首先,“CEA一直都唔sensitive”,可以有兩個原因.

一,與disease volume有關.因為其實你一開始復發只影響骨,沒有影響肺,肝等主要器官,似乎範圍不算廣泛,而單獨只有骨轉移且轉移數量不多,CEA的升幅一般不會很高.不過,在正常水平內已留意到上升趨勢,某程度上也在反映治療進度.當然隨著病情惡化,disease volume也隨之增多,CEA就會慢慢超出正常水平.所以以我經驗,CEA不表示non-sensitive,只是跟disease volume掛鉤,我會以“trend of CEA”來評估治療效果,不代表CEA沒有用處.
二,false negative假陰性,情況有如孕婦手持的驗孕棒顯示其沒有受孕一樣.你的腫瘤或者不是釋放同一種血蛋白,因而CEA不能直接反映病情.有時候我會檢查其他癌指數,乳癌另一種癌指數CA15.3也有機會幫助我們判斷病情有否掛鉤,來監測治療進度.

問題二,癌指數正慢慢上升,其實在反映某地方有寡惡化的狀態.如果只有L1及L3有活躍,臨床認為這些都屬寡惡化.既然你已安排電療,完成電療後再觀察CEA我覺得是非常合理的做法.

問題三,根據你的病歷及正在使用的藥物,大部份地方都有不錯的控制,只有一兩處地方有輕微寡惡化,其實經過電療後,相信繼續沿用現行的藥物也能有一段長時間受控,所以我不會建議因為hot flashes的單一問題而去轉藥.但我同時理解hot flashes非常纏擾病人,甚至有病人會因而感到情緒困擾.如果要以血清素來治hot flahes,基本上我未有於香港見病人這樣運用,因為大家都有所顧忌.可能要以旁門左道來幫手,如減少逗留在室外因而滿身大汗,或營造一個通風涼爽的環境.建議改變生活模式,改善生活細節來提升生活質素,畢竟以新的藥物來治原有藥物的副作用影響病人心理,造成更多的精神負擔,所以我們盡量以生活細節著手.

最後,順帶一提,建議有乳癌的年輕病者去檢驗BRCA,因為如果屬BRCA陽性,可以另有標靶藥物作後備方案而不只轉用口服化療.

大腸癌擴散常會去到肝臟和淋巴嘅位置， 如果擴散咗嘅情況 一般會建議用化療控制病情， 至於原位腫瘤是否做手術決定於腫瘤是否有流血或腸阻塞嘅跡象， 如沒有的話， 可以觀察徵狀，用化療一起控制。

標靶藥嘅選擇就取決於腫瘤嘅特性， 包括檢驗Kras, Nras, BRAF, MSH, MLH。
從文中知道爸爸用化療加標靶作為第一線治療， 這是最常用嘅處理方法， 一般治要大約三至四套 療程 ，才會可以幫助判斷治療嘅成效。 打完第一針癌指數有變化， 亦未必代表化療及標靶治療無效， 需要多一些時間才可以判斷。

三十多次電療及五次化療是屬於根治性質的治療方案。

如果正電子掃描 PET-CT 只發現一處擴散位置的話， 我們稱之為「寡轉移」。 這有可能只是唯一擴散的地方。 如果我們將這個「寡轉移」的位置以手術或高劑量放射治療方式處理，有部分病人可以根治了癌病，不再復發。 根據您的描述，腰椎部位的擴散是適合用高劑量「立體放射治療」作處理的， 和一般的舒緩性放療不同，立體放射治療的劑量較高，雖然技術上需求大，但是更有效徹底消滅擴散位置的腫瘤，是處理「寡轉移」的必然之選。

藥物治療方面，可選用的藥物很多，通常首選包含拍類（卡鉑或順鉑）和gemcitabine 的化療藥方案，另有口服化療藥（TS-1 或 capcitabine）。免疫治療亦為其中一個可選擇（但不是唯一）的方案。詳情可向您的主診醫生查詢。

首先我估計你應該是濾泡性淋巴瘤(follicular lymphoma) Grade 1 ，而不是瀰漫慢性大B細胞瘤； 至於化療藥或標靶藥是否會影響經期？ 答案是有機會的，這可能會令經期提早、延遲或短暫停止，但一般不會影響化療効果，長遠而言也不會影響經期的運作 ，但要注意血小板是否比正常水平為低而令經血流失過多。經期來與不來都不應該影響下一次化療的時間， 也不要延遲化療 。

病人接受了這個大手術, 胃口不佳這些後遺症一定在所難免, 相信隨著時間會慢慢好轉!

如果持續腹漲，可考慮照超聲波，看看有無腹水！

切除一邊腎臟後，更要小心保護剩低的另一邊腎臟。病人要跟足營養師指引進食糖尿餐，準時服藥或打胰島素針，避免糖尿病傷及腎臟！更要多保充水份，不要亂吃中成藥，以免令該腎臟受損！

標靶藥令到腳痛不是常見的副作用, 有可能是神經線痛，另外醫生有可能已幫你爸爸驗了尿酸是否高， 但這些都不是常見的副作用。至於胸部的兩厘米腫塊如現在已消失，可以先觀察，如再發現才需要再照。

1. Sutent 嘅療程通常係食四個星期藥, 停兩個星期 為之一個療程, 常見嘅副作用包括口腔潰爛 和腸臟不適, 有時可能白血球低, 亦都會引致有生飛滋和口腔損嘅情況。 建議醫生覆診時，抽血檢驗白血球， 是否下一個療程要調較藥嘅份量。 另外一個方法是用低一個份量嘅Sutent, 連續六個星期進食, 有研究亦顯示成效一樣，而副作用有減少嘅情況。
2. 如出現喉嚨潰爛口腔損嘅情況，建議和醫生一起檢討, 是否需要調教藥量, 或者有沒有其他藥物可以舒緩嘅方法
3. 在服用標靶藥時, 要小心使用中藥, 一來避免加重腎臟和肝臟的負擔, 另外有些中藥會增加肝酵素嘅功能, 加速分解標靶藥, 令成效降低。 所以在服用中藥時， 一定要和腫瘤科醫生及中醫師商討， 研究同時服用兩種藥物是否有衝撞。
3. 面部浮腫常見嘅原因, 包括身體有過多的水, 但是如果因此原因, 腳步也會浮腫, 建議詳細找腫瘤科醫生評估身體和檢查。 如果因身體未能排出水份， 可以用一些去水藥物幫助， 但份量要小心調配以免影響腎臟功能。 第二個有積水嘅原因也可能是服用了標靶藥物後進食比之前減少, 令血蛋白下降, 導致有積水嘅情況， 抽血可以檢驗血蛋白嘅指數， 從而讓醫生作出評估。 另外一個較罕有嘅原因就係中藥裏面含有類固醇嘅成分， 所以服用中藥後會導致有面腫嘅情況。
4. 其實最重要不是找方法去消腫， 而是找出面腫嘅最主要原因對症下藥。 還有找出紓緩治療嘅方法去處理標靶藥物嘅副作用。 如果發現各種藥物和方法都未能舒緩Sutent 嘅副作用, 便需要和醫生商討是否用第二種嘅標靶藥控制病情。

1. 從謝先生嘅形容, 因為照腸鏡電腦素描都沒有發現大腸有問題, 只是開刀才發現腫瘤擴散到腹膜, 第一我想搞清楚究竟係唔係腸癌擴散到腹膜, 定係有第二個源頭擴散到腹膜? 去處理個病之前, 最重要係要睇清楚腫瘤嘅源頭才可以對症下藥。 在手術期間是否有拿組織去化驗？ 組織病理報告是如何？ 我相信重病理報告裏面的免疫組織化學IHC immunohistochemical staining 可以給我們多些資料
2. 如果真是以你嘅情況所講, 大腸癌擴散, 下一步就要了解腫瘤嘅基因變異包括 Kras, Nras, BRAF, MSI, MLH, 再決定是否需要標靶治療, 免疫治療和哪一種才適合。
3. 化療一般會先做幾套療程, 大約兩至三個月再做一個素描, 去斷定腫瘤是否對療程有效。 在接受化療期間亦可抽血，檢驗癌指數， 去幫助分析治療是否有效
4. 而家從問題知道爸爸嘅情況已經擴散咗 同埋程度都比較犀利, 如果手術後身體已經恢復, 建議儘快接受治療控制腫瘤

首先,你說的癌指數應該是CEA,正常值為3或少過3(請留意正常值於不同化驗室化驗或有不同),現在你的指數比正常值只是輕微升高.其實癌指數這個名稱一直以來很誤導,佷多人以為有癌症指數就會高,沒有癌症即為零或於正常指標以內.事實上,癌指數在反映血液裡的蛋白,我們有病的話則有機會推高癌指數,因而抽血驗癌指數一般只作參考之用.另外需要考慮癌指數有假陽性或假陰性的情況出現,假陽性即是根本沒有腫瘤但癌指數升高,其他身體狀況例如傷風感冒,尿道炎,其他發炎,或服食了中藥等都會引致假陽性的出現.假陰性即有腫瘤但癌指數仍然維持正常水平,如此即指數會誤導我們以為病者沒問題.

就你的情況而言,你擔心正電子檢查未能如實反映自己的腫瘤現況,或者癌指數出現假陽性的情況.此時此刻確實沒有辦法作出準確的判斷.一般來說我們會建議一個月後再驗癌指數,看看指數有否繼續上升或下降,因為假陽性不會持續上升,有時指數反而會時高時低.同時我們也要了解你身體有沒有其他發炎,或你正在服食中藥等.如果我們發現癌指數有持續上升趨勢的話,最好是三個月後再多做一次正電子掃描,確保並非有腫瘤而未能偵測.如果癌指數繼續上升,最新的正電子掃描卻沒有腫瘤跡象的話,我們可能會進一步進行腦部磁力共振檢查,或安排照腸胃鏡等,因為息肉也有機會引致癌指數輕微上升.

總括而言,你的癌指數只是比正常值輕微上升,如果沒有其他身體不適,而又正在服食中藥或體內有其他發炎狀況的話,如此假陽性的機會比較高.始終我們未能為你給予一個肯定的答案,建議繼續緊密監測.

多處轉移鱗狀細胞癌，影響盆骨及淋巴結，但源頭不明，要選擇最適當治療是比較困難。
如果知道源頭是那個器官癌，例如找到是肺鱗狀癌，醫生會採用針對肺癌之藥物治療。也多些醫學預後數據告知病人，例如藥物效果，無惡化期及存活期等。
電療有效幫助骨轉移止痛及預防骨折。文中提及之化療藥Cispatin 50mg 每周一次，我估計是電療期間同步進行，用作加強電療效果。
如果病人身體情況許可，電療之後，可以考慮做多種藥物化療。如果想知免疫或標靶治療會否適合，便要做免疫標記及基因突變測試。
所以一定要同腫瘤科醫生商量，採用最適合病人之治療方案。

Oxaliplatin 的化療藥常見令到血小板低，如果想保持藥量而不影響其功效， 可考慮由每三星期一次的化療藥，轉為兩星期一次療程的方案（保留 Oxaliplatin，以5FU 取代 Xeloda）。如果配合人造血管，那麼連三日兩夜的住院時間也可以避免，在門診便可進行化療。另外有一款稱作 eltrombopag 的藥物，有研究發現可以加速血小板的回復，可向醫生詢問。

相比之下，更重要的是， 我建議你太太拿以往的腫瘤組織進行一個大範圍的基因檢測。你太太腫瘤上並沒有 K/N ras 基因突變，因而適合使用 cetuximab，那麼便有頗大機會帶來其他可以用藥的基因突變（稱為「可行性基因突變」），檢測亦包括可能一項十分特別的基因突變「微衛星不穩定性」。 如果腫瘤帶有這基因突變，便適合使用免疫治療，甚至有相當成數的病人最終可在使用根治擴散性的腸癌！

我們亦要分辨她的肝臟腫瘤擴散是否唯一擴散位置，並且是否能夠被完全切除。若然本身是邊緣性地能夠被切除的話，便盡早用電腦素描作重新評估，有可能可以提前進行手術切除的時間。

隨著年紀越大，就會越有機會得到一些良性腫瘤， 例如脂肪瘤或者粉瘤， 可以大細不一，一至兩厘米是非常常見的。 建議詢問醫生手術前的全身掃描，例如電腦素描或者正電子素描中，有沒有已經顯示出這些相關位置的良性的腫瘤。 Sarcoma 亦較不常見會擴散到與原來腫瘤位置相隔甚遠的皮膚組織上。整體而言，虛驚一場的機會較大。當然，若然有懷疑，例如肉粒持續變大，形態不規則，有流血情況出現，可以經醫生診斷後，作簡單的抽針檢測作確認。

Sarcoma 有分很多種細類，有部分需要手術前後化療，其餘大部分若然有高風險因素，例如腫瘤較大，顯微鏡下分裂速度較快，便建議接受術後的輔助性放射治療。若然腫瘤擴散，現在一般會建議病人進行基因測試，個別病人有一種稱為 NTRK 融合的基因突變，有相關的標靶藥可作治療。不過，一般的肌肉或骨骼 Sarcoma 並沒有國際性的用藥指引建議手術後使用標靶藥作為輔助性治療。