胃癌已轉移至腹主動脈旁淋巴結，病理切片結果為低分化腺癌，部分為印戒細胞癌，目前已做一個化療療程，準備做第二個療程，下一步該如何治療？
假若是不可切除/轉移性胃癌。化療是對適合患者的標準治療方案。
建議可進行對Her2、PDL1和MMR/MSI生物標誌物檢測，以確定是否可以用化療配合標靶治療或免疫治療的方案。
無論選擇哪種治療方案，建議每 4 個週期進行一次掃描檢查, 以最新狀態作重新評估。
疑難排解
專科醫生
日期: 29-08-2022
解答: 林嘉安醫生
女患者63歲， 最近確診肺癌4期EGFR，有擴散到淋巴，併有肺結核（閉合性），剛剛開始服用肺結核藥2星期。 想請教醫生， 肺癌4期同時患肺結核，治療應該要等完成半年的肺結核藥？ 還是可以同時接受肺癌的治療呢？ 謝謝賜教
本人現 66歲，手術前 PSA 是 10.39 Gleason Score 3+4， 做了前列腺切除手術，PSA 降至 0.03。手術後，醫生說不用再做電療。但術後約一年半，PSA 開始持續上升至現時的 0.11 ( 在2019年2月做手術，在2020年12月 PSA 開始上升， 升到現時 2022年七月 0.11 ) ( 0.03 / 0.05 / 0.08 / 0.1 / 0.11 ) 。 請問： （1 ）為何做了前列腺切除手術 PSA 還會持續上升 ? 有上升跡象是否等如復發 ? 這樣復發可否根治？ （2）是否應該盡早做電療根治？ PSA 0.11 便做電療 或 應等到 PSA 再升多些才做電療（到 0.2才做） ? 早做和遲些做對治療有何分別 ? （3）做電療前有沒有需要做 正電子掃描 PSMA 或 其它掃描 去確定殘餘的癌細胞位置，以準確電死癌细胞？如不做正電子掃描 PSMA 或 其它掃描，如何知道殘餘癌細胞位置以便準確電死？
一般手術後PSA希望可以降低至不可偵察水平，如果術後PSA指數仍然上升，有可能是惡性的腫瘤細胞導致。根據國際指引，PSA 指數0.2或以上，可能有肉眼未能察覺的癌細胞已出現。
現時亦有指引顯示假如PSA持續上升至0.1，已經是癌細胞復發跡象。
而復發的熱門位置是手術床位置，即膀胱接駁尿管的地方。至於PSMA PET SCAN檢查，對PSA 指數達1 以上的個案會有更準確效果。
處理方法可以用放射治療，殺死手術床位置癌細胞，可以達到根治效果，繼續正常生活。同時亦有研究顯示，放射治療配合短暫性荷爾蒙治療能達至更理想效果。
媽媽是大腸癌康復者，上星期做了「造口回納手術」， 通常術後大便頻密，但她回納後去過一次大便 就一直便秘排不到便。 去過急症看醫生，照過Xray沒大問題， 用藥幫她放一次大便，就舒服了。 回家後，又一直拉不出大便，一直腸痛肚谷，好辛苦。 想問問可以怎麼做幫她？
做過直腸切除手術後，很多康復者會有排便問題，因為新的直腸駁口容量會比較以前細，彈性也少了很多，所以病人有可能每次大便並非排得乾淨。這情況可能一兩年後會有改善，有時可能要食排便藥或用灌腸劑來改善。另外，也需要見外科醫生去排除其他便秘的原因，例如駁口收窄、癌症復發等。
本人去年10月確診乳癌1期，右邊乳房腫瘤少於2cm，未有擴散至淋巴，故祇需做手術及電療。不幸今年5月確診肺炎，CT scan 報告及主診呼吸系統科醫生都認為跟電療有一定關係，現仍在治療當中。然而腫瘤科醫生指出此肺炎與電療無關，請問有沒有其他可能性？ 因由3月尾開始乾咳直至5月中入院前，便開始有氣喘現象，當中沒有痰，入院時醫生表現得較緊張，怕是確診為放射性肺炎，導致肺纖維化。 經1個月治療後，肺部陰影已有明顯減少及變得清晰，現仍每日服用7.5mg類固醇，約2-3星期覆診一次，另8月尾再照CT scan, 9月初再見醫生跟進 。 本人上星期作第一次術後覆診（mammogram）, 不幸左邊乳房又發現有1粒約1.3cm 腫瘤，明天進行抽針化驗。本人非常擔心，若然再要做手術，是否再接受電療？ 期待回覆！ 謝！
1. 一般入院的時候，醫生已經會留意白血球或炎指數CRP是否偏高，又或者如果有痰可留痰化驗是否感染性肺炎。如果上述檢查已經做齊及排除感染，那就有可能是電療引起的肺炎，一般會用類固醇去處理。如果服用類固醇後有明顯好轉情況，就可以放心。
2. 不是人人都要做電療。一般來說，若沒有淋巴擴散，size不太大，可以考慮做全乳切除， 就不需要做電療。 如果做保乳切除，就需要再做電療。
醫生，您好。我媽媽完成乳房切除手術後，醫生建議做六次化療，現在剛完成第四次化療，但不幸感染covid-19，無病徵，沒有出現併發症。請問是否一定要中斷化療？
不需要太擔心. 只要一星期快測結果為陰性, 如果冇特別病徵, 可以繼續做化療, 不需要中斷.
如果未到一星期單, 已經到第五次療程時間, 那就退後第五次療程時間幾日便可
姐姐大半年前常頭痛頭暈及非常攰, 有一眼睛視力有時會忽然一半朦朧,有時會看到一片藍色, 過一回又正常看過眼科檢查一切正常, 後轉到政府求醫初時說可能眼中風及後經多輪驗血,現在說是多發性骨髓瘤,因休眠期, 所以只須三個月抽血檢查, 看會否有變化, 沒有藥物可供, 現想問其實算不算是癌症及所謂休眠期是什麼一回事,會否會變得更嚴重, 現都不知怎處理,希望可抽空解答
按照這個情況，你姊姊可能是患有冒煙型多發性骨髓瘤（SMM），屬於多發性骨髓瘤（MM），即是血癌的一種。若患者出現如高血鈣、腎功能受損、貧血、骨痛等徵狀，我會建議她盡快接受治療。
本人胰臟癌4期,以家開始緊化療gemcitabine-abraxane. 亦都會做NGS基因排序睇下有冇標靶藥可以用. 請問胰臟癌有冇免疫治療啱用, 同埋要做咩測試先至知道用唔用到? 謝謝!
本人３月確診時為第二期Ｂ乳癌(53歲-1粒前哨淋巴感染及未停經)患者，現正接受化療，下月中會開始電療及荷爾蒙藥治療，現有以下問題想請醫生解答： – 私家醫生提議用IMRT-25次强度調控電療，而政府醫院則用傳統2.5D-20次電療，請問使用那一種模式可減低復發率？ – 醫生提議荷爾蒙吃舊藥，至一兩年後才吃A.I.，因本人非常害怕復發，應該如何選擇用藥？
醫生提議荷爾蒙治療方法吃舊藥，待一至兩年後才轉吃A.I.，因本人非常害怕復發，應該如何選擇用藥？
選擇荷爾蒙治療方案，由於年齡為53歲又未停經，所以很快便會自然收經，無論私家或政府公立醫院都會採取先用傳統的他莫昔芬治療（Tamoxifen），等待兩年後正式停經時，才轉用AI，吃五年藥物，這做法是正規的處理方法。
若選擇現在打停經針和吃AI藥，會有甚麼後果?
絶對明白，非常擔心復發，由於53歲屬於比較尷尬的年齡，如果在此時採用注射停經針和食AI藥物的方案，未來五年都需要維持打停經針和吃AI 藥，但不能確切知道實際停經的時間，那麼副作用相對會比較大。
私家醫建議用IMRT(强度調控電療)做25次，而政府醫院則用傳統3D做20次電療，請問應該使用哪一種模式可減低復發率？
首先，無論是私家醫生建議的IMRT做25次的電療方案，還是政府公立醫院建議的3D做的20次電療方案，對減低復發率的情況是一樣的。只是透過採用一些比較新穎精準的電療方法，可以保持一樣的效果之外，減少其他主要器官的副作用。
確診時為第二期Ｂ乳癌，只有1粒前哨淋巴受到感染，應該如何選擇治療方案﹖
完成化療後, 進行電療以及荷爾蒙治療是標準做法, 有病人會問是否適合使用額外的標靶治療, 例如口服 CDK 4/6抑制劑以及 PARP 抑制劑來增加治療成效:
並不是每位病人都適合使用口服 CDK 4/6抑制劑:
由於只有一粒淋巴受到感染，除非涉及其他風險因素，例如腫瘤大過5厘米，以及生長因子 Ki-67大過20%，或是存在其他風險因素。如果屬於以上情況的話，可以考慮用荷爾蒙治療方案再加兩年的口服標靶藥 CDK4/6抑制劑，增加治療成效。
那麼PARP 抑制劑又是否適合使用?
如果是遺傳基因BRCA1型與BRCA2型的基因突變攜帶者，由於只有一粒淋巴受到感染，縱使經抽血化驗核實為遺傳基因BRCA1型與BRCA2型的基因突變攜帶者，額外進食一年的口服標靶藥PARP抑制劑都不會有額外的保障 (三重陰性乳癌除外)。
2017年初 確診 肺癌 膽管癌 2017年初 做好手術 2019年底 擴散到肝臟 亦做好手術 2020年 2月開始口服標靶藥物 肺基因突變EGFR 服食第一代 erlotinib 2022年6月 報告顯示擴散 淋巴 肝臟 近日到威爾斯覆診 醫生說抽血報告 基因突變係陰性 所以要抽活組織化驗 因為私家腫瘤科醫生話可以食第三代藥 但政府又話化療比較好 （怕爸爸化療頂唔順） 想問下我仲應該有咩方法解決
病人2017 年確診肺癌及膽管癌，膽管癌似乎做了二次手術便治愈。但肺癌從2020年2月開始用第一代抑制EGFR標靶藥控制，直至2022年6月失效，引致淋巴肝臓擴散。病人害怕轉做化療。
第一代抑制EGFR標靶藥失效，部分病人是因為有新的基因突變產生抗藥性。這些抗藥性基因突變包括EGFR T790M, MET，現在有新一代標靶藥物針對這些抗藥性基因。
抽血可以檢測這些基因突變，但準確度不及抽癌細胞組織，所以我都贊成做活檢抽癌細胞組織做基因化驗。
如果沒有確實EGFR T790M 基因化驗結果，我不贊成盲試第三代抑制EGFR標靶藥。
64歲母親肺癌3期，正服食標靶藥物。近幾日忽然發燒，食完必理痛後發燒有減退，但之後又升返。請問食標靶藥其一副作用是否發燒？如不是，請問應該點處理發燒情況？ 另外，發燒和腫瘤熱是否有分別？謝謝你
本人母親65歲，因咳嗽及右側胸痛照了胸肺Xray，內容如下： [15 mm dense nodular appearance of right inferior hilum could represent composite vascular shadow but underlying hilar lymphadenopathy has to be excluded. Left hilum appears unremarkable. Rest of both lungs are essentially clear with no active consolidation or collapse. No obcious pneumotherorax detected. The costophrenic angles are sharp. The trachea is normal in caliber. Normal heart size Mediastinum counter is unremarkable. No overt lytic bone lesion. Contrast CT thorax is recommended to exclude genuine right hilar lymphadenopathy.] 普通科醫生說是淋巴血管漲大，不需理會 但請問情況是真的如他所言? 還是應該選擇LDCT 還是pet scan作進一步檢查？ 十分感謝百忙抽空的解答!
這種報告在胸部 X 光檢查中屬於頗為常見，由於胸部 X 光是2D平面檢查，故未必能清晰確認任何小病灶（腫瘤）。畢竟我沒有看過你的X光片，對於你的情況，此刻我很難作出任何評論。我同意按照放射科醫生的意見，盡快安排進行CT Scan電腦掃描，不要拖延至數周或數月才去照，
另外按照提供資料，腫瘤在右肺門，若做LDCT 可能無法清楚顯示，亦可能無法將其與血管完全區分到，所以最好的方法是做顯影電腦斷層掃描(CT Thorax with IV contrast) 。
PET-CT檢查價錢昂貴，我認為暫時未有需要做這個檢查，還是最好先做CT Scan，看結果後再作決定是否需要進一步檢查。
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