肝癌風險指數

香港癌症基金會  2013年6月14日 

大家若有留意前幾篇關於肝病的文章，都知道乙肝有機會引致肝癌    。染上乙肝猶如體內裝了計時炸彈，沒有人知道乙肝何時會惡化為肝癌，若處理不慎，便只可聽天由命。 

本港約有50萬慢性乙肝患者，當中接近四分一最終會死於肝癌或肝硬化    等併發症。一直以來，醫生會憑知識及經驗來評估乙肝患者的患癌風險，為有需要的病人安排抗病毒藥物治療，減低風險；並安排每半年至一年的肝癌普查，作甲胎蛋白測試及超聲波檢查以便及早診斷和醫治早期肝癌。 

我們相信每個乙肝患者都希望知道自己患上肝癌的風險，務求與醫生選擇合適的治療策略。因此，中大內科及藥物治療學系與腫瘤學系用了十年時間共同研究及設計，以簡單計算方法所得的結果評估慢性乙肝患者的患癌風險。醫生可透過五項最重要的肝癌因素，分別為年齡、白蛋白數量、膽紅素數量、乙肝病毒數量及肝臟有否硬化為病人計算肝癌風險指數(註)。 

指數由最低0分至最高44.5分，為患者分為低（少於5分）、中（5-19分）及高（超過或等於20分）風險三個組別。中或高風險的患者，基於十年內患癌的機會較高，應定期接受肝癌普查及考慮接受抗病毒治療。而低風險患者則可先觀察病情，並於一至兩年後再以指數計算風險級別。 

若慢性乙肝患者知道自己屬於哪一個風險組別，便能選擇適當的治療方式，以減低不必要的疑慮。 

若病人想得知自己的風險指數，可參考最近的驗身報告，並對照下表，把五項因素的得分相加。病人可嘗試自行計算，但計算後必須諮詢醫生意見以商討最佳的治療方法監控病情。 

香港中文大學    肝臟護理中心
註︰此計算方法只適用於慢性乙肝病人，詳細內容請參閱香港中文大學肝臟護理中心網頁。

http://www.cancer-fund.org/tc/cancer_news_180.html

轉載自:

https://hk.news.yahoo.com/%E4%B8%AD%E5%A4%A7%E8%A8%AD%E8%82%9D%
E7%99%8C%E9%A2%A8%E9%9A%AA%E6%8C%87%E6%95%B8%E8%A8%88%E7%
AE%97%E6%B3%95%E5%8F%AF%E8%A9%95%E4%BC%B0%E6%82%A3%E7%97%85%
E9%A2%A8%E9%9A%AA-035100607.html

香港乳癌基金會成立全港首個乳癌資料庫 

香港乳癌基金會 推出乳癌藥物資助計劃

藥物治療  選擇輔助化學治療

香港乳癌基金會

轉載 : 香港乳癌基金會

鄭寧民醫生
內科腫瘤科專科醫生
英國威爾斯大學內外全科醫學士
英國利物浦大學熱帶病及生學文憑
英國皇家內科醫學院院士
英國威爾斯大學醫學博士
英國格拉斯哥皇家學院內科榮授院士
英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
香港醫學專科學院院士 (內科)
英國倫敦皇家內科醫學院榮授院士

初患乳癌的病人，可能認為進行全面乳房切除手術，會嚴重影響外觀， 亦對化療的副作用和駭人的電療感到懼怕。至少以我的經驗而言, 大部分病患者對透過施行手術，切除腫瘤並不介懷。然而， 手術後所進行的化療，可能維持數個月，並非大部分患者所喜歡的。誠然，乳癌化療的可怕之處在於其所引致的後遺症。對大部分患者而言，噁心、嘔吐、嘴疼痛、腹瀉或脫髮，足以令他們顫抖, 更不要提及迅速衰老和月經停止。對醫生而言, 更為重要的問題，是化療有危害心臟和晚期白血病的風險, 兩者均可致命。縱然如此, 當前的醫學是支持採用輔藥化療的，因為可減少復發，以及早期乳癌死亡的機會，我會在以後詳盡闡述。

對大眾和曾進行化療的婦女而言，化療的副作用可謂耳熟能詳，我不會在此作討論。可肯定的是， 靠賴現代的醫療技術， 這些副作用是可處理的。當我面對乳癌病人不同的病徵時，我將集中選擇輔藥化療。從科學的角度而言，輔藥化療的優點，一般是減少復發機會的百分率和死亡風險，這取決於不同因素。在美國， 減少一個百分點的風險, 每年便可拯救六千個生命。然而，對個人而言，風險減少一至兩個百分點，特別是年長的病患者，並無太大關係。

歷史上, 在七十和八十年代，Giovanni Bonnadona早期在米蘭試驗，第一次展示輔藥化療在減少復發機會的百分率和死亡風險的效力。這些治療效果在所有隨後的"牛津" 分析已被重覆證實。這所謂經典的Bonnadona CMF (Cyclophosphamide/ Methotrexate/Fluorouracil) 經過至少六個療程， 在十年間減少風險大約百份之二十五至三十。這些早期的米蘭試驗，為手術後以化療治療乳癌奠定基礎。

八十和九十年代則由Methotrexate (m)所取代，它曾是CMF 中最微弱的， 與Adriamycin 或Epirubicin (A 或E), 組成一組稱為anthracyclines的藥物，那時最常用於治療乳癌。美國人喜歡採用Adriamycin， 而歐洲則傾向選用Epirubicin，特別是法國人和加拿大人。新簡稱如FAC 或FEC s 被開發了， 藥物隨後在隨機化的試驗中，顯示較CMF優勝，進一步改善和減少數個百分點的風險，對結正面乳癌患者特別有效。在九十年代初期，NSABP在美國進行試驗，顯示AC (adriamycin 和cyclophosphamide) 的四個療程，相等於CMF六個療程。對於癌症醫生和病患者而言, AC 的四個療程是更具吸引力，因為它可在少於三個月內完成，而毒性是可忍受和較易處理的。

一種在九十年代引入，稱為 Taxanes (T)的新藥物組合， 當中的paclitaxol和taxotere 打破anthracyclines壟斷， 成為治療乳癌最普遍的藥物。在前臨床研究中，由赤柏松樹提煉的Paclitaxol，以及taxotere，一種paclitaxol 的半合成形式，顯示較anthracyclines更為優勝。這taxane 好處隨後在輔藥設置的臨床試驗被證實，並報告在CALGB (癌症和白血病B組) 試驗: CALGB 9344 和CALGB 9734 。在試驗中，完成AC 的四個療程後，加入paclitaxol 的四個療程。在9734 試驗中，每兩週作一次AC 和Ts (藥量密集)，亦以GCSF跟進預定的藥量。。每二週療程證實較每三週CALGB 9344優勝，可進一步減少四至六個百分點風險和改善生存機會。在歐洲大陸, Taxotere 與AC合併形成TAC， 當與FAC隨機比較，TAC較 FAC優勝， 更進一步證實在anthracycline加入taxanes 的好處。

我的做法是首先將病患者劃分為結陽性和結陰性小組。三十五歲以下的病患者，不論腫瘤大小和結狀態，均立刻被分類為粗略的預後小組。三十五歲以上的結陰性患者，腫瘤大小在一厘米以下的，幾乎不需接受輔藥化療, 除非是III級變異及多焦點lymphovascular 入侵。結陰性患者，腫瘤大小逾一厘米, 特別是那些出現有害腫瘤特徵，譬如undifferentiation 和lymphovascular 入侵，或陰性激素狀態，可考慮輔藥化療、加AC x4 或FAC x6。而密集藥量如每CALGB 9734， 一般會推薦予結正面患者， 特別是那些有腫瘤undifferentiation， 高數量正面結， 陰性激素狀態，以及強的cerB2 陽性的。

誠然，以上討論僅是概括的考慮而已。一位慎密的癌症醫生，不會只根據患者腫瘤大小、它的變異 、lymphovascular 滲透、淋巴結狀態、激素和cerB2 狀態，以計算復發風險。他會仔細考慮患者的年齡, co 病態, 個人意願和期望，並與輔藥化療理論上的好處作平衡。

最後，我的結語是，縱然我們現在擁有更有效的反嘔吐藥物，和成長因素，譬如是GCSF, 以及更流行和強力的化療藥物, 譬如是anthracycline 和taxane, 化療療程仍是極為艱苦的。作為醫療保健人員，我們應給予病患者更深切的同情，以及對監測化療的副作用更為警惕。 

藥物治療   輔助性藥物治療

香港乳癌基金會

轉載 : 香港乳癌基金會

邱宗祥醫生, MBBS (HK), MRCP (UK), FHKCP(Med Onc), FHKAM(Med)
艾思田教授, MD, PhD, FRCP, FRACP

許多乳癌病人在手術前後，均會在醫生建議下，接受輔助性藥物治療，而有關療法的種類及性質受下列各項因素影響，包括：

病人的年齡和健康狀況
原發乳房腫瘤的大小
腫瘤的微觀樣貌
腫瘤細胞是否擴散至手底淋巴腺
腫瘤裡是否發現了荷爾蒙(雌激素或黃體酮)受體
現時，先進的乳癌藥物治療可歸納為三大種類：化療(chemotherapy)、荷爾蒙治療(hormonal therapy)及生物治療(biological therapy)。與傳統手術及放射性治療(電療)的目的—減低癌腫瘤在同一位置復發的風險—不同，輔助性藥物治療最大的功效，是減低癌症在身體其他位置復發的機會率。

什麼是「輔助性治療」？
這個問題的答案，要追溯至五十年前—當時抗癌治療剛開始發展，只有末期病人才接受藥物治療。此類病人的病情，大部份在當時已是無法治癒，故藥物治療的目的，是為他們減輕病情引起的痛苦，改善生活質素，而這類治療亦被稱為緩和/徵狀改善治療。

在上世紀80年代，醫生發現了如在癌症腫瘤還未有機會散播和快速生長前，已經處方藥物作針對治療，乳癌病人的痊癒率將得到提升。這個提早以藥物治療乳癌的概念，就是「輔助性治療」。

如何知道「輔助性治療」是否適合我？
並非所有乳癌病人均適合進行輔助性治療︰如病人經測試後，証實沒有出現乳房外及淋巴擴散，方可選用此療程。病人要接受的測試稱為「階段測試」(Staging investigations)，將其病情嚴重性，以不同程度來劃分。常用的階段測試包括X光、掃描（正電子掃瞄，電腦掃瞄和骨骼掃瞄）、超聲波、和血液測試；因臨床情況而採用不同的測試方式。

根據統計，接受測試的大部分乳癌病人都屬第二期病症，亦有部分為第一期或嚴重至第四期。第四期的病人仍可接受藥物治療以減輕病症，或防止病情迅速惡化，這種治療的目的是緩和病情，並非治癒性，故不能稱為輔助性治療，而是「緩和性」治療。

手術後經測試發現體內已無癌細胞存在，為什麼還需要使用藥物？
臨床經驗證明，即使某些癌症在手術後「康復」，但並不等如在體內已經徹底消失︰癌症常有在身體其他部位復發的高風險，稱為腫瘤轉移或癌症復發，其原因包括腫瘤細胞的分裂速度（高增生性率）、腫瘤細胞和普通乳房細胞相同度低（惡性分化），及腫瘤細胞在腫瘤附近的血管裡生長（血管侵犯），加上很多其他因素在一起，叫作「預兆變量」(Prognostic variable)。

如這些變量因素，顯示癌腫瘤很大機會在身體其他部位復發，我們將假設有一些腫瘤細胞有可能在手術前散播了，但是因它們太小了，未能在測試中找出。所以，假如腫瘤科醫生認為藥物可有效治療或消滅某類腫瘤細胞，將建議病人使用。

有沒有乳癌病人不需接受輔助性治療？
當乳癌仍在較早期的階段（例如只在顯微鏡下發現、面積小而沒有可疑的腫瘤〕，復發的機會較小，便不需要接受輔助性藥物治療。至於年紀太大或因其他病症導致體質太差的病人，亦不適合接受輔助性治療。最後，當醫生發現某種治療不會對個別病人有任何好處—例如腫瘤沒有顯示荷爾蒙受體的病人，通常不會被處方附加荷爾蒙藥物治療。

選擇輔助性藥物治療的選擇和安排，應建基於病人和醫生間的詳細討論，包括預計的治療成效、副作用及可能出現的風險等。除了考慮病症復發的風險外，醫生須為病人分析其他輔助性治療的好處，而這須要透過臨床測試結果作預測。

現時，病人更可利用網上程式，自行評估本身癌症的復發風險，與及選擇不同治療選擇的優點等（可參考www.adjuvantonline.com）。然而，亦有病人認為這些資料不可信，或擔心錯誤使用程式造成不必要的憂慮，因此，為免引起誤會，病人可與您的腫瘤科醫生商討。

我應該在手術前，還是手術後接受藥物治療？
以往，醫生和病人都選擇在診斷了有惡性乳房腫塊後盡早移除，然後才考慮關於抗癌藥物的治療。但是，最近發現了手術前的藥物治療可以把腫瘤縮小，減低整個胸部移除（乳房切除手術）的需要。這一種手術前的藥物治療有時候能令整個乳癌消失（pathological complete remission），而康復率也增加了。所以，腫瘤科專家現在在很多國家舉行臨床測試去決定更有效的手術前藥物治療是否能提高生存率，但是這個方法還未被證實。

手術前治療是基於越早和越大量的有效系統代理會殺掉在身體裡循環的癌細胞的理論。這個方法是基於它會增加系統治療的生存好處的前提。傳統來說，這治療是給腫瘤被診斷為不能做手術的病人用的。現在，這種治療在能做手術的病人身上的用量持續增加，用來減輕腫瘤和避免乳房切除手術。但是，和相同的附加治療比較，這種治療還未被證實在任何病人小組裡能改善無復發或整體病人生存率。

什麼是「化療」？
在人體裡，普通細胞會在一個受控制的方向生長和分裂。相反，癌細胞會在沒有制約的狀況下不斷生長和分裂。

癌症化療藥物的原理是干擾基因(DNA)分裂的方法，因此化療藥物傾向殺死分裂得比較快的細胞，例如癌細胞。不幸的是，分裂速度快的普通細胞亦同時會被抗癌藥物影響；這包括在骨髓製血的細胞和在頭皮的皮膚濾泡生頭髮的細胞。這些「正常組織副作用」有一些好處：例如在年紀年輕過五十歲的乳癌病人中，化療減低了普通女性卵巢產生的雌激素，而這會有抗癌的功效。這些雙效能的功用令化療對乳癌特別有效。

而當在手術後立刻進行化療更有在正確的時間在正確的位置的優點，這是因為有些癌細胞可能從主腫瘤脫離到另一個新的器官而快速分裂，所以化療會選擇這些微小的腫瘤細胞來消滅。

化療的形式會以藥丸或(更普遍地)在靜脈注射。無論使用那一種方法，藥物會進入血液而在身體循環。如以上所說，化療可以在手術前使用來縮細一個大的腫瘤，令它能被一個沒有那麼深入的手術切除；或者能在手術後使用來把可能散播在身體四周的癌細胞殺死。現在有證據顯示手術前治療在減低日後復發的風險和手術後治療相同地有效。

癌腫瘤是異種的——由很多不同種類的細胞組成，所以要攻擊它們各不同的弱點。所以化療通常都是混合不同的藥物而成來儘量消滅壞的癌細胞。現在有很多不同的化療藥物，而它們平常都是在乳癌手術後二至五個月後混合地給病人治療的。

化療的主要限制是它對普通組織的毒性。骨髓和口腔分裂中的細胞更是特別敏感。計劃化療日程的一般原則是每一個連續的循環〔有四至八次〕只能在普通細胞康復後才能進行。就是這康復的「空白期」導致典型斷續的化療日程，大部分是每二至四個星期一次。病人有可能被給生長激素去保持高數量的血，令療程更早完成。這有保持抗癌治療的藥量的好處，能減低感染的風險，有時侯更能增加癌症治療的效用。在每一個治療的循環前，會進行一個慣例的計算血球的數量，確保治療能安全地進行。

激素治療
對於包含荷爾蒙接收器的乳癌，荷爾蒙〔激素〕能令細胞生長。這個正常的過程被認為是乳癌發展的根源。所以，停止癌細胞生長的一個方法是阻攔這個激素的作用，而這是激素治療的基礎。在個別腫瘤裡激素的存在和數量是於預測對激素治療的反應非常重要。最受歡迎對付乳癌的荷爾蒙藥物是tamoxifen，但是利用名叫aromatase inhibitors的新藥物在年紀較大〔更年期後〕而病症風險較大的乳癌病人中逐漸增加。而有荷爾蒙敏感而較高風險的年輕病人有時候則適用每月注射去抑制卵巢的作用。

生物治療
生物〔或目標性〕治療利用腫瘤自己的蛋白質為目標。利用tamoxifen的激素治療〔目標是激素接收器，或名ER〕是一個例子，但是現在有很多新的有具體目標的藥物治療正被開發。有些有metastatic乳癌的女性接受一種名叫trastuzumab〔Herceptin牌子〕的生物治療。它是一種能直接和癌細胞結合的抗體。但是，這治療只適合約３０％病人，而他們的腫瘤表達了太多一種名叫HER2的蛋白質。這藥物也普遍應用在輔助性藥物治療，或手術前的輔助性治療。