今天冬日，由於地球溫室效應，天氣寒溫涼燥反覆不定。於此，人易伴發上呼吸道不適；或腰膝痠乏、足下冰冷，其中以「陽虛、血虛體質」的癌友較甚。

飲食方面慎勿過進鹹、濃味，高鈣、高熱量物品和溫陽壯腎補劑，免令營養積存過剩，不能吸收，以致血液濃度增高，誘發癌症；或促使復發、轉移，甚且擴散。

   保健之道  

  平日應保持充足睡眠、作息有序、定時飲暖水；避免憂煩不悅、勞累、縱慾和蒸汗；注意保溫，尤以頭頸部、肩背部和膝關節，睡前可用溫熱水浸腳10~15分鐘（高至腳眼少許即可），而每周1~2次進食少量清潤糖水，也有助強心和保溫之效用。

飲食宜均衡營養，並以清潤、溫平來平衡冬寒。日常可選用適量淮山、芡實、沙參、百合、杞子、炒薏米、粟米、桑椹、雪耳、黑棗、黑木耳等食材。

醫道有云：「精神內守，病安從來？」此外，微動則可生陽（人體自發能量），每天適量運動可令身體氣通血和。例如在黃昏時段（4:00~5:00pm），趁有陽光的時候，選擇在公園閒步30分鐘頗為合適。

＊本篇所介紹的資料只作參考。

朱國棟中醫師

 丁先生懂得享受生活，十分嗜吃。他不久前才退休，以為終於可享受人生，豈料悠游日子才過了半年，他先是發現大便有血，但只當是痔瘡沒多加理會。數月後其雙腿走路無力，甚至嚴重到站不起來的地步，令他不能再忽視。檢查之下，發現他的左邊乙結腸有腫瘤，並已擴散至脊骨，壓著雙腿的神經線。患癌的消息深深打擊丁先生，感嘆是否要面臨甫退休即可能癱瘓的殘酷命運。事態危急，我馬上為他脊骨做放射治療，以減輕脊骨的壓力。

幸好在放射治療後，其下肢開始有力並能行走。我們為他進行基因測試，發現他的KRAS因子有變異，可使用控制血管增生的標靶藥物。這種藥物能有效地阻截癌腫瘤的血管增生，變相令腫瘤失去養份，令癌細胞餓死。與化療藥物作合併治療，效果非常理想。

八個療程後，丁先生的CEA癌指數由一度最高的4000下跌至最低的100左右。丁先生現正接受持效治療，作為控制病情及延長無惡化存活期。八、九個月來，他的情況穩定。丁先生回復愛說笑的個性，有時會半開玩笑說起自己以往大魚大肉，才會為健康種下惡果。身為醫生，我覺得小心飲食外，其病例最大的敎訓，是他在出現病癥後拖了數月才求醫，確是把病情耽誤了。需知腸癌如果發現得早，治癒機會十分高。尤其是現在腸癌已經有篩檢，我建議所有人都應定期接受檢查，防患於未然才是最好的治療。

臨床腫瘤科專科醫生潘智文醫生

澳洲亞得雷德大學內外全科醫學士
英國皇家放射科學醫學院院士
香港放射科醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (放射科)
卡的夫大學紓緩醫學碩士

 對癌症病人來說，預防骨轉移併發症是非常重要的，以免妨礙進行針對癌症的治療。

 以藥物去預防骨轉移併發症，副作用溫和，若非引起其他併發症，可以長時間使用¹。有少數病人在接受藥物後，會有輕微的副作用，包括有發熱感覺，亦有機會導致血鈣過低，所以要同時服用鈣片及維他命D補充劑以作補充。另外，有極少數長期接受藥物的病人，牙骹會出現骨枯現象。病人應該保持口腔清潔衛生、定期到牙醫診所檢查，可以減低牙骹骨枯的機會。

紓緩骨痛 療效理想

 預防骨轉移併發症所用的藥物(俗稱補骨針)包括唑來磷酸及地舒單抗。唑來磷酸需要以吊針方式注射，注射時間較長，而且亦不適合部份腎功能較差的病人使用²。較新的標靶藥物地舒單抗可以從肚皮注射，注射時間較短³。地舒單抗相對唑來磷酸的補骨能力較高，對腎功能較差的病人來說亦較為安全，不過其引致病人血鈣過低的機會相對較高，故此需同時服食鈣片及維他命D⁴。

 曾有肺癌病人有骨轉移情況，癌細胞已擴散到中軸骨骼，令骨骼變脆之外，已經轉移的腫瘤壓着神經線，令到病人出現下肢無力及劇痛。於是病人接受緊急電療去抑制腫瘤對神經的壓迫及止痛，同時定期打補骨針，完成電療後，以標靶藥物控制病情。經過一輪治療，病症明顯得到紓緩，下肢力度恢復。另外，補骨針亦令骨質密度增加，免受骨折風險。病情控制十分理想。

 癌症晚期病人出現骨轉移的情況甚為常見。一旦出現骨轉移，對於病人的生活有一定影響，對於要接受抗癌症治療的人更加是雪上加霜。而骨轉移引起的併發症，對病人造成的影響就更大。骨轉移併發症，包括骨骼折斷、骨骼折斷後的接駁骨骼手術、患者因骨轉移引起的痛楚而需要電療去控制痛症、血鈣過高及腫瘤壓迫脊神經而出現癱瘓¹。

骨轉移最明顯的徵狀是痛症，中軸骨骼尤其背部最常出現痛楚¹。日間出現的痛楚會影響病人社交生活，而晚間出現的長時間痛楚，會嚴重影響病人休息，對於要接受癌病治療的病人來說，會對身體做成額外負擔，甚或影響復原能力。

注射補骨針防骨折

另外，癌細胞會破壞病人的骨骼系統，令骨骼變得脆弱，普通日常生活都可能引致骨折，以致行動不便，影響往後的治療¹。骨轉移亦會引致血鈣過高，導致病人身體乏力、嗜睡、便秘，有部分嚴重的病人個案會出現腎功能減退、意識不清、心律不正的情況¹。

一旦發生骨折，只好透過手術接駁斷骨¹。額外的手術會影響病人接受其他治療。故此如發現骨轉移，應該及早接受補骨針注射，保持骨骼結構，盡量避免骨折發生。癌病病人亦應同時接受癌症治療，對抗腫瘤，控制病情。

 一直以來，都市人聞癌色變，除了是被「癌症是不治之症」這根深蒂固的錯誤觀念所影響之外，也是源於對癌症所引起的痛楚產生恐懼。

 根據研究顯示，77%的晚期癌症病人患有癌痛¹。癌痛可以是由腫瘤本身導致的，當中以胰腺癌較常引起痛症²。然而，癌痛最普遍的原因是癌細胞轉移到骨骼，引起骨痛³。各種癌症當中，最常見發生骨轉移的是肺癌、乳癌及前列腺癌⁴。另外，亦有部分癌症的腫瘤會導致腸塞，因而造成痛症⁵。痛症大多於晚間發生，雖然一般不會持續疼痛，但無論如何也會影響病人作息及睡眠質素。

 部份病人誤以為放射治療和化學治療會引起痛症，這其實是誤解。上述治療本身並不會直接引起痛楚，然而，倘接受放射治療期間，放射線觸及口腔或咽喉，會導致黏膜損傷而引起痛楚⁶。

引導病人量化痛楚

 相信每個人都曾經承受過不同程度的疼痛。疼痛是主觀感覺，也是難以量化的抽象概念。醫生通常會引導病人為痛楚評分，以火燒的痛楚為十分，沒有痛楚為零分作標準，病人一般可以一至十分表達其疼痛程度。唯對於未能清楚表達其疼痛程度的少數病人，醫生仍可根據臨床診斷時病人的症狀和表情去估計病人所承受的疼痛程度。

 紓緩癌痛，一般以處方止痛藥物為主，有時亦會輔以放射治療，以放射線集中照射疼痛位置，減輕痛楚^7,8。例如癌細胞轉移到骨骼所引起的骨痛，會以放射線集中照射骨骼；倘癌痛是由胰腺引起的話，放射線便會針對胰腺。

 事實上，經過適當的治療後，大部份病人的癌痛是可以受到控制的。而病人的睡眠質素大部份能有所提升，生活質素亦可以得到改善。

1.      Chung JW et al. Acta Anaesthesiol Sin. 1999 Mar;37(1):9-14.

2. Signs and symptoms of pancreatic cancer. American Cancer Society. Available at: http://www.cancer.org/cancer/pancreaticcancer/detailedguide/pancreatic-cancer-signs-and-symptoms. Accessed on 2 Nov 2015.

3. The Management of Pain in Metastatic Bone Disease. Medscape Oncology. Available at: http://www.medscape.com/viewarticle/761904. Accessed on 2 Nov 2015.

4.      Coleman RE. Metastatic bone disease: clinical features, pathophysiology and treatment strategies. Cancer Treat Rev 2001;27:165–76.

5.  Bowel obstruction. Cancer Research UK. Available at: http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping-with-cancer/coping-physically/bowel/types/blocked-bowel. Accessed on 2 Nov 2015.

6. Treatment and procedures. Cleveland Clinic. Available at: http://my.clevelandclinic.org/health/treatments_and_procedures/hic_Radiation_Therapy_for_Breast_Cancer/hic-radiation-therapy-side-effects-esophagitis-and-mucositis. Accessed on 2 Nov 2015.

7. Opioid pain medicines for cancer pain. Available at: http://www.cancer.org/treatment/treatmentsandsideeffects/physicalsideeffects/pain/opioid-pain-medicines-for-cancer-pain. Accessed on 2 Nov 2015.

8.   Local treatment for bone metastasis. American Cancer Society. Available at: http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/bonemetastasis/bone-metastasis-local-treatments. Accessed on 2 Nov 2015.

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