疑難排解

專科醫生

醫生你好,病人被公院醫生確診鱗狀肺癌第4期,醫生話無適合的標靶藥可用,請問: 1.鱗狀呢種本身就無標靶可用,無論有無任何基因突變? 2.鱗狀可用標靶,但只限有EGFR或ALK呢兩種基因突變?而公院已經有Check曬呢兩樣,所以話無適合的標靶可用? 3.鱗狀可用標靶,如果有EGFR, ALK, 或其他基因突變? 因為聽聞公立醫院只會check某兩三種較熱門既基因(例如EGFR, ALK),所以想問清楚係屬於以上邊個情況,有無需要到外面既私家檢查(例如次世代基因突變測試)以檢測更多種基因以增加用標靶的可能性,謝謝!

EGFR 和 ALK 基因突變不會在肺鱗狀癌細胞出現,只會在肺腺癌細胞出現,所以抗EGFR 和 ALK 基因突變之標靶藥對肺鱗狀癌係沒有效用。
暫時醫學還未成功研發出標靶藥物,可以針對肺鱗狀癌細胞出現之基因突變。但相信在不久將來,會有適合鱗狀癌之標靶藥物面世。
公立醫院通常只會替肺腺癌病人測試EGFR 和 ALK 基因突變。如果想測試其他基因突變,例如ROS1,BRAF,NTRK,這些基因突變都有適合之標靶藥可用。但須自費送去私家化驗所做這些基因測試。
日期: 18-12-2019 解答: 丘德芬醫生

查詢: 先生64歲8月確診咗左腎腫瘤已擴散到尾骨,坐骨恥骨第一腰椎骨及肝,由9月12號開始服用pazopanib標靶藥每日4粒,10月27號開始有反胃作嘔胃口不佳的反應及行路冇力便秘等問問題,11月19號發燒入院面黃眼白黃11月23號腫瘤醫生暫停食藥至12月9號,停藥其間12月1號排唔到小便再次入院要插尿管排尿至今,12月13號醫生安排照MRI報告顯示第一腰椎有腫瘤擴散壓住神經建議做電療,病人宜家嘅狀態虛弱,由11月23到今天12月17號都不能排便,期間已放灌腸水兩次,但病人肛門忍唔到排咗灌水出來,係現今嘅病學重有什麼方法可幫助病人排便?病人長期不能排便對病人嘅健康會有幾嚴重嘅影響?現在病人每日都食標靶藥,抗生素,前列腺藥,胃藥,膽固醇藥,瀉水,止痛藥,及病人蔭莖周邊有腫脹會否是前列腺影響病人不能排便,因病人及家人都冇醫學常識面現在的難關都無從入手,不知該如何幫助病人解决大便問題,誠懇的請各位專家幫幫忙 心急的病人太太字

病人因為 腎癌 轉移到骨骼,導致神經線受壓並影響病人嘅活動能力和排便能力! 神經線受到腫瘤擠壓之後,神經細胞受損,所以需要一段較長嘅時間才能復原! 病人經過電療之後,擠壓嘅情況會逐步改善,但以上嘅徵狀並不會即刻好轉!
病人亦因為身體嘅狀況,影響飲食,導致身體內嘅蛋白質偏低,便會出現水腫嘅情況 !一般下肢或下身都是常見的腫脹嘅地方! 所以陰莖腫脹並不是因為前列腺導致的,而是因為身體營養較差才出現!
病人現在嘅大便都會較困難 排出, 所以醫生一般都會處方排便藥物 來幫助病人排便!
日期: 17-12-2019 解答: 李兆康醫生

醫生你好,病人近70歲男性,吸煙者,已戒煙超過十年, 曾患乙型肝炎,行動不便,需坐輪椅,現被診斷肺癌第4期。 由初期照肺話右邊肺有粒野,到6月中再照pet scan,話係腫瘤,腫瘤科醫生話轉介到胸肺科睇下做唔做到手術,10月做肺功能檢查,11月初做微創手術,但胸肺科醫生話開刀後發現已經擴散到肺膜(pleural metastasis),做唔到手術,只可以抽組織化驗,屬第4期,要轉回腫瘤科跟進同治療。 11月中見腫瘤科醫生,表示屬於鱗狀癌,(T 1c N 0 M 1a),右上肺(right upper lobe)的腫瘤大概4cm,並已擴散到肺膜,做唔到手術,無適合的標靶藥可用,只可以選擇化療或安排測試可否用免疫治療。 請問: 1. 其實擴散到肺膜這個情況算嚴重嗎?有成功治癒的案例嗎?因為聽到是第4期,又由可以嘗試做手術,到開刀才知擴散到肺膜,不能做手術,感到好擔憂。 2. 化療是用Gemcitabine和Carboplatin,每3星期打2針為一個療程,共4-6個療程,副作用會很大嗎?中途如果太辛苦是否可以停止?選擇做同唔做對病情分別大嗎? 3. 醫生話免疫治療每3-4個星期需要3-4萬,即每星期1萬,而且是長期用,經濟方面好難負擔,是否沒有任何資助?真的有效嗎?值得嘗試嗎? 4. 醫生話無適合的標靶藥可用,是否等於無基因特變?或鱗狀癌是沒有標靶藥可用的? 5. 現在似乎只有化療這個選擇,需要多搵一個私家醫生問意見嗎?定係其實都係大同小異?因為病人渴望可以做手術解決,做完化療後可做手術的機會大嗎? 6. 可以嘗試中醫西醫同時治療嗎?聽聞鯊魚軟骨和生酮飲食法可以有效對抗癌症,真的嗎?

1. 擴散到肺膜就已經是第四期,不過第四期中有細分做ABC三個類別,其中擴散到肺膜屬於4A期,相比之下病情的前景好一些。

2. 一般副作用都在可接受範圍之內,如果副作用太大,或覺得太辛苦,就可以減藥量,當然亦可以即時停止。

3. 免疫治療開始後,如果有治療效果,一般會一直治療下去,如果有幸可以治療到達兩年的時間,就會考慮停止。

4. 鱗狀肺癌有可用的標靶藥的機會比肺腺癌少,但不代表一定沒有。它有一些可行性基因突變的可能性達到30%,不過大多類別的基因突變所能使用的標靶藥有限,藥效亦比較低,一般會考慮用在後線的治療方案當中。

5. 治療方案受很多因素影響,包括腫瘤期數,病人身體狀況及意願,亦視乎腫瘤科醫生對各醫學文獻的理解。請按自己的信任度及負擔能力去選擇看什麼醫生吧。

6. 現在沒有任何臨床數據顯示這類食法可以對抗肺癌。

日期: 08-12-2019 解答: 李宇聰醫生 

醫生你好, 家人患了胰臟癌3期, 5次Folfirinox化療後做了全胰切除康復良好, 手術一個月後做了一次化療,現在預備進行第7次化療,但驗血報告肝酵素過高, ALP 150; SGPT 270; SGOT 180; GGT 90 其他指數良好, CA19-9跌到70 醫生建議暫緩1-2星期等肝酵素下跌才繼續化療, 想請教醫生有沒有藥物可以降低肝酵素繼續化療? 還是等肝酵素自然下跌比較好? 因為不想延緩化療導致癌症有復發或擴散機會, 謝謝

化療期間, 肝酵素上升嘅原因都是藥物導致肝臟發炎影響了肝。其他原因 可能是進食了一些中藥或其他保健食品、脂肪肝、或肝炎發作!

如果是藥物導致,一般只需要停了該藥物一段時間(1-2星期)發炎嘅情況就會慢慢好轉!

雖然化療不能如期進行, 但對於病情沒有太大影響, 所以不用太擔心!

日期: 01-11-2019 解答: 李兆康醫生

查詢: 2017/1月(51歲)確診卵巢癌3C,手術全部切除卵巢輸,輸卵管,子宮,大網膜,部分淋巴. 2017/6月完成6針化療(紫杉醇+卡鉑) 2019/1月懷疑早期復發 2019/5月癌指數升至725,開始再化療(紫杉醇+卡鉑+avastin) 10月9完成6針紫杉醇+卡鉑+7針Avastin, 現在癌指數為5。 醫生建議將Avastin改用Zejula. 想了解 1. Zejula 成效較Avastin 理想? 2. Zejula 副作用 3. Zejula 需要服用多少周期

完成化療及Avastin後繼續Avastin是常規並已證實有效的做法,另一方面完成鉑類化療而且有效、但並沒包括Avastin的療程後,使用zejula維持性治療亦能有效延長無惡化存活期. 至於你的情況,即是使用了Avastin後轉往接受zejula維持性治療,這方面暫時未有確實數據. 而在包括Avastin的化療療程後繼續Avastin並加上zejula的研究則正在進行中.

  1. 您的具體情況及其他考慮須與主診醫生商討
  2. 通常長期服用,直至失效或副作用太大
  3. Zejula的副作用包括白血球、血色素及血小板降低、腸胃不適、高血壓、罕見的影響心臟規律等,詳情請向醫生了解.
日期: 30-10-2019 解答: 黃曉恩醫生

我親人37歲確診了胃癌但因已轉移腹膜不能做手術,公立醫院建議做化療, 藥物Capecitabine(Xeloda),Oxailplatin,是不是沒有機會再做手術?? 不能做手術那還可以做什麼?

轉移性質嘅胃癌一般都不能夠外科手術去處理, 所以醫生會先建議化療! 化療前醫生亦會檢查癌細胞上有冇Her2 擴增。

如果有,醫生會建議化療及標靶治療一齊使用!否則醫生會用化療藥物capcitabine 和 oxaliplatin!

如病人胃部的腫瘤導致腸阻塞,這情況下外科醫生會建議一些舒緩性質的外科手術!

日期: 24-10-2019 解答: 李兆康醫生

父親(86歲,身體健康),今年初ct scan 後發現尿道上皮癌(upper tract urothelial cancer)及一邊腎已壞死,於三月時已經外科手術一起切除。 之後9月做pet scan 時發現有癌細胞轉移至right iliac region (suv max 10.3, 13mm). 昨天於威爾斯覆診後,泌尿腫瘤科醫生不建議給予任何治療。想請問醫生,標靶藥物或免疫治療能否幫助父親?謝謝回覆

根據所提供病歷報告資料,癌症相信已到達第四期,可能無法根治,應以紓緩症狀為主。

近年有提倡以標靶藥物或免疫治療,但療效因人而異,藥物費用卻非常昂貴。視乎家庭經濟能力,若能負擔每月數萬元開支,不妨一試,但不要期望太大。

日期: 17-10-2019 解答: 黃國田醫生

醫生你好, 肺癌病人曾經在 2019年7月12日完成電療治療( 在左肺), 但是, 在9月時候,X光照片發現了左邊肺部有深色嘅花咗情況出現, 還有癌指數都持續升高了 (現在 9月,CEA 40 )。 1. 電療之後, 肺部會有結巴出現, X 光片看到好似花了的情況出現是否正常? 2. 是否應該立刻做正電子掃描 PET-CT SCAN? 3. 電療之後,是否一定會CEA 持續上升 ? 何時CEA 變回下降呢? 要隔多少時間才可以照 PET CT? 請幫忙盡快回覆,感謝醫生!

  1. 電療之後肺片上面呈現結巴嘅情況, 是正常電療後的反應!
  2. 一般建議電療後三個月後才做正電子素描,因為電療後發炎反應 會引致有「假陽性」的情況, 令到病者不安!三個月後,炎症減退,PETCT的準確性大增!
  3. 電療後CEA上升便要看看其他器官有冇轉移的情況發生! 如果沒有,就密切監察,並考慮三個月後再做PETCT來瞭解腫瘤的發展!
日期: 08-10-2019 解答: 李兆康醫生

病人64歲男性,確診腎癌, 開始食標靶藥 vitrient pazopanib 200mg 每天食四粒,病人食咗藥的反應很疲倦只能步行2~3分鐘,整日都想瞓覺,胃口一般及便秘,這反應是正常的嗎? 病人8曾暈低街頭送去急症室內科跟進, 已照腦掃描復診醫生說腦無事,但懷疑地中海形貧血及缺鐵。 現病人口服靶藥治療,病人有憂慮疲倦瞓覺是正常的嗎?缺鐵應如何治療?缺鐵會影響到腫瘤嗎 ? 需要補充鐵質嗎?如鐵質不足會紅血球會不足嗎? 病人宜家的身體狀況可以如何提升體質及體重,因從7月開始病人體重一直下降從70kg下降到宜家只有60kg, 想麻煩提供專業的意見,謝謝

Pazopanib 副作用包括疲倦、血壓上升、膚色改變! 病人衹是輕微貧血,並不需要輸血!可以吃菠菜和紅肉來補充鐵質!
當病情受控後,病人胃口會改善,體重自然會上升!現在可飲用營養補充品!
病人亦可跟商量可否打骨針,以減少因骨轉移引致骨折的情況!
詳細情況建議先跟主診醫生商量再作決定。
日期: 26-09-2019 解答: 李兆康醫生

本人今年57 歲, 確診HER2 乳癌, 請問是否需要做pet scan? 如果整個左乳不要,是否就不用做化療及其他跟進药物... ...? 謝謝

首先,確診乳癌後要如何決定下一步手術方案,從來不是三言兩語可以定論。一般而言,除了進行乳房造影、超聲波去確定腫瘤的位置和分佈、檢查淋巴有沒有受到影響,以及抽取組織以確定是否乳癌之外,就你的情況而言, 倘若屬HER2陽性乳癌,而一開始淋巴受到影響,便要先進行正電子電腦掃描以檢查是否有擴散跡象。若無擴散,而腫瘤體積比較大或淋巴已受到影響,我們便需要施行術前化療,例如使用多烯紫杉醇加標靶 赫赛汀,甚至再加上第二種標靶藥物Pertuzumab (即是雙標把治療)。患者接受化療後,醫生會評估並制定手術方案。至於是否值得花費進行正電子電腦掃描,我認爲如主診醫生建議,很大可能因爲您所患上的乳癌屬HER2陽性而淋巴受到影響。

有病人誤以爲接受全乳切除手術後便無須進行其它治療,其實這是錯誤的概念。手術前後是否需要進行輔助治療,並非視乎患者是否保留乳房,而是取決於乳癌的性質,譬如是HER2陽性、三陰、管腔A型、管腔B型等,以及乳癌的期數。即使已經進行全乳切除和腋下淋巴切除手術,而淋巴沒有受到影響,但如腫瘤屬HER2陽性和大於1cm,我們仍然建議患者接受輔助化療,以減低復發風險。HER2陽性的乳癌患者除接受輔助化療之外,一般還需要接受爲期大概一年的標靶治療。另外,如患者的淋巴受到影響,即使已接受全乳切除手術,我們仍建議患者接受輔助電療,以減低原位復發風險。至於患者是否需要接受輔助荷爾蒙治療,則視乎患者除HER2之外,其他荷爾蒙受體的情況。

我明白您現在的心情淩亂,或許您會猜想醫生爲什麽會建議進行這麽多檢查才能決定手術方向,以及制定手術前後的治療方案。但病人亦需要明白,這些步驟在癌症治療的過程一般都不可或缺,皆因腫瘤科醫生和乳房外科醫生必須先掌握病人全面的身體狀況,才能夠為病人制定最適合他們的治療方案。

日期: 12-09-2019 解答: 黃麗珊醫生

我年65, 有輕中度腰背痛和小便不暢約一年,2019年7月2日在威院做了電腦掃描,8月14日醫生告訢我右邊腎下方有一2.6 cm 腫瘤,初步影像看來可能是腎細胞惡性癌腫和没有擴散至淋巴結和肝。現排期在9月26日在威院泌尿外科覆診。我是中風康復病人,左身有偏癱,能起床簡單自理生活和利用拐杖步行,請問我是否適合做手術切除癌腫?手術前如何確診是癌腫?香港有那些私營醫療機構有癌細胞確診、抽組織或手術切除的服務?盼請告知,十分感謝!

似乎7月頭的電腦素描並沒有包括肺部,若然沒有 涵蓋,便應該再做一個胸部的電腦素描,或直接做一個全身性的正電子素描,以確切判斷有沒有擴散。如有少量肺部擴散,亦可能可以分階段切除。

中風康復病人,並不會因此而被排除進行手術治療。相對腫瘤惡化,構成各種徵狀,切除早期腫瘤的益處遠遠大於其手術風險。

值得留意的是,導致中風的風險因素, 例如高血壓,糖尿病,膽固醇高, 都可以影響腎功能。 若然腎功能太差,未必能夠把 整個一邊的腎臟切除,這時候便可以考慮只把局部腎臟切除。

除了影像以外,可以以影像導引下作抽針檢測,抽取腫瘤組織作化驗,判斷其為惡性腫瘤,才進行局部或整個腎臟根治性切除手術。 本人不建議,單靠影像數據,便把整個腎臟切除,因為有機會腫瘤是良性的。如果真的如此不幸,便白白浪費了一個健康的腎臟。

日期: 09-09-2019 解答: 李宇聰醫生 

本人母親74歲,本身已有三高同糖尿病,今年6月更確診第四期食道癌,更已擴散到骨,本來已排期在8月尾可在政府做紓緩治療,但好不幸在本週發生意外,令手骨出現骨折,而且有神經線被壓住,所以手部無法正常活動,現時醫生有提意可以做手術,加螺絲穩固手骨,再可將神經線調整好位置,令手部可正常活動,但手術有好大風險,因需要全體麻醉,病人本身已有其他病,再加上年齡問題!是否可承受此風險?如決定做手術,腫瘤科的紓緩治療是否必需延遲進行?再延遲治療,病情會否加劇擴散,現時應該需要決定先處理手部手術先 定應先處理腫瘤,可否幫助提供一下專業意見!

對有擴散性的腫瘤及年紀較高的病人而言,治療的方向並沒有絕對的對與錯。 一般以治療的成效機率,病人對治療的積極性,腫瘤擴散的幅度及其身體狀況作決定。我們量度的不僅僅是病人的存活期,其餘下時間的生活質數亦非常重要。

令母手骨骨折,影響活動能力,可能連自理能力都受到限制,生活質素或多或少受到影響。若然腫瘤 並沒有到有即時影響生命的地步,例如多處肺部擴散影響呼吸,多處肝臟擴散恐防會肝衰竭,而手術的複雜性亦比較低,那麼應該能夠等待手術後平均所需兩星期左右的時間讓傷口癒合,然後才作舒緩性化療。那麼他便能夠以更佳的活動能力去應對化療後的副作用,例如嘔吐 ,疲累等等。

若然財政上許可,等候傷口癒合期間,可在腫瘤上作某些基因檢測,善用時間,以判斷是否適合非化療藥物的治療方法。

然而,若然令母身體狀況已經很差,或腫瘤擴散幅度嚴重,那麼她不應該接受化療甚至手術。 應該以較強的止痛藥或固定手托 去減少骨折所帶來的不適,讓她餘下的時間能夠得到舒緩,無痛楚地走下去。
日期: 09-09-2019 解答: 李宇聰醫生 

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