疑難排解

專科醫生

丘德芬醫生
丘德芬醫生(Dr Stephen Yau) 臨床腫瘤科專科醫生 學歷資格: 澳洲新南威爾斯大學內外全科醫學士 MBBS (UNSW) 英國皇家放射科學醫學院院士 FRCR (UK) 香港放射科醫學院院士 FHKCR 香港醫學專科學院院士 (放射科) FHKAM (Radiology) 語言: 廣東話、英語及普通話

先生係Egfr 肺線癌4期,最近驗到有T790M,轉食第三代標靶藥Targrisso ,食了2星期葯,痛楚多了很多,好像沒有好轉,還差了很多,請問是否會這樣?請問要食多久才有效?

從問題睇應該係EGFR 基因突變嘅肺癌病患者, 食咗第一代嘅標靶藥有抗藥性, 驗出有T790M mutation, 轉食Tagrisso
首先我想了解痛楚係邊個位置, 係原發性腫瘤個位置定係擴散嘅骨腫瘤, 之前嘅素描有冇顯示位置腫瘤影響嘅範圍? 因為有陣時藥物有效, 整體腫瘤有反應, 但可能係腫瘤影響部分位置嘅神經組織, 造成痛楚, 所以未必係腫瘤差咗嘅表達
建議要睇清楚最近素描報告,腫瘤嘅範圍為何會導致有痛楚。
如果係因為骨痛, 有陣時可能要加添其他嘅輔助藥物, 例如骨針(e.g Denusomab, or Zometa )有效止骨痛, 預防骨折, 又或者係其他地方痛亦都需要尋求醫生嘅幫助, 調教止痛藥物。喺個別情況, 亦都有病人需要用電療控制腫瘤嘅急速增長, 從而做到止痛嘅作用。
一般來說從最新數據, 喺第二線適合嘅病人裏面, Osimertinib 能夠高達七成效用, 建議多食一段時間, 例如服藥一個月後, 再檢驗癌指數或肺X片, 配合臨床檢查再作評估
日期: 23-04-2020 解答: 陳方婷醫生

醫生你好我媽媽今年70歲需要做肺癌嘅化療, 剛發現她對化療前進食的類固醇有過敏, 心跳急速,全身發痕, 腳麻痹,緊張,神志不清,現在醫生會不處方類固醇藥做化療, 請問還會有其他藥可以幫她減低化療的反應嗎?

一般化療前使用的類固醇有幾個功效。第一,可以減少藥物的敏感反應。 第二,有止嘔的作用。第三, 減少某類化療藥物導致身體水腫的情況。
就第一個功效而言,可以用其他藥物,例如 Benadryl 去取代。 不過如果原來的藥物致敏反應機會低的話,就不需要額外用藥。
就第二個功效而言,現存有很多非常強力的止嘔藥物,簡單的口服形式服用便可以有強力止嘔功效,甚至相比打針的止嘔藥物效力更強,所以就算不服用類固醇也不一定有嘔吐的徵狀,您也不用太擔心。
最後是水腫的問題,您媽媽所用的化療藥不一定會導致水腫,如果有出現, 一般的口服去水丸,例如furosemide(lasix) 都能舒緩。
日期: 17-04-2020 解答: 李宇聰醫生 

本人是乳癌二期,完全局部切除後,正進行化療,想了解如進行電療,到底在政府做和私家做分別,私家醫生建議用vmat做,但收費貴。想知是否用vmat對身體器官影響最少?因本人切除位置是右胸近腋下位置,是不是相對對身體其他器官影響較少?

首先,你所提及的完全局部切除是指全個乳房切除還是局部乳房切除? 而你的第二期乳癌是因為本身為腫瘤的大小多於2CM,又或是因為腋下淋巴受到影響? 這些都是會影響答案的! 由於是右邊乳癌, 絕大多數病人的心臟位於左邊而不是右邊,所以不用以呼吸調控的方式來進行電療,以減少電療對心臟及心臟血管的影響.

就局部乳房切除手術的病人而言:
如果第二期乳癌基於腫瘤2-5CM而沒有腋下淋巴影響的話,我們一般建議右邊全個乳房電療15次,另外再加5次在腫瘤手術切除之範圍的電療.如果用VMAT的技術就可以把最後5次的電療融合於頭15全乳電療之中, 即是總電療次數由20次減少至15次. 另一方面,如果只是電療右邊乳房的話,不論VMAT還是平時公立醫院的3D方式最主要器官的影響並沒有很明顯的分別.
如果第二期的乳癌基於腫瘤大過5cm或是腋下淋巴受到影響的話,電療範圍除了乳房以外,也包括附近腋下淋巴及頸部淋巴,VMAT就可以無縫接合兩個位置,減少因為兩個電療位置重疊而增加對手部神經的影響.

就全個乳房切除的病人而言:
如果第二期乳癌基於腫瘤2-5CM而沒有腋下淋巴影響的話, 我們一般不用電療.
如果第二期的乳癌基於腫瘤大過5cm或是腋下淋巴受到影響的話,只需電療15次,而無需額外5次在腫瘤手術切除之範圍的電療,這VMAT也可無縫接合胸壁及淋巴位置. 但整體來說, VMAT 相比對平時公立醫院的3D方式對於其他主要器官如肺部,心臟等沒有額外明顯優勢.
備註: 如果乳房比較大或是電療位置需要覆蓋乳房內淋巴結, VMAT可以有效減低對肺部的電療劑量! 所以你的問題不是可以一概而論的.

日期: 15-04-2020 解答: 黃麗珊醫生

父親在19年11月初確診前列腺癌晚期,有轉移至骨,淋巴多處位置,已經打了5次賀爾蒙針,2月27日打了第1次化療,但近兩次打賀爾蒙針後(2/17 & 3/18),骨痛劇烈,是否賀爾蒙針藥已失效?

有些病人會有骨痛的反應,但當然也要考慮賀爾蒙針是否失效,建議早些驗癌指數PSA, 或考慮影像檢查如掃瞄等, 再作決定
日期: 24-03-2020 解答: 施俊健醫生

本人45歲,確診卵巢癌1a期,屬於clear cell (grade 3),已完成切除子宮、兩邊卵巢、輸卵管、大網膜手術,手術途中腫瘤穿破,醫生說腹膜已沖洗乾淨,請問需要進行化療嗎?請問有沒有口服化療藥呢?謝謝!

首先,如果手術途中腫瘤穿破,期數應該為1C期,而不是1A期.由於是GRADE 3,那1C期加上GRADE 3我們都需要做六次打針化療,並使用紫杉醇及卡鉑.現時來說並沒有口服的化療去代替的.補充一下透明細胞腫瘤對化療的敏感度比較低,所有在使用輔助性化療之後,的而且確與其他第一期腫瘤相比,減低復發的比率不算那麼有效.即使如此,縱使打化療針不算那麼有用又沒有其他替代治療,但在沒有數據下,我們所以繼續建議用六次化療配合紫杉醇及卡鉑,每三個星期一次.

日期: 08-01-2020 解答: 黃麗珊醫生

女仕年齡超過60歲子宮內膜癌1B期,腫瘤只佔子宮內一半肌肉層,已經完成子宮完整分期手術。化驗後細胞沒有擴散到淋巴和卵巢,術後是否必要接受化療?只做放療加定期監察可以嗎?放療做全盤腔或是近接放療,或是兩者皆要?

這個問題要視乎腫瘤分化度,以及有沒有其他風險指標,例如有沒有LVI,即是附近淋巴血管有否侵潤.如果屬於低分化度,比如是GRADE 3,加上有LVI表示附近淋巴血管有浸潤的話,就需要術後化療,以及電療.所以你提供的資料未能很完全地解答你的問題.

日期: 08-01-2020 解答: 黃麗珊醫生

各位醫生好,本人母親在2017年患了肺線癌,但切割了。今年再身體檢查,發現CEA由10上升至近日134, 每隔一段日子就急升。今年二月和五月也做了whole body PET & contrast CT, 但都只是找到小小的發光細胞,醫生認為不可能令癌指數那麼高,今年亦做了兩次抽針,也不算成功,抽不到任何組織。大腸檢查也做了也未有任何頭绪。腫瘤科建議不要再拖延,直接落標靶藥,如CEA回落,等於大慨確定。心胸外科,亦建議再PET scan腦部,因上次沒有照,但MRI做不了,因為上次切除時有金屬在肺部。本人很煩惱,做了那麼多檢查,仍找不到根源,雖然母親精神尚可,但已寢食難安,請問各醫生認為怎樣才好?謝謝

一般來說, CEA持續上升表示腫瘤已開始慢慢活躍起來, 其實亦都表示病情已經開始有惡化。PETCT照唔到係因為腫瘤實在太細小, 所以照唔出嚟!
同意腫瘤科 醫生建議,先吃標靶藥,再觀察CEA的 變化!
日期: 03-01-2020 解答: 李兆康醫生

您好,我父親67歲,2016年初查出前列腺癌骨轉移,16年2月3日植入碘125粒子118粒,一直復查用藥,阿比特龍無效後化療9次(從第6次加卡鉑),19年9月18用鑥177後小便失禁,多次檢查PSA指標一直上升,現服用硫酸嗎啡緩釋片早晚各兩片。但是效果不好,現在PSA 指標仍然上升。19年12月基因檢測建議服用索拉菲尼,從12月10號開始用藥索拉菲尼,現在仍然吃止痛藥維持,小便失禁,大便解不出,胃也不舒服。希望得到醫生幫助,感謝!

對於前列腺癌嘅治療, 有實証証明有效的藥物亦已使用過,希望索拉菲尼能夠控制病情!

至於小便失禁,可能是前列腺腫脹而導致小便阻塞,建議可插尿喉將小便引流出來。便秘是因為止痛藥的副作用,建議使用瀉藥來輔助他排便! 最後的建議是做一次脊椎磁力共振檢查,看看中樞神經有沒有受到腫瘤擠壓,因為這情況亦會 導致大小二便都不能排出,並且下肢無力!

日期: 03-01-2020 解答: 李兆康醫生

醫生你好,病人被公院醫生確診鱗狀肺癌第4期,醫生話無適合的標靶藥可用,請問: 1.鱗狀呢種本身就無標靶可用,無論有無任何基因突變? 2.鱗狀可用標靶,但只限有EGFR或ALK呢兩種基因突變?而公院已經有Check曬呢兩樣,所以話無適合的標靶可用? 3.鱗狀可用標靶,如果有EGFR, ALK, 或其他基因突變? 因為聽聞公立醫院只會check某兩三種較熱門既基因(例如EGFR, ALK),所以想問清楚係屬於以上邊個情況,有無需要到外面既私家檢查(例如次世代基因突變測試)以檢測更多種基因以增加用標靶的可能性,謝謝!

EGFR 和 ALK 基因突變不會在肺鱗狀癌細胞出現,只會在肺腺癌細胞出現,所以抗EGFR 和 ALK 基因突變之標靶藥對肺鱗狀癌係沒有效用。
暫時醫學還未成功研發出標靶藥物,可以針對肺鱗狀癌細胞出現之基因突變。但相信在不久將來,會有適合鱗狀癌之標靶藥物面世。
公立醫院通常只會替肺腺癌病人測試EGFR 和 ALK 基因突變。如果想測試其他基因突變,例如ROS1,BRAF,NTRK,這些基因突變都有適合之標靶藥可用。但須自費送去私家化驗所做這些基因測試。
日期: 18-12-2019 解答: 丘德芬醫生

查詢: 先生64歲8月確診咗左腎腫瘤已擴散到尾骨,坐骨恥骨第一腰椎骨及肝,由9月12號開始服用pazopanib標靶藥每日4粒,10月27號開始有反胃作嘔胃口不佳的反應及行路冇力便秘等問問題,11月19號發燒入院面黃眼白黃11月23號腫瘤醫生暫停食藥至12月9號,停藥其間12月1號排唔到小便再次入院要插尿管排尿至今,12月13號醫生安排照MRI報告顯示第一腰椎有腫瘤擴散壓住神經建議做電療,病人宜家嘅狀態虛弱,由11月23到今天12月17號都不能排便,期間已放灌腸水兩次,但病人肛門忍唔到排咗灌水出來,係現今嘅病學重有什麼方法可幫助病人排便?病人長期不能排便對病人嘅健康會有幾嚴重嘅影響?現在病人每日都食標靶藥,抗生素,前列腺藥,胃藥,膽固醇藥,瀉水,止痛藥,及病人蔭莖周邊有腫脹會否是前列腺影響病人不能排便,因病人及家人都冇醫學常識面現在的難關都無從入手,不知該如何幫助病人解决大便問題,誠懇的請各位專家幫幫忙 心急的病人太太字

病人因為 腎癌 轉移到骨骼,導致神經線受壓並影響病人嘅活動能力和排便能力! 神經線受到腫瘤擠壓之後,神經細胞受損,所以需要一段較長嘅時間才能復原! 病人經過電療之後,擠壓嘅情況會逐步改善,但以上嘅徵狀並不會即刻好轉!
病人亦因為身體嘅狀況,影響飲食,導致身體內嘅蛋白質偏低,便會出現水腫嘅情況 !一般下肢或下身都是常見的腫脹嘅地方! 所以陰莖腫脹並不是因為前列腺導致的,而是因為身體營養較差才出現!
病人現在嘅大便都會較困難 排出, 所以醫生一般都會處方排便藥物 來幫助病人排便!
日期: 17-12-2019 解答: 李兆康醫生

醫生你好,病人近70歲男性,吸煙者,已戒煙超過十年, 曾患乙型肝炎,行動不便,需坐輪椅,現被診斷肺癌第4期。 由初期照肺話右邊肺有粒野,到6月中再照pet scan,話係腫瘤,腫瘤科醫生話轉介到胸肺科睇下做唔做到手術,10月做肺功能檢查,11月初做微創手術,但胸肺科醫生話開刀後發現已經擴散到肺膜(pleural metastasis),做唔到手術,只可以抽組織化驗,屬第4期,要轉回腫瘤科跟進同治療。 11月中見腫瘤科醫生,表示屬於鱗狀癌,(T 1c N 0 M 1a),右上肺(right upper lobe)的腫瘤大概4cm,並已擴散到肺膜,做唔到手術,無適合的標靶藥可用,只可以選擇化療或安排測試可否用免疫治療。 請問: 1. 其實擴散到肺膜這個情況算嚴重嗎?有成功治癒的案例嗎?因為聽到是第4期,又由可以嘗試做手術,到開刀才知擴散到肺膜,不能做手術,感到好擔憂。 2. 化療是用Gemcitabine和Carboplatin,每3星期打2針為一個療程,共4-6個療程,副作用會很大嗎?中途如果太辛苦是否可以停止?選擇做同唔做對病情分別大嗎? 3. 醫生話免疫治療每3-4個星期需要3-4萬,即每星期1萬,而且是長期用,經濟方面好難負擔,是否沒有任何資助?真的有效嗎?值得嘗試嗎? 4. 醫生話無適合的標靶藥可用,是否等於無基因特變?或鱗狀癌是沒有標靶藥可用的? 5. 現在似乎只有化療這個選擇,需要多搵一個私家醫生問意見嗎?定係其實都係大同小異?因為病人渴望可以做手術解決,做完化療後可做手術的機會大嗎? 6. 可以嘗試中醫西醫同時治療嗎?聽聞鯊魚軟骨和生酮飲食法可以有效對抗癌症,真的嗎?

1. 擴散到肺膜就已經是第四期,不過第四期中有細分做ABC三個類別,其中擴散到肺膜屬於4A期,相比之下病情的前景好一些。

2. 一般副作用都在可接受範圍之內,如果副作用太大,或覺得太辛苦,就可以減藥量,當然亦可以即時停止。

3. 免疫治療開始後,如果有治療效果,一般會一直治療下去,如果有幸可以治療到達兩年的時間,就會考慮停止。

4. 鱗狀肺癌有可用的標靶藥的機會比肺腺癌少,但不代表一定沒有。它有一些可行性基因突變的可能性達到30%,不過大多類別的基因突變所能使用的標靶藥有限,藥效亦比較低,一般會考慮用在後線的治療方案當中。

5. 治療方案受很多因素影響,包括腫瘤期數,病人身體狀況及意願,亦視乎腫瘤科醫生對各醫學文獻的理解。請按自己的信任度及負擔能力去選擇看什麼醫生吧。

6. 現在沒有任何臨床數據顯示這類食法可以對抗肺癌。

日期: 08-12-2019 解答: 李宇聰醫生 

醫生你好, 家人患了胰臟癌3期, 5次Folfirinox化療後做了全胰切除康復良好, 手術一個月後做了一次化療,現在預備進行第7次化療,但驗血報告肝酵素過高, ALP 150; SGPT 270; SGOT 180; GGT 90 其他指數良好, CA19-9跌到70 醫生建議暫緩1-2星期等肝酵素下跌才繼續化療, 想請教醫生有沒有藥物可以降低肝酵素繼續化療? 還是等肝酵素自然下跌比較好? 因為不想延緩化療導致癌症有復發或擴散機會, 謝謝

化療期間, 肝酵素上升嘅原因都是藥物導致肝臟發炎影響了肝。其他原因 可能是進食了一些中藥或其他保健食品、脂肪肝、或肝炎發作!

如果是藥物導致,一般只需要停了該藥物一段時間(1-2星期)發炎嘅情況就會慢慢好轉!

雖然化療不能如期進行, 但對於病情沒有太大影響, 所以不用太擔心!

日期: 01-11-2019 解答: 李兆康醫生

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