疑難排解

專科醫生

請問淋巴結塞左,令得右腿成條腫脹,方法用盡,按摩,看中醫,及時常把双脚倒吊,向天花板,但消腫難以消除,請問有何良方幫助我呢?請賜教。

多謝查詢. 先要知道淋巴水腫的原因,如果是因為腫瘤外壓,就要先解決腫瘤問題。如果是因為手術後遺症,那就可以考慮使用壓力襪減輕,但未必可完全消除。
日期: 11-05-2016 解答: 謝耀昌醫生

媽媽今年57歲,患瀰漫性大B淋巴瘤,打完第一次標靶和化療,醫生說瘤縮了很多,最近打完第二次,醫生說今次沒什麼反應,腫瘤情況跟打完第一針差不多,並叫我們好好考慮自體干細胞移植。想請問這是否standard做法?在什麼情況下要做自體干細胞移植?什麼情況下耍做異體骨髓移植?那種較好?

謝謝查詢!瀰漫性大B細胞淋巴瘤的標準治療是R-CHOP(單克隆抗體和化療的組合),療程每隔三週進行一次,共需進行六至八個療程。反應的評估一般是基於臨床和影像學的檢查結果(通常是正電子掃描及電腦掃描)。您提到在首次療程後反應顯著,而在第二次療程後則反應欠佳,這是根據臨床抑或影像學檢查結果所作出的判斷?自體幹細胞移植(ASCT)並不是非霍奇金淋巴瘤的常規及前期治療,除非第一線治療無效,或在完成免疫化療後復發。在這種情況下,應該給予救援性化療(Salvage Chemotherapy)*,而淋巴瘤必須是對化療敏感的(即對救援性化療反應良好),這樣,對一名57歲的患者來說,如果其骨髓未受淋巴瘤影響,而第一線的治療效果也未如理想,自體幹細胞移植是應該考慮的。至於異體造血幹細胞移植,只適用於患者的骨髓已受累,或在自體幹細胞移植後復發。 *救援性化療 (Salvage chemotherapy):當第一線治療失敗時,所進行之第二線治療。目的仍以腫瘤為治療目標, 積極地朝治癒方向進行。
日期: 08-05-2016 解答: 廖崇瑜醫生

我媽媽患胰臟癌末期,發現時已無法做手術,現時最困擾她的是腹水問題,肚很脹,四肢卻愈來愈瘦,腹脹時無胃口吃東西,現在每兩星期返醫院抽腹水,每次大約抽出13000ml,想問她這情況算不算嚴重?有沒有辦法減少腹水?還有她時常抽筋,有時雙腳抽,有時腰都會抽,為什麼會這樣?

晚期胰臟癌最常見的問題是腹膜轉移,即是在腹膜裡有許多細小的腫瘤存在,而這些腫瘤會分泌腹水。當腫瘤不停地分泌腹水,就會變成復發性腹水,最簡單的處理方法是以針抽取腹水。然而,抽腹水的弊處是,雖然患者剛剛抽完腹水後會感覺舒服得多,惟數天之後,腹水又會再重新累積。所以,除了抽腹水之外,醫生一般會處方去水丸。可是,過量的去水丸卻會令患者出現肌肉抽筋的副作用。因此,在這個案中,病人所服用的去水丸劑量可能需要調較一下。
日期: 07-05-2016 解答: 陳智仁醫生

我個仔5歲,上星期確診ALL,醫生講要做化療,但偏偏仔又出痘,我好擔心,我試了2年人工受孕才生到這個仔,是否要等水痘完全退後才可以做化療?化療要做幾耐?我可以捐骨髓給他嗎?做完化療是否都是要換骨髓?可唔可以唔做化療即刻換骨髓?

很遺憾聽到你孩子的情況,並謝謝你的查詢。 倘患者正受任何病毒感染,化療便不應開始,因為這時候使用化療藥物會使感染情況惡化,減慢患者復原。在一般情況下,針對急性淋巴性白血病(ALL)的化療療程包括誘導、鞏固和維持三部分,整個過程大約兩至三年。並非所有ALL兒童患者都需要接受幹細胞移植,這取決於多種因素,包括:患者的年齡、白血球數目、基因異常和是否仍有少量的白血病細胞殘留於患者體內。化療仍然是ALL最主要的治療方法。 不接受化療而只進行幹細胞移植是不可取的,亦無這方面的證據支持。你亦可以透過以下連結獲得更多這方面的資訊: http://www.ccf.org.hk/information.php?lid=9&id=330
日期: 07-05-2016 解答: 廖崇瑜醫生

我想問三期腸癌手術後發現有1粒淋巴結受感染,完成化療後,復發率有幾多百分率?

此個案病情屬第三期,並出現淋巴結轉移陽性。倘患者完成以(奧沙利鉑oxaliplatin) 為主的輔助化療後,復發率約為25-30%。除非出現化療禁忌症狀(例如:嚴重感染、患者年紀太大或體質過於虛弱、骨髓功能低下,如白血球過低等等),否則我會建議這名患者接受輔助化療。接受輔助化療的患者,與沒有接受輔助化療的患者比較,其復發機會減低三分之一。上述統計數字適用於結腸癌及直腸癌,二者數據差別不大。
日期: 06-05-2016 解答: 梁廣泉醫生

爸爸患左大腸癌二期...做了手術之後有做口服化療... 但CEA指數由3.x> 5.x > 6.x ....當去到6.x的時候醫生建議照PET CT...但結果都是其他問題例如肺有水囊..腎有小腎石同話啲骨有點密...但暫時就應該無轉移情況出現...但今日再覆診指數再升到7.x...醫生話如果食多個療程都仲未跌的話就可能要轉吊針化療...想問一下係未驗到有轉移或復發情況下係咪一定要轉吊針?但如果唔理佢繼續升又會有點擔心...

應該有復發的情況,建議最好做一次正電子掃描加電腦掃描。
日期: 06-05-2016 解答: 張寬耀醫生

家母現年53歲,27歲那年患上紅斑狼瘡,先後做過多次手術,40歲那年更中風開過腦,一直要食好多藥,包括類固醇,食到個人好腫,D血亦不理想,有時血過杰,有時血過稀,常常要較藥。兩年前驗到癌指數高,check過鼻咽、肝、婦科等等,都話無事,於是不了了之。點知她最近持續咳嗽和低燒,入院做了好多檢查後確診是B細胞淋巴癌,醫生建議化療加“神奇子彈“一齊打,打了兩針,腦出血,醫生話不能再打,但媽媽自己好想打,想活多一陣得一陣,唔想等死,我們兩兄妹唔知點算。

謝查詢。根據您提供的資料,她可能正在國際標準化比率(INR)監察下服用抗凝血藥物華法林(Warfarin)。非霍奇金B細胞淋巴瘤可細分為多種亞類型,一般而言,以單克隆抗體結合化療藥物的組合可達最佳治療效果。 然而, 倘顱內出血的情況是由治療所引起(化療有可能導致血小板減少)或牽涉到腦部的疾病,此治療組合也許會弊大於利。這一切都取決於淋巴瘤屬何種亞類型,以及顱內出血的嚴重程度和潛在病因 。單獨使用單克隆抗體對部分'生長速度較慢的淋巴瘤可能有利。
日期: 06-05-2016 解答: 廖崇瑜醫生

2月做右邊乳房原位癌手術, 術後報告ER positive Allrd e3/8 High score 7/300, PR negitive Allred 0/8 High score 0/300, Ki67 High proliferative 36%, Her2 (c-erbB-2) oncoprotein overexpreession positive Score 3, 切8粒淋巴其一有癌細胞,5月 於東區醫院做最後一次電療,想問我應否食Timxofen 呢?

這個是屬於原位癌加上初期淋巴擴散的個案,女性荷爾蒙受體是弱陽性的,HER-2 強陽性,tamoxifen 五年可能會有一點保護作用,不過亦要平衡副作用。建議再和主診醫生詳細分析利弊,才作決定。
日期: 06-05-2016 解答: 潘智文醫生

爸爸被發現是T1 grade high bladder cancer,要做BGC 18次。爸爸已82歲。請問有效嗎? 他的年齡可頂得住嗎?有哪些side effects?

多謝查詢。如果確診T1腫瘤,標準治療是以外科手術清除有腫瘤的部分,之後再行BCG膀胱灌注治療,有效減低復發機會,副作用亦比較輕微,通常沒有大問題。有機會出現的副作用包括:尿頻、尿急、疼痛、血尿、低熱、寒顫、感冒樣乏力和關節痛等等。
日期: 06-05-2016 解答: 謝耀昌醫生

本人患甲狀腺癌,做手術後再做放射碘治療,之後要服甲狀腺荷爾蒙每天100mg。但去年驗血癌指數高,照放射同位素,發現胸骨後及鎖骨位置有殘留癌細胞,之後入院做過兩次放射碘治療,但政府醫院醫生說效果欠佳,點殺都殺唔晒,癌指數仍然高。政府醫院醫生令我好迷惘,因為他說除了放射碘之外,沒有其他東西可以做,但又告訴我放射碘不能做太多。那麼我可以點樣醫?

多謝查詢。 放射碘其實是將放射物質加到碘上,利用甲狀腺喜歡吸收碘的特性,一同將放射物質帶入甲狀腺细胞或腫瘤内,將其清除。如果進行多次治療仍不能完全清除,就有可能部份甲狀腺細胞出現突變,不再吸收碘。如情況嚴重,可考慮標靶治療,化療等方案。
日期: 06-05-2016 解答: 謝耀昌醫生

因為食道癌做化療,這幾次的化療造成胃潰瘍 請問有什麼緩和胃潰瘍疼痛的方式?

在這種情況下,可以用質子泵抑制劑(proton pump inhibitor),例如:Nexium 或 Pantaloc,再加上胃酸中和劑 (gastric acid neutralizer),例如:Triact或Mylanta。質子泵抑制劑的效果需大約半小時才生效,倘加上胃酸中和劑,可令止痛效果更快生效。建議在接受化療期間,最好服用這些藥物保護胃部。
日期: 05-05-2016 解答: 唐琼雄醫生

腸癌三期化療七次腳底皮脱落步行很痛最後1次可以唔化'会否有影響,腳皮脱落腳底好痛可有藥止痛?

若能接受,我鼓勵繼續化療以免影響療效。腳底脱皮方面,要用潤膚膏,穿襪以保護雙足。可與主診腫瘤科醫生商討加痛止痛藥,另外維他命補充劑亦有幫肋。
日期: 05-05-2016 解答: 潘冬松醫生

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