【北上求醫】新聞透視:港人北上求醫 平民價買天價藥續命

近年本港有病人北上求醫買藥,以平民價買在本港屬自費藥物的「天價」罕見病藥或癌症藥。有團體建議本港加入中央採購機制,以降低藥價。醫務衞生局指,香港及內地屬不同關稅區,無法與內地統一買藥。

患有第四期肺癌的梁先生一直在香港公立醫院覆診,但由於要服用屬自費藥物的標靶藥,每月要近四萬元藥費,吃了兩年藥,他已經花了大部分積蓄,於是在朋友建議下,到深圳看醫生,以平價買同一間藥廠同一款藥。

癌症病人梁先生稱:「香港要花36,000元,到深圳都是4,900多元,那個價錢相比很大,開闢了一條新的路,就是令到我們病患者都延長了那個生命。」

2018年起,內地改由國家醫療保障局統一與藥廠買藥,並以納入醫保藥品目錄為誘因,要求廠商減藥價。

有病人組織指,過去一年,已陪伴200多個港人北上買藥,希望香港可以檢討藥物採購機制

癌症資訊網慈善基金創辦人吳偉麟表示:「中央集體採購,包括香港,我覺得可能是一個終極的方案,那有甚麼方法在短期內可以實行呢?將部分藥物南下,而令到一些香港的病人,他不需要長途跋涉回內地購買同一隻藥物呢?」

有學者認為,特區政府應該主動跟藥廠商討,降低藥價吸引病人留港。

理工大學專業及持續教育學院院長阮博文說:「不如真的有一個特別的計劃,令到(藥價)便宜一點或者是和內地的價錢比較接近一點,但是病人就不需要真的北上求診,這對香港的藥廠都是有益的。」

醫務衞生局指,香港及內地屬不同關稅區,有各自的海關制度,無法參與內地統一藥物採購,強調會繼續探討如何支援醫療費用負擔沉重的嚴重疾病患者。

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【立體定位放射治療|前列腺癌】立體定位放射治療的應用

潘明駿 (臨床腫瘤科醫生)、林河清 (臨床腫瘤科醫生)、劉健生 (臨床腫瘤科醫生)
潘明駿 (臨床腫瘤科醫生)、林河清 (臨床腫瘤科醫生)、劉健生 (臨床腫瘤科醫生)

前列腺癌是男性中最常見的癌症之一。隨著放射治療技術的進步,SBRT 已成為治療前列腺癌的一個重要治療選擇。SBRT 利用高精準度、高劑量的輻射,在短時間內有效控制和消滅前列腺癌細胞。

傳統上,前列腺癌放射治療是透過多次低劑量輻射治療進行。患者需接受一星期五次,為期約9星期的療程。

近年,醫學界發現前列腺癌對高劑量放射治療具有十分高的敏感度,若使用高劑量輻射治療前列腺癌,有望可大大減少治療次數,在更短的時間內根除前列腺癌。其中,立體定位放射治療便是一種新型放射治療技術,可透過安全及有效的方式,將高劑量的輻射精準地傳送至腫瘤,殺死癌細胞。

立體定位放射治療是放射治療的一種,結合影像定位技術可以更準確地瞄準前列腺的癌細胞。它比傳統放射治療更精準,所以放射的劑量可以更高,亦因如此,患者治療次數可由傳統放射治療的36-38次,大幅縮減至5次(只需二至三星期便能完成整個療程)。除治療次數減少外,立體定位放射治療的副作用亦較傳統放射治療少和短暫。

現時,立體定位放射治療已經成為治療低至極高風險前列腺癌的新標準。自2000年至今,醫學界已累積了大量研究數據,證實立體定位放射治療安全有效。不同研究均顯示,立體定位放射治療在前列腺癌治療的成效顯著,副作用與傳統放射治療相若,是前列腺癌治療的新突破。

立體定位放射治療適合的患者

  • 立體定位放射治療較適合用於治療早期至中期的前列腺癌患者。早期患者有機會只需單一接受立體定位放射治療(即不需要接受其他前列腺癌的治療),便能將5年內癌症復發率降至10%。但注意,由於放射治療有別於前列腺切除手術,醫生並不能在治療期間抽取患者組織樣本進行化驗,以診斷患者的癌症期數。

一些關於立體定位放射治療高風險前列腺癌的大型研究顯示,立體定位放射治療對高風險和極高風險前列腺癌的治療效果也十分理想。正因如此,立體定位放射治療在近年已成為高風險和極高風險前列腺癌的治療新標準。

醫生一般會根據以下評估結果以釐定前列腺癌患者所屬的「癌症風險組別」:

  • 初確診時,患者的前列腺特異抗原(PSA)指數
  • 患者的直腸指檢結果
  • 患者的前列腺癌格里森評分(Gleason score
  • 患者活檢樣本中陽性和陰性核心的數量

立體定位放射治療有以下特點:

  • 立體定位放射治療是非侵入性治療,換言之,患者在接受治療時並不需要全身麻醉、住院、插入任何導管或針頭,這可大大減低患者因治療而出血或受感染的風險
  • 立體定位放射治療可大幅縮短治療周期,從原本長達約9星期的傳統放射治療時間,減少到僅需5次治療,每次治療約15-60分鐘(視乎情況而定)
  • 立體定位放射治療的癌症控制率與近距離放射治療(brachytherapy)、傳統放射治療或手術相若
  • 患者的直腸和膀胱因立體定位放射治療所受到的輻射劑量影響與近距離放射治療相若(甚至更低)

一般而言,醫生會根據患者的情況,與患者共同商討最合適的治療方案

立體定位放射治療原理

立體定位放射治療的治療周期較傳統放射治療短,患者僅需接受5次治療便能完成整個療程。

由於立體定位放射治療是以高劑量輻射進行,患者的療程均需經過放射腫瘤學家、醫學物理學家、放射計量師及放射治療師等專業醫護團隊制定,並配合先進的直線加速器技術,以確保治療位置準確無誤。

此外,因前列腺的位置會隨著膀胱充盈度及直腸排空狀況而改變,故此在進行立體定位放射治療時,醫生會使用以下技術,以進一步提高放射治療的精確度,從而減少直腸和膀胱的輻射劑量:

電腦斷層掃描(Computed Tomography, CT)導引技術:

醫生會在患者前列腺內植入標記物,並透過CT技術三角定位標記物,從而準確地瞄準前列腺腫瘤位置。

另外,在每次開始立體定位放射治療前,醫生亦會為患者進行錐狀射束電腦斷層掃描(Cone-beam Computed Tomography, CBCT)以確保患者情況適合接受治療。

磁力共振掃描(Magnetic Resonance Imaging, MRI)導引技術:

醫生會透過MRI影像引導,為患者進行立體定位放射治療。

在治療過程中,醫生並不需要在患者前列腺內植入標記物。

在治療進行前及治療進行期間,醫生會使用MRI掃描技術以確定患者前列腺的位置。若果患者前列腺位置超出預定邊界,放射儀器便會自動關閉。這不但可增加治療的精準度,更可提高治療的安全性。

有研究顯示,與CT引導的立體定位放射治療相比,MRI引導的立體定位放射治療導致膀胱和腸道副作用的機會較低。因此,現時大多立體定位放射治療也是透過MRI引導進行。

然而,不是所有患者也適合接受MRI引導的立體定位放射治療。如患者身上裝有心臟起搏器或本身患有幽閉恐懼症,醫生便會使用CT引導治療。

立體定位放射治療副作用

雖然 SBRT 具有很多優勢,但仍有一些潛在的副作用和風險,治療期間可能出現輕微的膀胱刺激、排尿困難和直腸不適等急性副作用。部分患者可能會出現慢性直腸炎、尿失禁和性功能障礙等問題。

為了降低風險,醫療團隊將在治療前進行全面的風險評估,並在治療過程中進行嚴密的監控和管理。

數據顯示,只有約一成患者在接受立體定位放射治療後會出現直腸發炎的副作用,而這些副作用一般會於兩年內在不需要使用任何藥物的情況下自行消失,此外,亦只有少於2%患者在治療後會出現嚴重副作用。

總括而言,SBRT 作為一種先進的放射治療技術,在前列腺癌的治療中展現了顯著的優勢和潛力。通過高精準度的定位和高劑量的輻射,SBRT 能夠有效控制腫瘤,減少副作用,並提升患者的生活質量。然而,治療方案的選擇應根據患者的具體情況和需求,與專業醫療團隊密切合作,制定最合適的治療計劃。

【乳癌|HER2 】 HER2低表達 治療有選擇

【荷爾蒙陽性轉移性乳癌 】了解抗藥性具體原因 針對HER2低表達病人的治療新方案| 梁廣泉醫生

自從Sharon確診荷爾蒙陽性轉移性乳癌之後,明禎就介紹咗坊間支援癌症病人同照顧者嘅機構俾佢認識,希望佢可以得到相關嘅乳癌資訊同支援。明禎知道好朋友Sharon用藥後身體開始出現抗藥性,憂心忡忡⋯⋯於是幫佢去諮詢醫生朋友的意見。 經過臨床腫瘤科專科梁廣泉醫生的詳細講解,明禎同Sharon了解到原來乳癌患者出現對藥物嘅抗藥性其實可能由多種因素引起,了解抗藥性嘅具體原因需要通過進一步嘅免疫組織化學染色(IHC)測試和分析。

乳癌病人出現抗藥性係咪常見嘅情況?萬一不幸出現抗藥性,轉藥到底有無幫助?而家針對HER2低表達乳癌又有咩新治療方法?快啲入黎聽下臨床腫瘤科專科梁廣泉醫生講解啦!

【立體定位放射治療|肝癌篇】立體定位放射治療的應用

蔣子樑 (臨床腫瘤科醫生)、楊庭恩 (臨床腫瘤科醫生)
蔣子樑 (臨床腫瘤科醫生)、楊庭恩 (臨床腫瘤科醫生)

肝癌在本港最常見的癌症中排第五位。早期肝癌的治療方式包括:手術切除治療、射頻機灼術、超聲波組織碎化、立體定位放射治療等。以肝癌而言,腫瘤大小、數量、位置、癌細胞是否擴散、是否侵犯到血管,都是影響肝癌存活率的重要原因。而立體定位放射治療(SBRT)就是屬於早期肝癌治療的方式之一。這項療法利用高精度的放射線來瞄準癌細胞,最小化對正常組織的損害,為肝癌患者提供了一個有效的治療選擇。

Stereotactic Body Radiotherapy (BRT) for Hepatocellular carcinoma
立體定位體部放射治療用於肝癌治療

立體定位放射治療治療原理

對於放射治療肝臟部位腫瘤(包括肝癌)要做到高精準度,須要仔細的模擬定位、治療規劃、及處理腫瘤因呼吸所產生的移動。首先,需要製作個人化的固定模型。之後會使用4D電腦斷層,同時根據需要配合呼吸調控技術 (如腹部壓迫板限制呼吸幅度、自由呼吸搭配呼吸調控系統監測等)作模擬定位,縮小電療範圍。在每次治療時,會利用影像導航 (Image-Guidance) 技術每次病人接受放療前均需作電腦掃描,確保靶區準確無錯誤, 此科技大幅提升了放療的精確程度。

呼吸運動控制
呼吸運動控制

立體定位放射治療治療的好處

SBRT為肝癌患者帶來了多重好處:

  • SBRT可以與手術、化療或靶向治療等其他治療方法結合使用,提供綜合治療策略。
  • SBRT能夠精確鎖定腫瘤,最大限度地減少對周圍健康組織的損傷。副作用比傳統放療少,患者的耐受性較好。
  • 研究顯示,經過放射治療,肝腫瘤可以變小、不再繼續長大,控制率約在八至九成以上對於不適合手術的患者尤其有效。
  • 相比傳統放射治療,SBRT通常只需幾次的治療,整個療程只需五至十天左右,無需住院,較傳統一般需要放療四至六周而言,大大減少了對病人生活帶來的不便。

立體定位放射治療副作用

SBRT能精準避開鄰近的正常組織,大幅減少因放療而引起的嚴重副作用,包括肝衰竭或腸胃穿孔等。病人一般只會感到輕微疲累,食慾下降及嘔心,副作用一般短暫維持兩至六星期後便完全消退。

立體定位放射治療適合的患者

SBRT提供了一種非侵入性,不需要住院和麻醉的治療選擇。只要病人有良好的肝功能(Child-Pugh Staging AB級),腫瘤體積和正常肝臟比例合宜,便可考慮用SBRT作肝臟腫瘤局部治療。

總結來說,全身立體定位放射治療為肝癌患者提供了一條新的治療途徑。這項技術不僅能提高治療效果,還能大幅縮短療程及加速康復。

如欲獲取更多有關該療法的信息,建議患者向專業醫療人員諮詢,以獲取針對個人情況的最佳建議。

 

【4仔旅行團|推薦序】「四仔旅行團」出發吧!

四仔旅行團成員之一Jasmine 是我同事。

他們的故事被廣泛報導以後,一步一步走上網紅的階梯,在兼顧社交網絡和工作之間Jasmine做得很好,使我對斜槓族的模式多了一點點的認同。

在這一場意義飛凡的旅程之後,某一日她歡天喜地來找我(通常不是好事

老闆:「四仔旅行團」的旅程結集成書好唔好呀?你會唔會支持我地呀?」

之後的對話,她的計劃書其實我並沒有仔細聆聽,腦海已經浮遊到另一個時空,一段往事

四仔旅行團_好書推介_癌症資訊網

成立癌症資訊網之前,我都算得上是「古代」的網紅、Yahoo Blog的時代。因為癌症,在虛擬的世界日與夜的分享,結識了一班志同道合的癌症病人和家屬。那時候不知從哪裡來的幹勁和魄力,廣邀這班朋友將我們的故事結集成書,希望勉勵一班後來者之外,也為我們短暫的人生留下一頁印記。最終,這是我們整個出版事業的第一本書:癌症不是盡頭。

它的出現,要多謝的支持者有很多。偶然想起自己的患癌經歷直至今天我們的工作,由倖存者演變成像一個使命、一種召喚要我們不要停下來,繼續引領迷途的人走往大道。

一眨眼回過神來,看著眼前的Jasmine,暗地裡我想多謝她的,因為他們的故事提醒我的初衷是什麼,若然今天感覺累透了,不用怕,他們的青春和力量,正好一代一代承傳下去。

「四仔旅行團」出發吧!

我想不到任何的原因,不支持他們走下去。

癌症資訊網創辦人吳偉麟 Alan Ng


《4仔旅行團》簽名會

日期:2024.7.20(六)
時間:2PM – 3:30PM
地點:灣仔會展1B- B16攤位


書籍詳情

有今生,無來世!總之死都要去旅行?

“Pray for the best, prepare for the worst!”

聯乘MillMILK遠赴清邁,將未公開過的訪談結集成書!

全港最喪旅行團,天天出發!

「帶著cancer去旅行,組成地獄旅行團?」4仔旅行團由7位80、90後堅強的癌症病友組成,成員包括負責計劃行程的Niko、氣氛擔當Clark、熱愛拍照打卡的R小姐;有毒舌得來說話又啜核的LamK;才華結他手Teriver;癌症資訊網代表Jasmine;還有已經去了天國旅行的樂天開心果Tiffany。

本書講述7位團友清邁四圍走,以癌症視覺唱遊大世界,看透生命。同時,以「Pray for the best, prepare for the worst!」為生活宗旨,透過分享自己的故事和經驗,讓更多人了解癌症病友所經歷的挑戰和勝利,並給予支持和鼓舞。

2024書展|4仔旅行團
2024書展|4仔旅行團

名人誠意推介

唱作歌手及藝人謝安琪:奮力去活出生命更豐富的色彩,希望四仔的故事,也能溫暖你的心。

MillMILK影片創作者Phoebe:謝謝這幾位最熟悉的陌生人,讓我成為「四仔」一員,慶幸參與和記錄了這場又喊又笑,悲喜交集的生命盛宴 。

書籍售價:$138
作者/譯者/編者: 4仔團友
出版社: 火柴頭工作
國際書號: 9789887694267
出版年月: 2024-07
頁數: 176
開度: 150x210mm
圖書分類: 心靈勵志

 

【病人分享】每一次看見影像亮燈時,心總是一沉

利用磁場及共振頻率的造影技術,應用於鼻咽腫瘤有可能波及的部位及軟組織。

它通常用於疾病檢測、診斷和治療監測。

優點:無輻射及無痛,對軟組織解像度較高。

缺點:必須保持靜止掃瞄半小時或以上、價錢較昂貴、噪音大、因磁場限制所以患者體內不能有金屬物體。

MRI is a non-invasive imaging technology that shows detailed images of the body.
It scans are helpful in looking at cancers of the nasal cavities and paranasal sinuses.
It is often used for disease detection, diagnosis, and treatment monitoring.

Advantages: Non-radiation and painless, high resolution of soft tissue.

Disadvantages: Must maintain static scanning for half an hour or more, more expensive, noisy,
no metal objects in the patient’s body due to magnetic field limitations.

 

正電子電腦掃描是核子醫學掃描檢查的一種,結合正電子掃描和電腦掃描技術,
而追蹤劑會集中跑到代謝功能異常的特定細胞內,再由正電子掃描儀造影得到影像。
可用來進行全身或局部掃描檢查,可以偵測鼻咽有否早期癌細胞病變、
癌細胞有否擴散到身體其他器官,以及癌細胞的擴散程度。

優點:專門用來評估腫瘤的檢查方法,能追蹤早期癌細胞病變,有助定位以便抽取癌細胞組織檢查。


缺點:昂貴;注射帶有低含量輻射的顯影劑,不適合頻密使用。


The PET scan is a type of nuclear medicine scanning, combining PET scanning and CT scanning technology.
It uses a mildly radioactive drug to show up areas of your body where cells are more active than normal.
Advantages: It can be used for whole-body or localized scanning to detect early cancerous lesions
in the nasopharynx, whether the cancer has spread to other organs, and how far the cancer has spread.

Disadvantages: Expensive; injected with a low level of radioactive developer, not suitable for frequent use.

 

在PET掃描中,發炎或癌細胞會將放射性藥物吸收,
在影像中會像亮燈般變色。亮燈不一定是腫瘤,可能是組織發炎。
但每一次看見影像亮燈時,心總是一沉。

Inflamed or cancer cells show up as bright spots on PET scans because they
have a higher metabolic rate than do typical cells.
It cannot always distinguish between tumors and inflammation due to
similar imaging characteristics. Each time my heart sank when I saw those spots.

fb: www.facebook.com/MadameEeeeHK

IG:www.instagram.com/madame_e_eee

 

【病人分享】渴望坦誠的雙向交流

與親人等進行坦誠的雙向交流。

我會感到孤獨,如果他們試圖不談論壞消息來保護我。

如果我和其他人都能表現真感,就能在抗癌之路互相支持。


Have honest, two-way communication with loved ones and others.

I may feel alone if people try to protect me from bad news by not talking about it.

If I and others show the real emotions, I can help support each other during the healing time.

 

【癌症病人支援】療癒路上工作坊 |繪畫 X 分享

報名參加療癒路上繪畫工作坊 |導師大泥

【療癒路上】工作坊🎨 🧑🏻‍🎨

不論你是癌症患者本身,是照顧者,是伴侶,還是已經康復,我們希望你可以參與今次工作坊。一齊透過分享、繪畫,讓我們走在一起,互相支持,彼此了解。

🎈癌症病人組 (適合正在接受治療的癌症病人參與)
面對突如其來的病患.治療、人生、未來、生活,我可以如何是好?我好努力,同時又患得患失,我可以打贏這場仗嗎?
小組A:6/7 ⏰10:30-13:30 (10位)
小組B:6/7 ⏰14:30-17:30 (10位)


🎈照顧者組 (適合癌症病人之照顧者參與)
其實我很渺小,但我知道我一定要堅強!我很累,但我知道在你的病患面前我的一切都只是微不足道⋯⋯ 只要可以為你好,我都想做!然而,誰人可以教我如何可以做得更好?
13/7 ⏰10:30-13:30 (10位)


🎈伴侶組 (適合正在接受治療的癌症病人連同伴侶一同參與)
我照料你,我疼錫你,我害怕失去你,我不可以沒有你⋯⋯ 我要爭氣,我要更加珍惜你,我愧疚,我要康復用一生人去回報你⋯⋯ 我感謝有你,和我在一起。
小組A:20/7 ⏰ 10:30-13:30 (5位病人 + 5位伴侶)
小組B:20/7 ⏰ 14:30-17:30 (5位病人 + 5位伴侶)


🎈癌症康復者組
跨過了一關,人人為我高興⋯⋯ 然而,偶爾我還會常常感到害怕:病患會再來嗎?我有活得健康嗎?人生應該如何計劃?我的將來還是可以健康又精彩?
27/7 ⏰ 10:30-13:30 (10位)


詳情如下:
地點:大泥工作室 – JCCAC 賽馬會創意藝術中心 石硤尾白田街 30 號 L6-12
網上報名:https://forms.gle/n8SJn4WroaUA7p8t5

查詢: 9462-7207

📍費用全免,每位參加者限報一節。

* 如超額報名,將會以抽籤形式進行,被抽中的人士將於活動前2天收到確認通知,未收到通知者一般可視之為落選。如有任何爭議,本機構保留最終決定權 *

 

 

【慢性淋巴性白血病】更多治療選擇 新一代標靶藥控病效果更進步

【慢性淋巴性白血病】更多治療選擇 新一代標靶藥控病效果更進步

慢性淋巴性白血病(Chronic lymphocytic leukemia)是本港一種常見的白血病,縱使為血癌,卻因為生長速度相對緩慢,很多時都未必有明顯不適,有時亦毋須立即治療。即使出現明顯症狀或影響而需要開展治療,近年病人和醫生也有更多的治療選擇,例如不斷推陳出新的標靶藥,部分病人只要每日服藥便可以有效控制病情。

簡稱為CLL的慢性淋巴性白血病,是淋巴細胞不受控地增生而引起的癌症,礙於「無症狀」是CLL的最常見症狀之一,不少個案都是無意間發現患病。

無症狀不易察覺 治療按風險作決

血液及血液腫瘤科譚皓之醫生解釋,CLL雖然是癌症,但發病速度較緩慢,而且可以毫無症狀,病人可能已經患病一段時間,因為其他檢查才看到淋巴白血球升高,才知道原來患病,也有些病人因為持續發燒、疲倦及消瘦,淋巴發大,求醫 後被診斷患上CLL。他說,病人聽到是「血癌」,當然驚訝不安,但了解病情後就會相對放心。

至於CLL的治療則取決於病況而定。譚醫生表示,早期沒有病徵以及骨髓功能正常的低風險患者毋須急於接受治療,可透過定期檢測白血球,血小板及血色素等監察病情發展。假若已經出現病徵,又或血液中的淋巴細胞水平急劇上升、淋巴核增大及骨髓功能開始衰退,便需要積極治療以控制病況。

化療淡出 標靶藥成治療主角

「很多年前CLL的治療以化療為主,但眾所周知,化療的副作用比較多,臨床上也見過不少病人出現感染併發症,並影響骨髓功能、發燒及出血。」譚醫生憶起當年初加入血科受訓時,有一名四十多歲的女病人,因為CLL而接受標準化療加標靶藥組合治療,帶來不錯的療效,只是後來出現不算常見但嚴重的感染併發症,結果在深切治療部救治多時,終因為肺部感染及器官衰竭而病逝。

近年隨著醫療科技進步,標靶治療越趨普及,化療在CLL的治療角色亦逐漸淡出,由最初的純化療,到化療加標靶藥,甚至單用標靶治療也可以將病情控制得當。

譚醫生稱,無論是口服還是針劑標靶藥,副作用都比化療少,對於以年長人士居多的CLL患者而言亦是較為容易承受及接受的治療方案,而臨床數據亦顯示,新一代的口服標靶藥,比起傳統化療加標靶組合的治療方案,可以帶來更好及更長久的療效,尤其是帶有某些染色體或基因變異等高風險CLL病人,由於病情通常傾向更「頑固」,傳統療法效果卻十分有限,更需要使用新一代的標靶治療控制病情。

新藥愈來愈多 為病人帶來更多希望

他說,醫生在制訂治療方案時,會從多方面作出考慮,包括病人的情況和風險、整體健康狀態,以及經濟能力等等,並會向病人詳細解釋,以減少病人不必要的擔憂,並強調「總有幫到病人的方法」,原因是現時的治療選擇只增不減,就算未能採用最新的藥物,仍然能夠使用其他可行方案,幫助控制及緩解病情。

目前CLL病人長遠亦要面對復發的風險,但譚醫生鼓勵病人毋須氣餒,不要聽到是癌症便覺得是「世界末日」,其實現時有很多治療方案可用,病人只要接受適當治療便可以將病情有效及長時間控制,而且藥物選擇愈來愈多,療效亦愈來愈好,在醫學界努力之下,將來甚或能研發出能夠完全根治的方法!

此健康資訊由癌症資訊網提供

【立體定位放射治療|肺癌篇】立體定位放射治療的應用

甘子揚 (臨床腫瘤科醫生)、林美瑩 (臨床腫瘤科醫生)
甘子揚 (臨床腫瘤科醫生)、林美瑩 (臨床腫瘤科醫生)

肺癌是香港過往十年最常見的癌症,早期治療以外科手術為主。部分患者因為年紀大或心肺功能差,手術風險高,需要接受放射治療。傳統的放射治療主要透過直線加速器 ,以 三維 (3D) 適形或強度調控放射方法 ,採用 標準劑量每日進行,整個療程需要六至七星期。但治療效果一般,5年總生存率低於四成。

立體定位放射治療適合的患者

隨著科技進步,SBRT已成為新趨勢。這款新技術能夠提高單次電療劑量,縮短療程至大約兩週或以下 (每天或隔天治療共1-8),提升治療效果之餘亦減少病人來回醫院的次數。而且精準的定位集中放射線於更小的實際治療區域,能減少對附近正常組織的傷害及副作用。近年臨床上除了應用於不適合或不願意開刀之早期無淋巴轉移的肺癌病人外,亦可用於寡量轉移(oligometastasis)至肺部的病人。但若腫瘤太大超過約5公分、太接近主氣管或食道、病人無法平躺或呼吸不規律,會因難以準確鎖定目標或有較大機會出現嚴重副作用而未必適合SBRT,需要考慮使用傳統電療方案。

立體定位放射治療治療原理

對於放射治療胸腔部位腫瘤(包括肺癌)要做到高精準度,須要仔細的模擬定位、治療規劃、及處理腫瘤因呼吸所產生的移動。首先,需要製作個人化的固定模型。之後會使用4D電腦斷層,同時根據需要配合呼吸調控技術 (如腹部壓迫板限制呼吸幅度、自由呼吸搭配呼吸調控系統監測、深呼吸閉氣放射等)作模擬定位,縮小電療範圍。在每次治療時,會利用錐狀射束電腦斷層影像(cone-beam CT)及/或影像導航(如電腦刀),即時追蹤腫瘤位置,對準電療範圍。 

    

立體定位放射治療治療的好處

在不同針對早期肺癌的治療研究中,SBRT為患者提供與外科手術相當的局部控制率和整體生存率。多個大型研究已顯示SBRT5年局部控制率可高達九成左右。另外,在其中一項大型、超過五百人的第三期臨床研究中,SBRT組的2年局部控制率顯著優於標準放射治療組, 總生存率和無進展生存率也有明顯優勝,反映SBRT為不適合手術的早期肺癌患者的首選治療。

立體定位放射治療副作用

由於SBRT準確性高,對附近的正常細胞影響及副作用亦較低。一般而言,副作用發生的機率,與病人本身的肺功能,腫瘤的大小,其他危及器官(organ-at-risk) 的距離有密切關係。常見的反應為疲倦,咳嗽等,而大部份均為輕微,對生活不會構成任何影響。一些特別的副作用如下。

輻射性肺發炎

一般症狀為咳嗽、氣促、呼吸困難等。嚴重輻射性肺炎有機會需要利用類固醇進行治療,發生率通常低於5%

胸痛或肋骨斷裂

部分患者可能出現治療靶區的輕度胸痛,通常可以用藥物控制。肋骨斷裂並不常見也未必有明顯症狀,主要視乎治療靶區與肋骨的距離。

氣管出血

此副作用並不常見,主要出現於接近主氣管的腫瘤,因此這類病症可能要以傳統電療作治療。

食道炎

因為食道的黏膜受放射線損傷而發炎、潰瘍,一般症狀輕微,可用藥物緩解。較嚴重的副作用並不常見,通常發生於靠近食道的腫瘤。

心包膜炎或心肌炎

屬於極少見的副作用,貼近心臟的腫瘤風險較高。

總括而言,SBRT治療早期肺癌顯示出優秀的局部控制率和生存率,且副作用輕微而可受控,因此成為不適合或拒絕手術的早期肺癌患者的治療首選。