疑難排解

本人太太去年初發現乳癌賀爾蒙受體陽性復發到4期，擴散至骨。屯門醫院腫瘤科醫生安排食標靶藥Everolimus約7個月後，因副作用引至肺炎、肺積水及心包積水而停藥，再照正電子掃描發現骨骼腫瘤有縮細，但肝藏就出現一個細小腫瘤。醫生話此藥對病情失效，先安排抽心藏及肺部積水後做化療，要打4針紅針+升白針。 1. 想請問打這紅針可否有效控制腫瘤?2. 若效果不理想還有什麽方法?3. 又若效果理想打完這4針，後續如何?

1. 想請問打這紅針可否有效控制腫瘤?

答︰進行打4次紅魔鬼的治療期間，一方面要監察病人的病徵，用藥後病情有否改善；另一方面亦要監測病人對於該藥是否能承受藥物的副作用，如果就算有用仍不能承受副作用，都不能勉強她繼續用藥。大部份病人有升白針，用止嘔藥，病人如果有治療成效的話一般會越打越精靈，是可接受的。

2. 若效果不理想還有什麽方法?

答︰按照提供資料，屬擴散性賀爾蒙受體陽性、HER2受體陰性，即是第二線靶藥Everolimus和賀爾蒙藥已經失效，她亦將會出現器官衰竭的問題，因為有心包積水。當然心包積水的成因是從藥物產生，還是腫瘤擴散引起，都要由她的主診醫生評論，但要是由病情引起心包積水，短時間病情惡化有可能影響到生命的話，轉打化療是適合的，而化療針紅魔鬼或紫杉醇都是常用而有效的化療方案。

3. 又若效果理想打完這4針，後續如何?

答︰至於用完紅魔鬼的後續如何，視乎她曾用過的藥，然後選擇哪些藥而維持治療方案，有時會打賀爾蒙的針。以上建議是按照所提供的資料給予，建議方案不能很準確判定，詳情請向主診醫生查詢，謝謝。

日期: 19-01-2022 解答: 黃麗珊醫生

你好，家母今年64歲，於9月時確診患上LELC的2A期肺癌，其後做肺部手術，當時確診後以及做完手術後的CEA指數為8左右，之後在做手術後進行4次化療，但在兩次的化療療程後CEA指數上升至10.0，第三次療程後CEA指數才回落至9。 1. 想問一下化療期間CEA指數上升是正常的現象嗎？會否代表化療沒有效用或是復發的跡象？ 2. 另外，主診醫生認為因癌症類型罕有，因此提議做完四次化療的療程後再做電療，但因家母做完幾個化療的療程後，身體較虛弱，擔心未能承受之後的療程，因此想諮詢醫生的意見是否再讓繼續後續的電療，請問有什麼建議嗎？謝謝。

1. CEA （癌胚抗原）一般在線癌類的腫瘤身上有一定機率可能會釋放，指數的上升下降可以間接粗略地推斷腫瘤治療的療效。然而不是所有腫瘤亦會釋放，亦有良性情況會導致其輕微上升。

LELC 型的肺癌一般不會令 CEA 大幅度上升。由於 LELC 肺癌多與 EBV 病毒感染相關，反而部分病人會檢查 EBV DNA 的水平去監察病情。

2. LELC 肺癌對電療（放射治療）的效果良好，無論在不同階段都很值得使用。另外，雖然不能直接比較，但一般電療的副作用都遠比化療為低，病人在耐受性方面沒存在問題，放心進行吧。

日期: 10-01-2022 解答: 李宇聰醫生

After more than 3 years of irregular periods and spotting, I was finally diagnosed with Stage 2 Grade 2 Endometrial Cancer after a radical hysterectomy. The pathology report states no LVSI, less than 50 % invasion of the uterus, type 1, mostly grade 1 cancer cells but with some grade 2 cancer cells, extension to cervix about 4mm invasion. As the biospy before hysterectomy suggested it was grade 1, type 1 only, no MRI was performed. No lumph nodes were tested during the hysterectomy. I am now arranged to have 23 rounds of external radiotherapy n 3 rounds of internal radiotherapy. My worry is: how would it be sure that it is only Stage 2 but not Stage 3c if the lymph nodes were not checked? I am going to start the radiotherapy in January, should I have a PET scan? Are there ways to ascertain my lymph nodes status at this moment?

Basically lymph node dissection is suggested if uterine cancer is suspected
But if it was not done , there are two options
1. Go surgery again and having lymph node dissection
2. Proceed imaging scan such MRI pelvis and PETCT to look for Lymph node status

Nowadays the sensitivity of imaging scan is high actually,
So more patients preferred imaging instead of going into the operation room again.

If no metastasis is found , stage ii ca corpus is treated with whole pelvic radiotherapy and brachytherapy.

For imaging scan, she can have PETCT if she also want to look for distant metastasis.

日期: 22-12-2021 解答: 李慧妍醫生

本人自去年11月，接受打針1.3mg Velcade， 4星期為一期，一共分8期。每期再口服 10 mg Dexamethasone 。剛完成7期，Keppa拍數下降但完成第8期後發現Keppa微升。請問有什麼建議呢? 感謝。

如果Velcade + Dexamethasone 的組合治療不理想，可考慮加用: 1. 來那度胺(Lenalidomide) / 2. 沙利度胺(Thalidomide) / 3. 環磷酰胺 (Cyclophosphamide)

日期: 13-10-2021 解答: 廖崇瑜醫生

爸爸已75歲，確診T2 high grade 膀胱癌，如果不做切除膀胱手術，以電療、化療作根治方法，成效如何？復發機會率及存活率如何？

對於醫學上無法進行手術或希望保留膀胱的 T2 膀胱癌患者，同步放射治療及化療是一種合適的替代選擇。
電療總共有20 次，每週五次，每天一次。而化療將在電療期間每週進行 1次（又或是在電療第一週及第週進行，連續五天的入院化療）
5 年內局部區域復發的風險約為 25-30%。總生存率約為 50-60%。

日期: 12-08-2021 解答: 潘明駿醫生

本人3月19日確診AML-M4, 已經做了導性化療, 及2次鞏固性化療。醫生說要做4次鞏固性化療, 請問是否沒有再偵輯到癌細胞也要完成4次鞏固性化療? 另外, 血小板過低, 只有3, 除了輸血小板, 是否可以口服艾曲波帕?

建議接受4次鞏固性治療鞏固治療效果。這情況下一般很少使用口服艾曲波帕，以血小板输注可以迅速增加血小板數，效果更快。

日期: 26-05-2021 解答: 廖崇瑜醫生

佢在往年三月在政府醫院做過MRI掃描後發現膀胱處有陰影。後在私人醫生處再尋求多個意見後，以他的經驗應是腫瘤。故在私家醫院處將腫瘤割除，大概是1.5cm。醫生的意見是膀胱癌易復發，最好是頭兩年需要每三個月作膀胱鏡檢查。已做過二次覆檢，幸好未有復發。下月將會做第三次。希望知道，除了將腫瘤割除外，還需要作其他治療嗎？以減低復發機會。謝謝

術後除了定期覆診, 亦可向泌尿科醫生查詢切除了的腫瘤是否屬高復發風險，例如: 是否入侵性腫瘤, 是否需要切除膀胱等。視乎腫瘤的類型, 可考慮配合膀胱注射藥物治療如卡介苗, 減少復發機會。

日期: 02-03-2021 解答: 潘明駿醫生

我最近被確診患上essential thrombocythemia, 醫生說是血癌的一種。現使用aspirin + pegasys作治療。請問患上此症的預期壽命通常是多少？大機會轉化為其他癌症/白血病嗎？現使用作治療的藥物如何？會否有其他更好的藥物選擇？另外現時用pegasys作治療會影響免疫力/更易受感染嗎？謝謝醫生解答！

從長遠來看，原發性血小板增多症(essential thrombocythemia)有機會引致三種併發症，包括增加心血管疾病風險、骨髓纖維化及急性骨髓白血病。

醫生通常會建議併用長效干擾素(pegylated interferon)及阿司匹林(aspirin)來治療此病，以控制血小板數量及減低心血管疾病風險。

派羅欣 (Pegasys) – 聚乙二醇干擾素α-2a 常見的副作用包括：流感樣症狀、食慾不振、體重下降、低燒以及情緒不穩

日期: 02-01-2021 解答: 廖崇瑜醫生

2015年Her2乳癌，今年年初復發ER+PR-，擴散至淋巴、骨、肺及肝，3月開始服用Ribociclib至6月停用，因為PET Scan 結果表示反應不理想。8月開始用Eribulin化療，巳做了5個cycle, 11月CT scan結果表示主要腫瘤有縮細，想問下除左持續打化療之外, 有無其他可能性選擇? 擔心一直打chemo 身體的接受能力。

使用 Ribociclib 的時間較短，有可能一開始便存在抗藥性基因突變，例如PIK3CA 突變。

可考慮以抽血或組織做基因檢測發現 PIK3CA 或其他的基因突變。發現PIK3CA突變的機率大約30至40%，如果發現PIK3CA 突變，除了化療藥外，另外有荷爾蒙針加 PIK3CA 抑制劑的聯合治療選擇方案。

另外配合荷爾蒙藥的治療方案，亦有mTOR 抑制劑的選擇，不過副作用方面並不一定會較化療輕微，可以作為另一個口服藥治療的替代方案。

日期: 03-12-2020 解答: 李宇聰醫生

本人2004 年曾患鼻咽癌，經化療及電療成功痊癒，但在2016年卻發現右肺部出現一個6cm×3cm癌細胞。其化驗分析和2004的鼻咽癌同屬「未分化小細胞癌」，經過手術切除2/5右肺，再化療及電療後，曾於2018年有好轉，但今年又再復發。經PETScan影像看到已經肺內擴散，現在瑪麗醫院作紓緩性化療。我想問我現今的病情有希望嗎？聽講有新藥能治療我的病，藥名為 1.Zepzelca lurbinectedin 或者 2.Tecentriq atezolizumab 不知是否對我有幫助? 以上藥物有否參與醫療援助計劃或香港防癌會之癌症藥物現金退回計劃呢？

這種情況一般都會基於癌細胞的種類而採用治療鼻咽癌的策略，如果是有肺擴散，化療是主要的治療方式，尤其是鉑金類的化療，或者是口服化療藥，效果還是不錯的。Lurbinectedin 是新式的抗癌藥，現時主要用於小細胞肺癌，在鼻咽癌類癌症的數據較少。Atezolizumab 是PD-L1免疫檢測點抑制劑，也是免疫治療的其中一種，在多種癌症如肺癌、三陰性乳癌和尿道癌等都有效用。至於鼻咽癌，也有一些初步的臨床研究數據顯示免疫治療也可能有幫助，所以在特定的情況下也是可以考慮的。

日期: 03-11-2020 解答:

媽媽75歲去年5月確診2期, 已做手術及電療, 食AI藥有1年3個月, 2019年12月去照骨質報告係脊椎骨-2.2, 大腿骰骨-2.6, 醫生建議食福善美幫助減慢骨質疏鬆, 但食咗9月個開始佢話個胃唔舒服已停藥, 請問有沒有其他方法減慢骨質疏鬆? 佢有食開鈣片及維他命D, 定還是轉賀爾蒙藥好些?

現時除了口服骨質疏鬆藥之外，另外還有打針的骨質疏鬆藥物，例如zolendronic acid, denosumab, 可以每六個月打一次，防止或治療骨質疏鬆，而且 zoledronic avid更可以減低乳癌復發, 也沒有胃部不適的副作用

日期: 09-10-2020 解答: 陳穎樂醫生

醫生你好，本人是卵巢癌一期患者，屬於透明細胞型，在手術及紫杉醇卡鉑化療後4個月在腹腔復發，請問有甚麼治療方法？二線化療藥成效是否很低？如果沒有基因特變，標靶藥是否有用？電療是否有用？謝謝！

卵巢癌在化療後四個月復發，很大機會屬於platinum 無效的癌症，可以用第二線化療藥物，例如liposomal doxorubicin/ Topotecan / Gemcitabine。第二先化療的整體反應率為15至20%。若果是platinum 無效的卵巢癌，也可在化療上加上鏢靶藥物，如bevacizumab, 不用檢測是否有基因突變。

若果病人有痛楚或局部地方有不舒服的情況，可以考慮局部舒緩性的電療。

日期: 11-09-2020 解答: 陳穎樂醫生

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本人自去年11月，接受打針1.3mg Velcade， 4星期為一期，一共分8期。每期再口服 10 mg Dexamethasone 。剛完成7期，Keppa拍數下降但完成第8期後發現Keppa微升。請問有什麼建議呢? 感謝。

爸爸已75歲，確診T2 high grade 膀胱癌，如果不做切除膀胱手術，以電療、化療作根治方法，成效如何？復發機會率及存活率如何？

本人3月19日確診AML-M4, 已經做了導性化療, 及2次鞏固性化療。醫生說要做4次鞏固性化療, 請問是否沒有再偵輯到癌細胞也要完成4次鞏固性化療? 另外, 血小板過低, 只有3, 除了輸血小板, 是否可以口服艾曲波帕?

醫生你好，本人是卵巢癌一期患者，屬於透明細胞型，在手術及紫杉醇卡鉑化療後4個月在腹腔復發，請問有甚麼治療方法？二線化療藥成效是否很低？如果沒有基因特變，標靶藥是否有用？電療是否有用？謝謝！

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本人自去年11月，接受打針1.3mg Velcade， 4星期為一期，一共分8期。每期再口服 10 mg Dexamethasone 。剛完成7期，Keppa拍數下降 但完成第8期後發現Keppa微升。 請問有什麼建議呢? 感謝。

爸爸已75歲，確診T2 high grade 膀胱癌， 如果不做切除膀胱手術， 以電療、化療作根治方法，成效如何？復發機會率及存活率如何？

本人3月19日確診AML-M4, 已經做了導性化療, 及2次鞏固性化療。醫生說要做4次鞏固性化療, 請問是否沒有再偵輯到癌細胞也要完成4次鞏固性化療? 另外, 血小板過低, 只有3, 除了輸血小板, 是否可以口服艾曲波帕?

醫生你好，本人是卵巢癌一期患者，屬於透明細胞型，在手術及紫杉醇卡鉑化療後4個月在腹腔復發，請問有甚麼治療方法？二線化療藥成效是否很低？如果沒有基因特變，標靶藥是否有用？電療是否有用？謝謝！

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爸爸已75歲，確診T2 high grade 膀胱癌，如果不做切除膀胱手術，以電療、化療作根治方法，成效如何？復發機會率及存活率如何？