疑難排解

我媽媽今年65歲，大約一年半前確定患上卵巢癌，去年七月做了手術切除腫瘤，可是她的腹膜佈滿多而小的腫瘤，所以無法徹底清除。手術後她繼續接受化療和標靶藥物，可惜病情沒有什麼進展。由於化療的副作用讓她痛苦不堪而且效果不大，媽媽最終決定放棄西醫療法，改看中醫。她服用中藥大約兩個月，一直有嘔吐及腹瀉，直至最近嘔吐得更頻繁，做了檢查後發覺是因為腫瘤堵塞了十二指腸，食物不能通到腸臟去。西醫告知手術和藥物都不能幫助疏通腸臟，所以媽媽以後也不能進食，現在只能留院打營養針和吊鹽水。她現在不能夠直接從食物裡吸收營養，中藥喝下去又會吐出來，還有其他方法令能幫助我媽媽嗎？

媽媽的狀況是因為腹膜的腫瘤惡化導致腸道阻塞,這是卵巢癌常見引發生命危險的其中一個方法.原因是腸道阻塞令病人無法吸收營養,同時要承受肚脹及搞肚痛的不適.

治標治本的方法當然是控制腫瘤來舒緩腸阻塞的情況.如你提及媽媽承受化療的能力很低,化療不是一時三刻有用,一般需要4-6星期才開始起功效,而且病人很多時於化療未起功效前因為身體狀況急速惡化,又要承受化療的副作用導致抵抗力減弱,增加感染的風險.虛弱的身體增加感染風險的同時,又會增加敗血症的可能性,所以化療風險也非常非常大,因而造成一個極大的困局.

在面對及承受腸阻塞的大前提下,大部份病人難以承受化療副作用又未及時等到其治療成效,遇上這情況我們一般會建議舒緩性質的治療,目的是透過藥物治療來減少症狀帶來的不適.這都是治標不治本的方法,所以隨著病情惡化,症狀也會變多,也要不斷增加相應的藥物.雖然如此,最終還是希望透過調較藥物來讓媽媽盡量維持舒服的感覺.畢竟缺乏有效又沒有副作用的治療,治療只會對你媽媽造成額外的傷害.如此不如調整治療的方向,一切以媽媽舒服為主.

日期: 27-07-2020 解答: 黃麗珊醫生

我太太在五月底確診癌症，現時已擴散到右邊肺但是做完pet scan, 也找不到原位，抽組織化驗估計是婦科，但是做完婦科檢查亦一切正常。現在我們可以如何處理呢？萬分感激。

1. 從個案嘅資料顯示, 腫瘤有擴散跡象, 即係PET scan顯示除肺部以外還有其他地方顯示有腫瘤, 我會想了解清楚正電子素描, 癌症嘅分佈。因為腫瘤嘅分佈亦都可以幫助我哋去了解源頭。
2. 抽組織顯示源頭係嚟自婦科嘅器官, 我會想了解清楚免疫組織化學( Immunohistochemical staining ) 有什麼指標呈陽性反應。過往有一些個案是腫瘤是源自腹膜，原發性腹膜癌，擴散到不同嘅地方，例如肺部，如果抽組織檢驗也會顯示腫瘤嘅源頭係婦科嘅器官，但該器官檢查亦會是正常的。
3. 治療方向最重要是了解清楚源頭, 對症下藥, 有很多時候我們真的找不到源頭, 就要分清楚細胞嘅特性, 和考慮有沒有特別嘅癌症基因變異, 現在有一些檢測次世代定序(Next generation sequencing ) 讓我們更加了解癌細胞裏面嘅基因病變和組合, 從而增加治療嘅成效。

日期: 27-07-2020 解答: 陳方婷醫生

醫生你好,我老公16年做左大腸癌手術(第一期尾),17年覆診發現轉移到淋巴結(在腹部)經過20幾次化療十標靶,藥物開始失效,轉做電療,電療後一直只是觀察(已經年幾),3月份癌指數17点幾,7月就升上30幾,醫生説7月份正電子報告顯示癌細胞大左少少(本身是好細粒),現在有2個方案,1.繼續觀察2.化療加標靶。其實2個方案那個比較好？醫生話化療加這個標靶藥(cetuximab)效果會好D,不加也可以。現在不知那方案好？

其實病人的病情已出現惡化，才會令癌指數上升！
觀察情況會令病情進一步發展及蔓延，此方案一般適合身體較虛弱或年紀較大的病人！
而接受化療+標靶治療有望將病情控制，延緩病情惡化速度！此方案適合身體情況較理想的病人，希望透過藥物治療使病情控制下來！

日期: 27-07-2020 解答: 李兆康醫生

我係子宮內膜癌三期患者, 打完第一支化療針, 白血球指數只有1.2, 要打升白針才可以打第二針, 現在原本下星期要打第三針, 但白血球指數只有0.5, 我已一星期煲三次紅菜頭白蘑菇花生瘦肉湯吃, 仲有食牛肉, 魚, 蛋, 菜 , 海參和每天飲兩盒營養奶. 請問在日常飲食中怎樣可以提升白血球 ? 謝謝

白血球數量下降：在放射治療期間可能導致白血球或血小板數目減少。白血球的功能是幫助身體抵抗感染，血小板的功能則是幫助凝血。如果血液檢查發現白血球或血小板數目太少，會暫時停止治療，待白血球或血小板恢復正常後再繼續治療。建議患者多進食營養豐富的食物，需要時可飲用癌症病人專用免疫營養配方飲品或有助提升血球數目。

日期: 10-06-2020 解答: 潘仕寶小姐

近期檢查發現肝內有4粒腫瘤，醫生建議做SIRT治療，請問這個療法的效果?

SIRT 全名 Selective internal radiation therapy，選擇性放射治療, 此乃一種治療肝癌的體內放射療法。目前治療適用於治療原發性肝癌或繼發性肝腫瘤。治療過程內我們用的是

Yttrium-90 microspheres Y-90釔-90, 此乃高能量同位素釋放 beta輻射, 經由肝動脈導管注射入腫瘤後，Y-90 停留在腫瘤內發揮局部放射治療。

我們選擇治療方案前, 首先要分清楚肝的腫瘤是原發性或是繼發性。

原發性肝癌常指是肝細胞癌 Hepatocellular Carcinoma HCC, 另外也可以是膽管癌 (肝裏面的膽管有癌病變)

如果是繼發性肝癌則是由其他部位的癌症引起，腫瘤擴散至肝臟治療亦以原發的癌症為本。

所以我都會想了解清楚病人肝腫瘤的特性, 因為問題沒有講述是否HCC 肝細胞癌。

就HCC肝細胞癌來說, 治療方案最主要有分手術和非手術方案。手術可以考慮肝臟切除，個別情況甚至可以考慮肝臟移植。另外非手術的治療方法包括SIRT, 最主要用於不適合手術切除方案, 近年國際性的研究和本地的數據都顯示SIRT 有助治療中晚期HCC, 能達到局部肝臟控制, 而且副作用亦較少, 但是卻未能控制肝臟腫瘤經血液擴散到身體其他地方。

SIRT治療方案亦需要考慮肝臟的功能和病人的身體狀況, 作詳細評估後, 才作決定。建議和醫生商討治療方案才作決定。

日期: 22-05-2020 解答: 陳方婷醫生

醫生你好,我哥哥55歲,剛照X光,發現右邊肺有一個3至4厘米陰影和有肺氣腫,公院醫生建議須做電腦掃描和支氣管鏡檢查,想問一問做完電腦掃描後是否必須要再做支氣管鏡檢查呢?因為擔心支氣管鏡是一個入侵性的檢查,此中有風險

若然您哥哥是有吸煙的習慣（相信會有，因為肺氣腫多與吸煙相關），那麼便有很大機會患上肺癌。

與其做電腦素描，我建議直接做正電子掃描（PET-CT），因為最終確診肺癌後，反正需要以更準確的正電子掃描作檢測，排除擴散後才考慮作手術或根治性放射治療等等。

正電子掃描亦可以更準確找出擴散的位置，如不幸地有，某些擴散位置能夠輕易的拿取腫瘤組織作檢測，例如上鎖骨的淋巴轉移，那麼連支氣管鏡檢查也不需要，用簡單的超聲波導引下作抽針便可以。

日期: 05-05-2020 解答: 李宇聰醫生

|想問下腸癌擴散腹膜想做腹腔熱化療。但醫生話要化療幾次先再做熱化療。但化療幾次後腹腔纖维化，醫生話不能做熱化療。要繼續化療，究竟纖维化係好定唔好？

很多腸癌的病人都會有腹膜轉移的情況，醫生通常建議傳統化療和標靶治療。如效果理想，可減少病人腸道阻塞及腹水的情况！

腹腔熱化療是將化療注射入腹腔內進行局部化療，目的是要將腹膜上的殘餘癌細胞移除。但如腹膜上腫瘤體積較大，該治療的效果就不理想！

纖維化表示該器官內的正常細胞因發炎或受癌細胞侵蝕後被一些纖維組織取代，逐漸失去了該器官的功能！

我相信病人化療後並不能將腹膜上的腫瘤縮小，所以醫生才不建議腹腔熱化療！

日期: 04-05-2020 解答: 李兆康醫生

醫生你好, 本人40歲, 乳癌1期, size: 1.8cm 淋巴冇事, 前哨淋巴 0/5 Invasive ductal carcinoma, grade 3 Oestrogen Receptor H score:10/300 (Positive) Allred score:3/8 (Positive) Progesterone Receptor H score 0/300 (Negative) Allred score: 0/8 (Negative) Hers Score:0/3(Negative) Ki-67 60% 想問1) 醫生建議Docetaxel + Cyclophosphamide X 4 針對我是否適合? 2) 我是否屬於三陰 ? 3) KI 指數咁高, 覆發機會是否亦高 ? 謝謝

1. 乳癌術後輔助化療方案除了依據腫瘤大小、受影響淋巴數目等病理報告上的資料外，還有其他如病人體質及意願等其他考慮因素。DCx4可以是其中一個合適的方案。

2. ER是其中一種荷爾蒙受體，在這裏300分滿分之中有十分，屬於弱陽性，PR及HER2則是陰性，所以不算三陰性。只是荷爾蒙受體弱陽性的乳癌中，包括很多不同特性的情況，有些可以跟三陰性的特性相似，制定術後化療方案時亦須予以考慮。

3. Ki67有機會代表癌細胞生長較快，但在乳癌中暫時未被證實為可以獨立預測預後的生物標記。

日期: 29-04-2020 解答: 黃曉恩醫生

本人爸爸今個年82歲，二月份因頸上發現淋巴有結節，經醫生安排做抽針檢查出為轉移性未分化癌。已做PET scan , 身體沒有發現源頭，報告只有頸上一顆淋巴瘤和你另一顆懷疑。見個耳鼻喉科醫生做了檢查亦在鼻咽上抽組織亦沒有發現癌細胞。之後見伊利沙伯腫瘤科醫生，腫瘤科醫生建議盡力找源頭，亦安排照了一次照MRI.沒有發現不妥。後來耳鼻喉科醫生進行第二次檢查，全身麻醉入院割扁桃線及各地方抽樣做檢查，亦沒發現癌細胞。上星期五見了腫瘤科醫生，本來說好安排做放射治療，根治性的，30至35次。但照射範圍比較大，考慮老人家年紀說會開會討論。隔日醫生打電話給我，說暫時推遲，並將原始抽針組織再繼續化驗，希望再將範圍縮窄。腫瘤科醫生問會否接受建議做手術割除頸上的腫瘤，如這個是可行的其中方案。我作為女兒，很擔心一直在糾結不知何時開始治療。亦擔心爸爸年紀大不能承受電療。可否給予一些專業意見。謝謝

很明白病人家屬很心急希望親人能早日開始癌症治療，但找出癌症原發位置做徹底的治療方案也很重要，因為不同的原發腫瘤治療方法和範圍都有不同。所以醫生給病人做了磁力共振、PET/CT和在淋巴及懷疑原發位置抽組織檢查。組織作病理科化驗亦有機會找到源發位置。

事實上亦有少部份病人是找不到原發腫瘤的，稱為原發灶不明的癌症。如果病理組織化驗沒有辦法提示找出原發灶，在這個情況下我亦建議做手術割除頸上淋巴，再緊密觀察原發腫瘤會不會在未來出現再加以治療。亦有機會原發腫瘤不會出現。在這個個案，手術比起電療的後遺症和副作用比較少，治療的時間亦較短，當然亦要考慮病人已有的內科疾病是否能承受手術風險。

日期: 27-04-2020 解答: 吳雲英醫生

爸爸證實大腸癌擴散至肝肺淋巴骨醫生話可能得返幾日時間會有什麼治療方法？

要看病人狀態，曾經接受過的治療方案。如果狀態良好，仍有未用過的治療，都可以考慮。

日期: 27-04-2020 解答: 謝耀昌醫生

Hi doctor, my mom is a 57y never smoker, has been diagnosed to have stage 4 squamous cell lung cancer with metastasis to T12. Her molecular profile including ALK and EGFR are negative but ROS1 and PD1 are still pending. HA doctors have suggested chemotherapy +- immunotherapy. But the main problem is my mom has severe intractable cough with post tussive vomiting despite codeine tab, ventolin and all kinds of cough syrup. Just want to ask if any meds can help relieve her severe cough and also want to ask about in what circumstances is immunotherapy useful in my mom's case? Thanks a lot!!!

If your mother’s cancer does not show positive mutations in EGFR, ALK and ROS1, then targeted drugs are not effective. Chemotherapy is the standard treatment option in such case.

THe tumour PDL1 expression is used to predict the likelihood of the effectiveness of immunotherapy. If the PDL1 expression is less than 1%, then immunotherapy is not regarded to be useful. If PDL1 is more than 1%, then immunotherapy can be combined with chemotherapy for better effectiveness. If PDL1 is high, 50-100% and she does not want to have chemotherapy, then she can be treated with immunotherapy alone.

There could be different causes for your mother’s severe coughing. If the cough is caused by tumour irritation, then chemotherapy with or without immunotherapy can shrink the tumour and relieve the tumour irritation. If the cough is caused by infection, then antibiotics should be used. If the cough is caused by tumour induced inflammation and swelling, then steroids can be considered.

Your mother should consult her doctor to find out the underlying cause for her cough and treat appropriately.

日期: 24-04-2020 解答: 丘德芬醫生

先生係Egfr 肺線癌4期，最近驗到有T790M，轉食第三代標靶藥Targrisso ，食了2星期葯，痛楚多了很多，好像沒有好轉，還差了很多，請問是否會這樣？請問要食多久才有效？

從問題睇應該係EGFR 基因突變嘅肺癌病患者, 食咗第一代嘅標靶藥有抗藥性, 驗出有T790M mutation, 轉食Tagrisso

首先我想了解痛楚係邊個位置, 係原發性腫瘤個位置定係擴散嘅骨腫瘤, 之前嘅素描有冇顯示位置腫瘤影響嘅範圍? 因為有陣時藥物有效, 整體腫瘤有反應, 但可能係腫瘤影響部分位置嘅神經組織，造成痛楚，所以未必係腫瘤差咗嘅表達

建議要睇清楚最近素描報告，腫瘤嘅範圍為何會導致有痛楚。

如果係因為骨痛，有陣時可能要加添其他嘅輔助藥物，例如骨針(e.g Denusomab, or Zometa )有效止骨痛, 預防骨折, 又或者係其他地方痛亦都需要尋求醫生嘅幫助, 調教止痛藥物。喺個別情況, 亦都有病人需要用電療控制腫瘤嘅急速增長, 從而做到止痛嘅作用。

一般來說從最新數據, 喺第二線適合嘅病人裏面, Osimertinib 能夠高達七成效用, 建議多食一段時間, 例如服藥一個月後, 再檢驗癌指數或肺X片, 配合臨床檢查再作評估

日期: 23-04-2020 解答: 陳方婷醫生

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我太太在五月底確診癌症，現時已擴散到右邊肺但是做完pet scan, 也找不到原位，抽組織化驗估計是婦科，但是做完婦科檢查亦一切正常。現在我們可以如何處理呢？萬分感激。

近期檢查發現肝內有4粒腫瘤，醫生建議做SIRT治療，請問這個療法的效果?

醫生你好,我哥哥55歲,剛照X光,發現右邊肺有一個3至4厘米陰影和有肺氣腫,公院醫生建議須做電腦掃描和支氣管鏡檢查,想問一問做完電腦掃描後是否必須要再做支氣管鏡檢查呢?因為擔心支氣管鏡是一個入侵性的檢查,此中有風險

|想問下腸癌擴散腹膜想做腹腔熱化療。但醫生話要化療幾次先再做熱化療。但化療幾次後腹腔纖维化，醫生話不能做熱化療。要繼續化療，究竟纖维化係好定唔好？

爸爸證實大腸癌擴散至肝肺淋巴骨醫生話可能得返幾日時間會有什麼治療方法？

先生係Egfr 肺線癌4期，最近驗到有T790M，轉食第三代標靶藥Targrisso ，食了2星期葯，痛楚多了很多，好像沒有好轉，還差了很多，請問是否會這樣？請問要食多久才有效？

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我太太在五月底確診癌症 ，現時已擴散到右邊肺但是做完pet scan, 也找不到原位， 抽組織化驗 估計是 婦科，但是做完婦科檢查亦一切正常。 現在我們可以如何處理呢？ 萬分感激。

近期檢查發現肝內有4粒腫瘤，醫生建議做SIRT治療，請問這個療法的效果?

醫生你好,我哥哥55歲,剛照X光,發現右邊肺有一個3至4厘米陰影和有肺氣腫,公院醫生建議須做電腦掃描和支氣管鏡檢查,想問一問做完電腦掃描後是否必須要再做支氣管鏡檢查呢?因為擔心支氣管鏡是一個入侵性的檢查,此中有風險

|想問下腸癌擴散腹膜想做腹腔熱化療。但醫生話要化療幾次先再做熱化療。但化療幾次後腹腔纖维化，醫生話不能做熱化療。要繼續化療，究竟纖维化係好定唔好？

爸爸證實大腸癌擴散至肝肺淋巴骨 醫生話可能得返幾日時間 會有什麼治療方法？

先生係Egfr 肺線癌4期，最近驗到有T790M，轉食第三代標靶藥Targrisso ，食了2星期葯，痛楚多了很多，好像沒有好轉，還差了很多，請問是否會這樣？請問要食多久才有效？

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爸爸證實大腸癌擴散至肝肺淋巴骨醫生話可能得返幾日時間會有什麼治療方法？