疑難排解

本人EGFR肺癌4期, 17年6月確診,腫瘤位於右下肺,約39mm大小,並於當時已發現擴散致右肺肺葉及肺膜, 經抽組織檢驗被轉介到QE並開始服用1線靶藥Tarceva, 於18年6月再PET後腫瘤約縮小了1/3,情況似乎受控。但在4月覆診時QE醫生發現跟18年6月的X光片對比後,該腫瘤似乎又增大了,建議馬上照PET,今日報告出來該腫瘤與18年6月時對比增大了約1.5cm,(現為40.9cm長x27.6cm)右肺其他位置亦發現不大於1cm的腫瘤共7粿(均為nodule及node的位置,請問否已擴散到淋巴?似乎已產生抗藥 ? 接著下一步的治療方法如何? 化療/電療還是轉3線的標靶藥? 另今日已做了腦MRI檢驗,報告要下周一方可收到,QE醫生說有1/3肺腫瘤會上腦,現暫無法估算結果

病人服用第一代EGFR標靶藥Tarceva 16個月後，肺癌不受控制地生長及轉移，原因可能是出現抗藥性。其中最多機會是肺癌細胞變種帶有T790M基因突變。下一步病人應該做癌細胞活檢或血液活檢，測試有沒有T790M基因突變。

如果有T790M基因突變，第一及第二代EGFR標靶藥對T790M基因突變是冇效的。建議轉服第三代EGFR標靶藥，可有效控制帶有T790M基因突變之肺癌細胞。如果沒有T790M基因突變，便考慮轉用化療。

肺癌確實容易轉移到腦部。如果腦𥔵力共振(MR)掃描顯示病人患上腦轉移。要視乎腦轉移程度決定治療方案。

如果腦轉移瘤不是很大及不引起徴狀，可以繼續服用第三代EGFR標靶藥，因為第三代EGFR標靶藥可以控制腦內之肺癌細胞。

但如果腦轉移瘤比較大或已經引起徴狀，那就要考慮加入全腦或局部腦部電療。最重要是同主診醫生商量，找出最合適病人之治療方案。

日期: 07-05-2019 解答: 丘德芬醫生

有70多歲家人剛確診burkitt's lymphoma 第四期，醫生說需要化療和標杷藥，想問一下這些藥物的副作用是否很多、老人家會否𠄘受得到的？現在這段時間有什麼注意事項？

勃奇氏淋巴瘤(Burkitt’s Lymphoma)是一種高度惡性的侵襲性淋巴瘤。化療和標靶治療（CD20單克隆抗體）是主要的治療方法。然而，對於70多歲的病人能否承受全身化療是需要考慮的。因此，建議從少劑量開始嘗試並監測反應和耐受性。

副作用包括噁心嘔吐，免疫功能下降包括血小板減少導致出血，白血球減少導致有機會受感染。

日期: 06-05-2019 解答: 廖崇瑜醫生

我母親61歲診斷乳腺浸潤導管癌KI67達到80%+，PT1CN0M0,TNBC,醫生給的方案化療EC X4,T X4.一共八個療程，因為是保乳手術，之後還要放療，想諮詢這個方案是否妥當，副作用是否會很大，三陰乳腺癌預後是否真的那麼差，謝謝！

第一期三陰乳癌患者也建議做輔助化療以減低腫瘤復發機會和增加治癒率。小紅莓類加紫杉醇類化療非常恰當，使用EC X4 及T x4 十分標準，可選擇每兩星期或每三星期為一個療程，每兩星期為一個療程（即劑量密集方案）需要配合升白針使用以減低副作用，好處是增加效果和減短化療的時間，即由六個月減少至四個月。醫生會定時抽血作檢查，因應患者的體質和承受度對化療劑量進行調整，一般來說化療副作用都可以承受的，不用太擔心。輔助放療也是必須的。

日期: 03-05-2019 解答: 吳雲英醫生

我60歲女性，今年3月確診為乳癌四期，三陰性，已轉移肺部，現時吃藥都沒用，因為本人中了風，左邊癱瘓，左手不能抬起，腫瘤位置在左胸側外面，不能做電療，現時只有化療可做，請問醫生四期乳癌轉肺，還需要做化療嗎？若什麼都不做還可以撐多少日子呢？謝謝

一般轉移性的三陰性乳癌是用全身性化療來治療，在特定病人如帶有BRCA基因變異或是腫瘤的PDL1蛋白表達陽性，分別可易考慮用標靶藥物PARP抑制劑或免疫治療。日子方面因人而異，亦非人能預計或控制。明白中風加上患癌為身體和心靈都帶來沉重壓力，請跟你的醫生商量最合適的方法盡量積極治療。

日期: 23-04-2019 解答: 黃曉恩醫生

爸爸(68歲)三月尾前確診第四期胃癌:約8.5cm胃瘤 with infiltration of the spleen and the distal pancreatic body and tail，up to 4.9cm diffuse liver metastases，metastatic lymph nodes seen at upper abdomen, small amount of lower pelvis ascites ,紓緩治療是唯一方案嗎？另爸爸近一星期出現咳嗽無痰並於昨日只到家庭醫生求醫，唯爸爸當時求醫時沒有說明自己患癌情況，今日食了醫生開的Dhatifen, Ploton, Ipradol, Codaewon Tablet, Casirol後，行路會腳步浮浮，亦出現暈眩症狀，請問是普通傷風感冒藥後效果還是癌症擴散徵狀？謝謝！

對於有擴散的胃癌患者，一般是不能夠根治的，不適宜做切除手術，但是如果身體狀況許可，使用合適的舒緩性化學治療或標靶藥物後可以延長壽命，提升生活質素。有部分有特定腫瘤基因突變的患者，可選用相關的免疫系統治療藥物。

家庭醫生所開的藥物之中，有部分的確會有機會導致暈眩徵狀，本身的上呼吸道感染亦可導致相關症狀。然而，胃癌的患者常見有貧血的情況，腳步浮浮或暈眩的徵狀亦是貧血的症狀之一。我建議您們向主診醫生提出所有的症狀及查詢最近的血色素水平，以決定是否需要入院輸血。

日期: 17-04-2019 解答: 李宇聰醫生

你好！母親（55歲）確診結腸癌，進行手術切除後，組織化驗後並無轉移至淋巴，為二期結腸癌。但因發現時腫瘤較大，令大便較難排出，醫生指她是高危二期，建議進行術後化療。但母親認為腸道並未完全阻塞（當時仍能排走大便，但大便較幼身），因此不需要接受化療。她認為現時自己身體情況穩定、化療有副作用而且成效不大，所以不肯接受化療。想請問醫生認為她這種情況化療是否必須？以及這種情況接受化療可以減低多少復發率？謝謝！

結腸癌II期包括不同的情況。簡單來說，II期意思是指無論腫瘤有多大，癌細胞並沒有擴散到淋巴結。

因此，當醫生決定是否給予結腸癌II期病人化療時，會視乎病人是否帶有高風險因素，例如：任何腸梗阻，任何低分化的腫瘤細胞，任何淋巴血管受侵犯，任何組織切除後邊緣呈陽性等。如果在II期病人身上出現上述任何因素，醫生會建議進行化療以降低疾病復發的風險。Capecitabine是口服化療藥，是II期病人常用的藥物，藥物副作用小，因此大多數病人都能夠忍受。

對於IIA期結腸癌及無高風險因素情況下，通過手術治愈率高達80％；但對於IIB,C期及帶有高風險因素，手術治愈率將降至約60％。輔助化療能改善後者的治愈率，提高約10％。

所以在你媽媽的情況下，最好讓她尋求第二意見，然後讓醫生再次向她解釋化療的好處和副作用。即使她最終拒絕化療，她也應該定期跟進。

日期: 16-04-2019 解答: 李兆康醫生

我卵巢癌已經用了第二線化療药，暫時指數差不多正常，但頸两边淋巴有硬粒狀小瘤，是否需要切除，另外還有什麼可以建意做呢？謝謝。

首先，如已採用卵巢癌第二線治療，而頸部兩邊仍有殘餘腫瘤，目前未有數據顯示以手術切除頸部淋巴可延長壽命。在此情況下，醫生一般會建議病人以維持治療（maintenance therapy）來延長無惡化存活期。至於如何選擇用藥，通常視乎復發是否因為對鉑金類藥物敏感，以及治療進度。

如果是因為對鉑金類藥物敏感，而第二線治療繼續用鉑金類藥物而又效果顯著的話，可考慮使用口服標靶藥PARP抑制劑。對於攜帶BRCA基因突變的病人，此類藥物的效果尤其顯著。如復發並非因為對鉑金類藥物敏感，而第二線治療又有顯著功效的話，則可考慮使用針劑標靶藥bevacizumab。

事實上，如身體上有殘餘腫瘤，做手術其實只是將可見的腫瘤切除，之後其他部位仍有可能出現問題。因此，醫生一般會採用全身性的治療去控制病情，希望透過維持治療令無惡化存活期延長。

選擇維持治療時，除了上述考慮因素外，病人能否承受治療的副作用，以及治療的費用，均是必須衡量的因素。最理想的情況，當然是病人既能承受副作用，又能承擔治療費用。但即使經濟上未能負擔，也毋須灰心。畢竟，不是每個病人採用維持治療都有理想效果。用不到，也有可能是走少了冤枉路。另一方面，有些病人縱使休息了一段長時間才再接受治療，仍然有良好效果。休息期間，病人的生活質素更有所提升。

總括而言，要準確解答你的問題，除了考慮你的病情外，亦要顧及你自身的需要。建議你與主診醫生溝通，共同制訂合適的治療方案。

日期: 09-04-2019 解答: 黃麗珊醫生

我在2017年確診腎癌，電腦掃描後同時發現肺部有兩小點，當時醫生判定不是轉移，同年8月將右邊腎臟切除，檢查周邊器官沒有擴散，故判為腎癌二期，不需任何其他治療。2018年底再做電腦掃描，發現肺部由兩點轉為多點及有增生。本月做微創手術從肺部取出組織化驗，發現有腎細胞，故此將會在下星期開始進行標靶治療。請問醫生現時應該即時在私家醫生裏開始免疫治療或是待在公立醫院先進行標靶治療，失效後才轉做標靶治療才好呢?

在擴散性原發腎癌中，標靶治療和免疫治療無論在一線或二線上，都有相關醫學數據。效果相約，但藥物費用和治療副作用就有不同，醫生會按腫瘤種類，病人承受能力，之前用藥情況，作出最好選擇。詳情要見過病人和了解病况才做決定。

日期: 02-04-2019 解答: 謝耀昌醫生

"醫生您好。本人38歲女性,有紅斑狼瘡症長期病患 SLE。因為下腹不停出血及漲疼送住醫院調理, 因本人做不到Colposcopy, 只可以做CT及MRI scan去定斷, 暫時定診為子宮頸癌二期，子宮頸內端有5cm瘤, 未見有擴展跡象但醫生仍建議再做 PET scan, 初步醫生提議做一共25次盤腔電療及2次子宮頸及陰道內電療。此療程對於普遍女性可以有80-90%成功率,但醫生説因為我是SLE長期病患者, 電療可能産生很多不同的副作用，現在醫生也要和SLE醫生商議電療對我是否有危險。想問除電療外什麼方法可以殺死子宮頸癌細胞呢？如果電療對SLE真是有較大的副作用,我還應該試嗎? 其實如果把整個子宮切除,這樣是否一個完全的方法呢?

早期子宮頸癌的醫治包括手術或根治性電療，但做手術也未必一定能避免電療。如果病理報告出現一些高危的跡象，也建議做輔助電療以減低復發機會。尤其腫瘤大過四厘米，於手術後需要輔助電療的機會就會增加。

患紅斑狼瘡的病人普遍對電療的副作用會比正常人高，如果可以避免電療就最好，但也不一定不能接受電療，只是要明白副作用會比正常人大。

反而需要注意如果紅斑狼瘡需要使用抑壓免疫力的藥物，那麼就需要和類風濕科醫生商量是否可以在化療期間停藥。

日期: 02-04-2019 解答: 吳雲英醫生

本人媽媽（71歲）於2018年4月因臉和尿液變深黃和腰痛，入院做了ERCP 和CT scan. CTscan 報告 Cancer of Pancreas (head)。於同年5月做了胰臟手術（Whipple operation),手術保留了胃，由幽門以下的十二指腸開始切除，確診第三期胰臟癌。於2018年8月至2019年安排化學治療，分六次療程。化學藥物： Gemcitabine (又名Gemzar)經靜脈 Capectiabine(又名Xeloda)經口服化學治療完成後，於2019年2月CTScan 檢查，報告胰臟癌細胞擴散了在肝臟和右肺葉底部，驗血報告癌指數高。於2019年3月再回腫瘤科醫生建議做電療目的是止痛。現安排於3月尾做CT Scan 定位，4月安排十次電療。由於媽媽腰部十分之痛楚，現在服用Morphine止痛，而且媽媽有糖尿病，要打insulin ，但現在血糖不穩定，度數曾跌至2.9。本人希望醫生你們給予寶貴意見 1.標靶治療可以嗎？ 2.免疫治療可以嗎？ 3.電療止痛會否令血糖不穩定？ 4.電療止痛有哪些副作用？ 5.現在的情況是否適合電療止痛？ 6.有沒有其他治療方法？

目前，復發/轉移性胰臟癌的治療選擇有限。治療重點是舒緩性質。因此，目標是病人的舒適為上。大部份嘅治療方案是含有化療+/-標靶治療。而單獨使用標靶藥物治療胰臟癌成效不大。如果對標準一線化療發生抗藥後, 病人可以考慮對重新抽組織活檢或在先前獲得的組織活檢進行基因檢測分析。然後病人可以根據基因檢測結果選擇個人化的治療包括適合的免疫治療。

有時，癌細胞會蔓延到脊柱，導致嚴重的背痛。第一步是採取充分的口服鎮痛藥物, 如果上述治療無法控制疼痛，病人可考慮使用類固醇並考慮對骨轉移進行放射治療。對於因骨轉移的疼痛控制,放射治療是局部性的治療，並且具有最少的副作用,更重要的是，放射治療是不會影響糖尿病的控制。但使用類固醇則會影響糖尿病的控制。有時脊柱轉移疾病會侵蝕脊椎的中樞神經，如果不及時治療，病人會因此導致癱瘓、尿滯留和大便失禁。如果患者出現嚴重的背部疼痛並且已知有骨轉移史和腿部無力，則要進行緊急性治療。

日期: 02-04-2019 解答: 饒家棟醫學博士

"我家人，男，55歲，2018年11月19日腹部疼痛去醫院檢查是肝癌腫瘤有7.6釐米，於12月6日做了右半肝全切手術。如今甲胎蛋白20。身體其他指標基本正常包含膽紅素肝功能等。病人精神狀態不錯，食欲不錯，體重有增無減。想諮詢下醫生有什麼好的根治性治療方法？萬分感謝！"

如肝癌患者做了全切手術，暫時未有證據指出任何藥物可以輔助減低復發率，現階段需要密切監察，如有復發跡象，可以視乎情況考慮手術，鏢靶治療或免疫治療

日期: 28-03-2019 解答: 潘智文醫生

"醫生你好，我家人最近頭痛兩個月，左邊腦，檢查後發現腦內有腫瘤，腫瘤的size 7.5cm×7.2cm×6.4cm (APxHxW) 經過同家庭醫生溝通後, 建議去威爾斯醫院或瑪麗醫院急症室求診。我想問下現時應該去邊間醫院較好？和下一步的處理方法？"

你家人做檢查發現腦內有腫瘤，大至7.5cm，加上有頭痛，表示腦壓增加，必須及早做手術切除腫瘤降低腦壓。

瑪麗同威爾斯醫院都有神經外科醫生，兩間都是好醫院，不用擔心治療有任何差別。不要花時間考慮選擇醫院。應該儘早做手術切除腫瘤，作病理化驗，以便決定下一步治療方案。

日期: 28-03-2019 解答: 丘德芬醫生

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有70多歲家人剛確診burkitt's lymphoma 第四期，醫生說需要化療和標杷藥，想問一下這些藥物的副作用是否很多、老人家會否𠄘受得到的？現在這段時間有什麼注意事項？

我母親61歲診斷乳腺浸潤導管癌KI67達到80%+，PT1CN0M0,TNBC,醫生給的方案化療EC X4,T X4.一共八個療程，因為是保乳手術，之後還要放療，想諮詢這個方案是否妥當，副作用是否會很大，三陰乳腺癌預後是否真的那麼差，謝謝！

我卵巢癌已經用了第二線化療药，暫時指數差不多正常，但頸两边淋巴有硬粒狀小瘤，是否需要切除，另外還有什麼可以建意做呢？謝謝。

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有70多歲家人剛確診burkitt's lymphoma 第四期，醫生說需要化療和標杷藥，想問一下這些藥物的副作用是否很多、老人家會否𠄘受得到的？ 現在這段時間有什麼注意事項？

我母親61歲診斷乳腺浸潤導管癌KI67達到80%+，PT1CN0M0,TNBC,醫生給的方案化療EC X4,T X4.一共八個療程，因為是保乳手術，之後還要放療，想諮詢這個方案是否妥當，副作用是否會很大，三陰乳腺癌預後是否真的那麼差，謝謝！

我卵巢癌已經用了第二線化療药，暫時指數差不多正常，但頸两边淋巴有硬粒狀小瘤，是否需要切除，另外還有什麼可以建意做呢？ 謝謝。

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我卵巢癌已經用了第二線化療药，暫時指數差不多正常，但頸两边淋巴有硬粒狀小瘤，是否需要切除，另外還有什麼可以建意做呢？謝謝。