one of the healthiest in the world.

Also on the pizza is a type of broccoli called rapini. Broccoli is a cruciferous vegetable, which cut the risk of getting various cancers, research shows.

 

EXPLAINED: THE MEDITERRANEAN DIET

Consuming more fruit and fish, and fewer sugary drinks and snacks, are the most important aspects of a Mediterranean diet.

 

Emphasis on:

  • fruits
  • vegetables
  • legumes
  • nuts
  • seeds
  • whole grains
  • fish and meat
  • monounsaturated fats, such as olive oil

 

Less of:

  • Saturated fats, like butter
  • Red meat
  • Processed foods, like juice and white bread
  • Soda
  • Sugar

 

In moderation:

  • A glass of red wine here and there is fine

 

How you can follow it:

  • Eat more fish
  • Squeeze more fruit & veg into every meal
  • Swap your sunflower oil or butter for extra virgin olive oil
  • Snack on nuts
  • Eat fruit for dessert

 

文章來自: MailOnline  (Eng)
http://www.dailymail.co.uk/health/article-5802689/The-cancer-preventing-pizza-Italian-scientists-use-Mediterranean-vegetables-create-healthy-dish.html

 

2018 ASCO: IMpower 131 Studies Addition of Atezolizumab to Chemotherapy in Advanced Squamous NSCLC / 2018 ASCO: IMpower 131研究將Atezolizumab加進晚期鱗狀非小細胞肺癌的化療中

2018 ASCO:IMpower 131研究將Atezolizumab加進晚期鱗狀非小細胞肺癌的化療中

翻譯:Helen YC Law

 

焦點

  •  與單獨接受化療的患者相比,無論其腫瘤的PD-L1蛋白表達水平高低,29%患者疾病惡化或死亡的風險降低。
  • 這種聯合治療改善患者的無惡化存活期(Progression-free Survival)接近一倍:同時接受免疫療法和化療的患者中,7%的患者病情無惡化達12個月,單獨接受化療的只有 12%。
  • 儘管聯合治療的嚴重副作用發生率高於單用化療(68% vs 57%),但已具有可管理安全性的方案,且符合個別治療的已知安全風險。

 

第三期臨床隨機試驗的初步結果顯示,晚期鱗狀非小細胞肺癌患者同時接受PD-L1 免疫療法Atezolizumab(Tecentriq)及化療,與僅接受化療的患者相比,29%患者的疾病惡化或死亡風險降低,病情成功受控達12個月的患者數目較僅接受化療的為多 ,在所有PD-L1蛋白表達亞組中觀察到這種益處。這些調查結果在今天的新聞發布會上公布,並將由Jotte等在2018年ASCO年會上發表(摘要LBA9000)。

「迄今為止,鱗狀非小細胞肺癌的治療進展非常有限。我們的研究結果可能為這類癌症提供了一種新的潛在治療選擇。」丹佛洛基山癌症中心USON胸科委員會醫療主任兼聯席主席,主任研究作者Robert M. Jotte博士說。 「我們曾經認為化療只是打倒了患者的免疫系統,將其與免疫療法結合起來並不合理,但包括本研究在內、不斷進行的研究表明,化療有助引發免疫系統對腫瘤的免疫反應,增強免疫療法的效果。」

鱗狀非小細胞肺癌佔所有非小細胞肺癌個案約25%至30% ,晚期患者的一年存活率低於15%,五年存活率更低於2%。

最近的研究還發現聯合免疫療法和化療來治療非鱗狀肺癌的益處。 Jotte博士指出,鑑於這些發現以及上述臨床試驗的結果,預計臨床上的應用將很快出現變化。

 

關於該研究

IMpower131試驗招募了1021名第四期鱗狀非小細胞肺癌患者,並為其腫瘤進行PD-L1蛋白表達水平檢測,但無論腫瘤的PD-L1蛋白表達水平高低,患者均被納入試驗。在試驗開始前,腫瘤具 EGFR或ALK基因突變的患者接受了標靶 治療。

研究參與者被隨機分配到三個治療組別。然而,本報告僅報導了其中兩組患者的結果:Atezolizumab加化療(卡鉑和納他紫杉醇 [Abraxane]),343名患者;以及化療(卡鉑和納比紫杉醇),340名患者。第三組的結果數據尚未公佈,其中接受Atezolizumab的化療方案略有不同(卡鉑和紫杉醇)。

 

主要調查結果

在這項研究中,與單獨接受化療的患者相比,無論PD-L1蛋白表達水平高低,總患者人數中有29%疾病惡化或死亡的風險降低。重要的是,這種聯合治療使無惡化存活期倍升:同時接受免疫療法和化療的患者中,24.7%的患者病情無惡化達12個月,單獨接受化療的只有 12%。

所有同時接受免疫法療和化療的組別(包括PD-L1沒有表達和出現肝轉移的患者)均可觀察到無惡化存活期方面的改善。整體存活率數據則尚未成熟。

這是一項基於免疫療法的聯合治療方案的首個第三期臨床試驗,用於顯示晚期鱗狀非小細胞肺癌的無惡化存活期的顯著改善。作者說,雖然治療組別之間的差異不大,但在統計學上反映出顯著的改善。整體而言,晚期鱗狀非小細胞肺癌患者在免疫療法加入標準化療可獲益。

雖然聯合治療方案的嚴重副作用發生率高於單用化療(68% vs 57%),但已具有可管理安全性的方案,符合個別治療的已知安全風險。Atezolizumab 最常見的副作用包括皮疹、結腸炎和低甲狀腺荷爾蒙水平。

在這項中期分析中,統計學上並無觀察到整體存活期方面的顯著的效益(對於Atezolizumab加化療,整體存活期中位總為14個月,單獨使用化療為13.9個月)。研究人員繼續追蹤患者,並預計本年稍後時間進行後續分析。

 

下一步

需要更多的研究來確定哪些患者從標準化療加入免疫療法中獲益最多。 研究人員將探索腫瘤PD-L1蛋白表達水平和其他分子生物標記,例如腫瘤突變負荷,或可預測患者會否從這種治療方案中受益。

 

評論

「這是免疫療法持續被發現可用於對抗多種癌症的另一例證。 免疫療法已被證實對其他類型的肺癌有效,一直以來,晚期鱗狀非小細胞肺癌的治療非常困難,如今我們看到令人鼓舞的進展 。」ASAS專家,FASCO醫學博士David Graham說。

 

 

這項研究獲 F. Hoffmann-La Roche有限公司資助。

本文中的內容未經美國臨床腫瘤學會(ASCO®)審核,並不一定反映ASCO®的觀點和意見。

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2018 ASCO: IMpower 131 Studies Addition of Atezolizumab to Chemotherapy in Advanced Squamous NSCLC
By The ASCO Post Posted: 6/2/2018 12:54:55 PM Last Updated: 6/2/2018 1:57:21 PM

 

Key Points

  • 29% of all patients, regardless of PD-L1 expression, had a reduced risk of disease worsening or death, compared with those who received chemotherapy alone.
  • There was a doubling of PFS benefit with this combination: at 12 months, cancer had not worsened in 24.7% patients receiving immunotherapy and chemotherapy, compared to 12% of those receiving chemotherapy alone.
  • Although the rate of severe side effects was higher with the combined modality treatment than with chemotherapy alone (68% vs 57%), it had a manageable safety profile, consistent with  known safety risks of the individual therapies. 

Initial findings from a randomized phase III clinical trial showed that patients with advanced squamous non–small cell lung cancer (NSCLC) benefit more from initial treatment with the programmed cell death ligand 1 (PD-L1)-targeted immunotherapy atezolizumab (Tecentriq) and chemotherapy than from chemotherapy alone: 29% had a reduced risk of disease worsening or death compared with those who received chemotherapy alone. At 12 months, cancer had not worsened in twice as many patients who received atezolizumab plus chemotherapy compared to those who only received chemotherapy. This benefit was observed across all PD-L1–expressing subgroups. These findings were featured in a press briefing today and will be presented by Jotte et al at the 2018 ASCO Annual Meeting (Abstract LBA9000).

“Until now, there have been few treatment advances for squamous NSCLC. Our findings may provide a new potential treatment option for this type of cancer,” said lead study author Robert M. Jotte, MD, PhD, Medical Director and Co-Chair, USON Thoracic Committee, Rocky Mountain Cancer Centers in Denver. “We used to think that chemotherapy just knocked down the patient’s immune system and that it would be irrational to combine it with immunotherapy, but growing research, including this study, shows that chemotherapy can help trigger the immune response to the tumor, helping the immunotherapy treatment work better.”

Squamous NSCLC, which accounts for 25% to 30% of NSCLC cases, is difficult to treat. Less than 15% of people with advanced squamous NSCLC survive a year after diagnosis, and less than 2% survive 5 years.

Recent studies have also found a benefit of combining immunotherapy with chemotherapy in nonsquamous lung cancer. Given those findings, along with the results from this trial, a rapid change in clinical practice is expected, noted Dr. Jotte.

 

About the Study

The IMpower131 trial enrolled 1,021 patients with stage IV squamous NSCLC. Tumors were tested for PD-L1 expression, but patients were included in the trial regardless of tumor PD-L1 expression level. Patients with EGFR or ALK gene changes in the tumor received targeted treatments before starting therapy on this trial.

The study participants were randomly assigned to one of three treatment groups. Outcomes for only two of the groups, however, are being reported in this presentation: atezolizumab plus chemotherapy (carboplatin and nab-paclitaxel [Abraxane]), 343 patients; and chemotherapy (carboplatin and nab-paclitaxel), 340 patients. Outcomes data for the third treatment group, which received atezolizumab with a slightly different chemotherapy regimen (carboplatin and paclitaxel), are not yet available.

 

Key Findings

In this study, 29% of all patients, regardless of PD-L1 expression, had a reduced risk of disease worsening or death, compared with those who received chemotherapy alone. Importantly, there was a doubling of progression-free survival benefit with this combination: At 12 months, cancer had not worsened in 24.7% patients receiving immunotherapy and chemotherapy, compared to 12% of those receiving chemotherapy alone.

Improved progression-free survival was observed in all groups of patients who received immunotherapy and chemotherapy, including those with PD-L1–negative tumors and liver metastases. Overall survival data are not yet mature.

This is the first phase III trial of an immunotherapy-based combined-modality treatment to show a significant improvement in progression-free survival in advanced squamous NSCLC, according to the authors. Although the difference between treatment groups is modest, a statistically significant improvement shows that, overall, people with advanced squamous lung cancer can benefit when immunotherapy is added to standard treatment, according to the authors.

Although the rate of severe side effects was higher with the combined-modality treatment than with chemotherapy alone (68% vs 57%), it had a manageable safety profile, consistent with known safety risks of the individual therapies. The most common side effects of atezolizumab included skin rash, colitis, and low thyroid hormone levels.

At this interim analysis a statistically significant overall survival benefit was not observed (median overall survival was 14 months for atezolizumab plus chemotherapy vs 13.9 months for chemotherapy alone). Researchers are continuing to follow patients and anticipate a subsequent analysis later this year.

 

Next Steps

More research is needed to determine which patients benefit the most from the addition of immunotherapy to standard chemotherapy. The researchers will explore tumor PD-L1 expression and other molecular markers, such as tumor mutational burden, that may predict whether a patient will benefit from this treatment regimen.

 

Commentary

“This is one more example of how immunotherapy is making steady gains against a number of cancers. Immunotherapy has been shown to be effective in other types of lung cancer, and now we’re seeing encouraging improvements in advanced squamous lung cancer, which historically has been very difficult to treat,” said ASCO Expert David Graham, MD, FASCO.

This study received funding from F. Hoffmann-La Roche Ltd.

 

The content in this post has not been reviewed by the American Society of Clinical Oncology, Inc. (ASCO®) and does not necessarily reflect the ideas and opinions of ASCO®.

 

 

文章來自: The ASCO Post

http://www.ascopost.com/News/58899

抗癌10年 鋼琴才女開親子畫展

抗癌10年 鋼琴才女開親子畫展

2018-06-03 23:07聯合報 記者張雅婷/新竹報導

 

 

「很多事情哭紅了眼,沒有答案。我的努力是為了什麼?沒有答案。」清大音樂系鋼琴老師何春熙是人人稱羨的鋼琴才女,2008年發現罹患乳癌,她的人生因此大翻轉。10年抗癌路程,她與摯愛的兒女一起將抗癌的過程與轉變,投射在喜愛的畫作上,並以一隻灰貓作為自畫像,述說胸前的刀疤成為身上的刺,終於欣喜接受自己的人生。

 

何春熙(右)偕兒女舉辦親子畫展,展現抗癌十年的過程與轉變。 記者張雅婷/攝影
何春熙(右)偕兒女舉辦親子畫展,展現抗癌十年的過程與轉變。
記者張雅婷/攝影

 

何春熙原本過著緊繃、規律的生活,不管是教學、演出,還是擔任母親的角色,時間表上每個行程時間都相當有限,就連接送小孩也只能多等1分鐘;直到2008年確診罹患乳癌第3期,2周後就動手術切除,治療過程中,一對兒女正逢國高中叛逆期,她除了要安撫孩子,也要面對一夕之間改變的生活,並在術後懷疑人生「我還是女人嗎?」

化療告一段落之後,回診檢查又發現淋巴有狀況,她決定在2009年為自己舉辦告別音樂會,盼重新面對自己,沒想到她因為忙著音樂會,長達2個月都沒有好好回診,等忙完時,淋巴的問題竟然不藥而癒了,她開始覺得「活著真好」。

孤單的治療期間,何春熙腦中想起就讀建華國中第4屆時,美術老師李育亭帶領一群學生去寫生,課後去畫室聽音樂作畫的快樂,於是她決定重拾畫筆,並邀兒女一起學畫,一畫就5年過去了。何春熙說,2016年女兒在法國唸書,她就約兒女半年壯遊歐洲建築,與兒子朝夕相處90天,她才知道兒子長大了,兒子也才知道原來媽媽老了,照顧角色也在旅程中互換了。

何春熙說,大病過後,原本體育都拿丁的她,開始挑戰慢跑、馬拉松、爬山等戶外活動,除了支持兒子參加熱舞社、熱音社等社團,她也參加爵士鼓社團,並成為兒子學校社團最受歡迎的媽媽。何春熙說,人生匆匆是因為日復一日重複麻木了?還是因為習慣舒適不再嘗試新鮮的事物,而模糊了時間的界線?她們透過5年親子藝術共學共展,盼讓時間凝固,盼不被遺忘才是曾經。即起至6月21日,何春熙與子女3人親子畫展,在新竹市東門街62號11樓枕石畫坊展覽。

 

文章來自:聯合報

基本篇-免疫組化:基因以外的癌症精準檢測

免疫組化:基因以外的癌症精準檢測

黃曉恩醫生 基本篇 發表留言 六月 1, 2018 0 分

首先澄清,免疫組化跟近年盛行的免疫治療是沒有關係的。此外,它用已確診癌友的腫瘤組織樣本進行,並非用作一般人士的癌症篩查。

 

全名是免疫組織化學染色法,雖不是什麼嶄新技術,但在現時基因檢測的年代,仍然在癌病的診斷及預測藥物療效方面,扮演重要角色。常見的例子是乳癌的HER2、肺癌的PDL1,都是用此法進行檢測。

 

基因檢測與免疫組化

各位忠實的讀者一定記得:原來正常的細胞累積一些致癌基因突變,會令它不受控地生長繁殖而成癌。雖說基因檢測可以驗出源頭病變,卻仍有一定局限性,如技術要求及價格都較高。免疫組化不但簡單快捷、靈敏度高,而且檢驗對象的是從基因繙譯出來、下游負責執行基因指示的蛋白,一方面反映基因,亦呈現細胞的實際運作情況。

 

免疫組化原理及步驟

簡單來說,把腫瘤樣本切片放到玻璃片上,加上把我們的檢測目標(例如HER2蛋白)「染色」的「藥水」,在顯微鏡下細看,便能發現細胞有否存在(或稱表達)這種蛋白、位置(細胞表面或其他)及定量(故報告有強弱等級或分數)。這種「藥水」其實是專門對應目標蛋白的抗體,會跟蛋白結合,然後把抗體攜帶色素沈澱,就如染色。

 

用於選擇藥物

免疫組化陽性是否代表可以選用相應的藥物?一般是的,如乳癌的 HER2。亦有例外,如PDL1免疫組化陰性,仍可使用抗PD1或抗PDL1免疫治療。如何界定陰陽?越強是否代表藥物越有效?則很複雜,下回再談。

 

基本篇-科學與娛樂:各種基因檢測的用處

科學與娛樂:各種基因檢測的用處

黃曉恩醫生 基本篇 發表留言 五月 29, 2018 0 分

 

我本來風趣幽默,平易近人,但談到科學,倒是嚴肅認真。基因測試是一籠統名詞,泛指技術本身,但應用在不同範疇,有的情況檢測準確度及臨床助益皆經研究證實,相反另一些情況則暫未有大型數據支持,甚至富娛樂性多於科學化。

 

有關癌症

在已經確診癌症的患者而言,基因測試是癌症精準治療的基礎,以供制定相對應的治療方案;這方面廣經研究證實,行之有效。

家族病例,尤其是多位近親年輕時患癌,可能意味家族裡遺傳了特定致癌基因突變。就算攜帶這類基因也不一定成癌,但檢測可能有助提高警覺。有利有弊,須由醫生或遺傳學家輔導後轉介進行。

至於市面上有推廣,於無高危因素的一般健康人仕,檢測血液中有否帶有循環癌細胞或DNA,所謂超早期癌症篩查,技術準確度成疑,亦未經大型研究證實其臨床成效。

 

其他範疇

產前檢測在母親血液提取胎兒釋放出來的染色體,檢測染色體套數異常的病症,如唐氏綜合症。準確度高,正臨床應用。

早前有保險公司以贈送基因檢測作招徠,是檢測先天對200多種藥物的反應;例如某種藥物,有的人分解較快,可能需加大劑量,其他人則相反。但這反應受許多其他因素影響,現時醫生亦不會以此作根據,用處有限。

同樣道理,預測患上肥胖、糖尿、心臟病等基因測試,並不可能全面包括所有有關基因及後天因素,況且健康生活是人人的基本責任,並不分基因。

最富娛樂性的要算天賦基因,聲稱能預測孩子性情長短處,甚至建議理想職業。科研基礎薄弱而立論牽強,更遑論其他衍生的問題(見另文),而美國兒科專科學院及美國醫學遺傳及基因組學院皆強烈不建議消費者模式的兒童基因測試。

 

打著科學旗號的不一定科學,要小心分辨。

 

基本篇-總之精準癌症治療

總之精準癌症治療

黃曉恩醫生 基本篇 發表留言 五月 23, 2018 0 分

 

精準癌症治療的精要,在於按每個腫瘤獨一無二的生物特性,選擇最合適的治療方案,以獲取最大的療效,並將不必要的副作用減至最低。精準癌症治療的有效實行,有賴兩方面:準確的生物標記檢測,並研發相對應的標靶藥物。

 

精準治療始於精準檢測

癌症是由不同的基因突變引起,這概念無疑是基因檢測的基礎。此外,其他有關細胞運作的檢測,尤其是蛋白表達,亦幫助我們了解腫瘤的實際操作。檢測多不一定好,因應腫瘤類別及臨床情況運用得宜,才是最重要。

 

針對靶點運用標靶藥物

以往我們運用很多標靶藥的方式,就像用化療般一體通用,籠統地抑制癌症有關的細胞生長信息傳導,並不會根據個別基因突變靶點有所篩選。現時我們對癌細胞的運作認識更仔細,研發新藥時基於特定靶點,有助釐清藥物的機理,用於最合適的病人。

 

科學發展一日千里,作為醫者必須拿揑各項檢測的應用及局限,並掌握治療的光譜;作為病友或家人亦可多了解這方面的資訊,作出眀智的抉擇。

 

基本篇-基因檢測大潮流—你要追隨嗎?

基因檢測大潮流—你要追隨嗎?

黃曉恩醫生 基本篇 發表留言 五月 18, 2018 0 分

早前我接受媒體訪問,介紹癌症全面基因體檢測,引起不少迴響和諮詢,幾乎人人都有以下兩個問題:

 

我(跟幾個朋友)可以去做這檢測嗎?

別誤會,這檢測正確讀法是癌症(cancer)全面(comprehensive)基因體(genomic)檢測(profiling),而非癌症/全面/基因/體檢(health check)。

它只供已確診癌症(尤其轉移性考慮個人化治療)的病友使用,同時檢測出三百幾個與癌症有關的基因,並整體性腫瘤突變負荷及微衛星不穩定性,以助選擇合適標靶及免疫治療藥物;並非供健康人仕作癌症篩查或預測用途。當然市場上有生物科技公司聲稱能在普羅大眾有此效能,又或測試所謂天賦基因預測孩子的性格潛能,科學理據薄弱,見另文詳述。

 

在哪裡可以做?

任何基因檢測,無論是否與癌症有關的範疇,都必須由有經驗的醫生或遺傳學家轉介及跟進:在測試前解釋測試是否適合及有機會引致的問題,如對投保及家人的影響,測試後因應個別臨床情況解讀報告。絕不建議自行前往化驗所進行檢測,更何況檢測公司質素參差。花費還不算,錯誤解讀及運用檢測結果可大可小,影響深遠。

 

下回會為大家簡述現時基因檢測的各類應用範疇,並它們是否有實際助益。

早前媒體報導:

https://www.am730.com.hk/news/健康/捕癌新法-驗多種基因突變助制訂治療方案-126297

http://s.nextmedia.com/apple/a.php?i=20180515&sec_id=4104&s=0&a=20391056

http://hk.on.cc/hk/bkn/cnt/news/20180515/bkn-20180515063034480-0515_00822_001.html

 

實戰篇-直搗黑勢力的戰略規劃

直搗黑勢力的戰略規劃

黃曉恩醫生 實戰篇 發表留言 五月 16, 2018 0 分

 

他大腿上長出一個腫塊,醫生給抽針出來的細胞竟像墨汁一樣黑!再仔細檢查,發現小腿上有一顆其貌不揚的黑色痣狀物,全身素描更顯示多處淋巴、肺膜及腹膜擴散。這一股名符其實運行全身的黒勢力,是轉移性黑色素瘤,非常具侵襲性,惡化速度快,一般前景並不樂觀,但近年的標靶及免疫藥物正改寫患者的命運。

有二至五成黒色素瘤帶有BRAF V600基因變異,可使用相對應的BRAF抑制劑,再加上MEK抑制劑雙管齊下,明顯縮小腫瘤的機會率達七成以上,並有效維持十個月以上。

至於無論是否帶有上述基因變異,都可使用免疫治療;抗PD1及抗CTLA4雙免疫治療藥物結合使用,五成情況明顯縮小腫瘤,無惡化存活期更接近一年。這些都是通過認證的方案,只是對於帶有BRAF變異的合適病人應先用標靶或免疫,醫學上暫無定案。

傳統的BRAF單一基因檢測可以準確驗出V600E及V600K等幾種常見變異,而全面基因體分析不但可以同時驗出其他BRAF的罕見變異種類(如L597S),亦可把其他基因(如KIT,5%黒色素瘤帶有)甚至未知的變異檢測出來。兩者都獲美國藥管局認可為黒色素癌的檢測方法。

另一方面,前者需時3-5天,花費幾千港元,後者則需3-4星期,花費數萬元。況且就算驗出其他罕見基因,其相對應的標靶藥雖理論上有效,但無大型實戰數據。在不肯定的情況下,始終不會捨棄已通過認證的免疫治療,那驗出罕見基因至少在決定第一線治療的意義未必太大。

你猜病友如何抉擇?我跟他仔細商量,決定依傳統方法只驗BRAF基因。說來結果應快要出來,可以立刻決定治療方案了!

 

進階篇 -腫瘤基因體檢測—最怕白做

腫瘤基因體檢測—最怕白做

黃曉恩醫生 進階篇 發表留言 五月 9, 2018 0 分

香港人最怕「白做」。不少病友甚至醫生同儕對腫瘤全面基因體分析的成效存疑,擔心進行檢測後未必實際對患者有所助益,這是可以理解的。

 

一位從不吸煙、患晚期肺腺癌的女士,EGFR、ALK及ROS1基本的基因檢測顯示並無變異,有醫生建議化療,她帶同家人到來看我尋求第二意見。由於她集合這幾項臨床特徵,有一定機會帶有除上述以外的癌症驅動基因而適合用標靶藥,我提議進行更全面的基因體分析,可能有新發現,帶來新希望。女士仍未置可否,精明的女兒立即問道:「會否有機會白做?」我們可參考一些臨床研究,回答以下三個問題。

 

檢測後能否找出可對應的靶點?

數項研究指出,在高達四成至九成以上的情況,可通過全面基因體分析找到至少一個可以產生相應行動的靶點。

 

找到可對應靶點後能否確實有所行動?

一些真實病人的統計顯示,在約一成至四成的個案中,醫患確認按照檢測的提示,採取了實質行動,使用相對應的標靶藥物。至於為何有時驗出靶點卻沒有行動,原因包括病人身體狀況轉壞、病人不願意用藥、資源缺乏無法用藥、地方政策禁止使用新藥、沒有途徑參與合適的臨床研究等。

 

行動後能否對病情有助益?

這方面暫時數據仍很初步。當然,醫學文獻上報導過不少成功個案,但大型前瞻性的研究絕無僅有。有小型報告指在一般晚期癌病患者應用全面基因體分析繼而用藥,病情受控而得臨床助益的概率只低於一成。

值得注意的是:這似乎令人失望的概率是指普遍應用在所有患者而言,並有關從前較少標靶藥供選擇的時期;若現時應用在特定合適的病人,成效必大大提高。除了按病情決定誰適合進行基因體分析(見另文),亦留意不能待病情太過晚期、身體狀況轉差時才使用, 而且預先好好溝通,了解病友的資源及意願。更重要的是,由於報告的用藥建議是由生物信息學家根據純科學數據撰寫,實際應用須由科學根底及臨床經驗兩者兼備的醫生,考慮病友獨特的情況後決定,而非盲從報告,才能真正有所助益。

 

實戰篇-婆婆的家傳秘方

婆婆的家傳秘方

黃曉恩醫生 實戰篇 發表留言 五月 4, 2018 0 分

 

無法可修飾的一對手,帶大了兩個女兒。小女兒尚未嫁人,大女兒則育有一對兩歲的攣生女兒。小寶貝倆像極了她們媽小時候,婆婆照顧孫女時,彷彿時光倒流,精神立時抖擻起來!婆婆自己饞嘴,更鍾情下廚,一家人最愛她的家傳秘方。

有一陣子,婆婆覺得背痛,還道是弄孫時閃了腰。檢查顯示一邊輸尿管發脹,很大機會由於下游有阻塞;追查後發現阻塞的竟是腹膜的轉移瘤,而原發的則是胰臟癌。化療雖暫時發揮療效,但婆婆因年紀關係並不打算再接受化療了。此時,我們決定進行全面基因體檢測,看看腫瘤有否帶有什麼基因突變從而可使用相對應的標靶藥物,結果測出BRCA1基因突變。

這突變令細胞DNA修復功能有缺陷,若使用同樣抑制DNA修復的PARP抑制劑,便正中要害,令癌細胞無法修復自然出現的DNA破損而凋亡。PARP抑制劑是在帶有BRCA基因變異的卵巢癌及乳癌的認可藥物,在胰臟癌未雖有大型數據,按道理同樣有效。

同時,BRCA是著名的抑癌基因,一旦發生某些特定的變異而在家族中遺傳下去,會導致其他致癌基因突變累積而成癌,尤其是乳癌(一生中患乳癌風險約六至七成)及卵巢癌(一生中患卵巢癌風險約二至四成);外國影星安祖蓮娜祖莉正因家族遺傳了BRCA1變異而預防性地把乳房切除。婆婆的腫瘤帶有此基因變異,可能是遺傳自父母(並有一半機會遺傳給子女),亦可能是自己身體細胞剛巧產生的(並不會遺傳予下一代),而腫瘤全面基因體檢測不能準確分辨兩種情況。唯有進一步抽血檢驗正常細胞(而非癌細胞)的基因才能斷定:連正常細胞都帶有變異代表遺傳而得,相反則表示只是癌細胞自己產生的。

婆婆對用藥並無異議,但對要不要進一步檢驗遺傳性則舉棋不定。萬一確實是家族遺傳的,她留給女兒及孫女的家傳秘方便不僅是廚藝,也可能包括這不速之基因變異,讓她們增添心理壓力,或影響投保。另一方面,預早檢查出卻有助年輕一代提高警覺,密切觀察,甚至採取藥物或手術等預防措施。

面對這種決擇,每人有不同的考慮,我讓婆婆與家人從詳計議,尊重他們的最後決定。