你好 ， 本人在三年前右邊乳房確診三陰乳癌， 已進行化療 ，電療，及切除右邊乳房和腋下淋巴切除手術。但今年在一月時， 發覺右手，手臂有點痛楚。 一開始不以為意，以為做運動時拉傷手臂。 但後來越來越痛。直至五月睇了專科醫生確診乳癌復發。 分別右手，手臂軟組織內有一個3.7 cm的腫瘤, 右胸骨後方有1.6cm 腫瘤和淋巴結氣管旁有1.5 cm的腫瘤。 由於已切除右手腋下淋巴， 加上手臂上的軟組腫瘤， 令到水腫問題情況十分嚴重。 手臂部位是常有繃緊,刺痛和拉扯感覺，十分十分痛苦，手也不能動 。已經去了看疼痛科醫生給了OxyNorm 5mg 和Lyrica 50mg，吃了後痛楚依舊。晚上完全睡不著。 直至六月瑪嘉烈醫院腫瘤科才安排接見， 並在六月中安排進行"Gemcitabine和carboplatin"兩款藥物化療 ，共6個療程， 現在已經打了第三針， 但手痛情況完全沒有改善 ，水腫情況越來越嚴重， 時時刻刻也痛。手也不能動。問了腫瘤科醫生，他說不能做手術切除手臂上的腫瘤 ，請問腫瘤科和外科手術醫生意見會否不同？ 是不是腫瘤科醫生說"不能做手術切除腫瘤 "。真的外科手術醫生也不能做到？ 還是要腫瘤消失後才可解決水腫繃緊和拉扯的痛楚？和是否做完化療後才可做手術將腫瘤切除？ 因為十分痛楚，每天也睡不到，及引響日常生活。 希望能給我寶貴意見，謝謝。
首先,就你提供的資料而言,腫瘤引致手部水腫及出現神經痛楚的情況,正反映你的腫瘤跟血管神經已有一個不能分開的距離,加上腋下淋巴的分佈其實非常深入,我們可以觸及的只有第一及第二段,而第三段的淋巴位置及頸部位置很難靠手術進行徹底清除,勉強做手術的話甚至永久損害神經,所以一般不會建議以手術來處理你的情況.如果未有嘗試電療,我們會建議以電療來進行一個集中且較高成功率的腫瘤控制以減輕症狀.可是你表示曾進行電療,所以這個方法也不可行.
以化療為主可以是其中一個治標治本的方法,目的是縮小腫瘤,繼而減少影響血管及神經,也減少病人的水腫及神經痛楚.由於你的情況為三重陰性乳癌,可以選擇的標靶藥物不多,基本上只有化療+/-免疫療法.不過我明白假如你經濟上能負擔大概一早已選用免疫療法,所以對免疫療法我就不作多談.你現在選用的Gemcitabine和Carboplatin都是我們常用的方案,有成效的話進行第三,四套後病情即會轉好,但如你所述症狀及癌指數都沒改善, 對你來說似乎未見成效,與其打至第六針不如提早轉針.雖然很大機會你已使用過紫杉醇,就你的情況重用紫杉醇也可以是一個好方法,也可以考慮其他方法如Vinorelbine, Eribulin或Capecitabine .化療藥有效的話,水腫及神經痛也能改善.
就著你另一想法,透過用化療縮小腫瘤後,以手術方式作鞏固以防復發,以我經驗來說縱使化療效果顯著,能做手術的機會率很低,所以不建議如此方法.日後覆檢正電子掃描時,可以尋求腫瘤科醫生檢查餘下範圍是否屬之前電療的高劑量位置,是否有機會再以電療方式,在可接受的風險下作一次鞏固式治療,如此方法或者有機會考慮一下.網上也有說法以Nerve Block形式治療神經痛,即透過打針使神經失去感覺,但我絕對不建議就你的情況去使用.因為手部神經除了賦予你感覺之外,還主宰你手部活動的能力,所以Nerve Block除了減少神經痛也廢除了病者的手部功能,我不會採納如此方式.
總括而言,鑑於這是三重陰性乳癌,於腋下淋巴較深入的位置復發,壓住神經及血管導致手部麻痺及水腫,這情況確實相當棘手.如果在未能負擔免疫療法的前提下,建議繼續使用化療藥,觀察症狀及癌指數的變化,如果未有明顯改善即盡早轉用其他藥物,有改善的話則視乎正電子所述淋巴的位置來權衡輕重,進一步安排適合的電療方案.
