我的病例筆記(13) : 肺癌：回想當年，細說今日（下）

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我的病例筆記(13) : 肺癌：回想當年，細說今日（下）

19-08-2013

以下是以醫治肺癌的兩隻EGFR-TKI標耙药（Iressa, Tarceva）為討論對象。
目標
n       傳統化療是進入負責生長的細胞核內殺滅癌細胞（=cytotoxic），癌細胞只要嘗試進行生長活動時便會死亡，因此臨床目標是要縮少腫瘤（甚至要它完全消失）。但兩隻肺癌標耙藥卻只是熄了癌細胞的生長訊號，停止它生長，理論上癌細癌仍然存在（=cytostatic）。因此，病人若服葯後已有的陰影或肺水不減少也不足為奇，臨床目標是要癌病停止惡化（當然，腫瘤縮少仍是有機會出現的）。
n       我们一般建議化療與此標靶药分開使用，因為初步研究發現化療與此標靶药一起使用, 並沒有進一步幫肋; 相反，假若治療療效極佳，我们便無法確定療效是出於化療還是出於標靶, 並影響下一步的治療決定 …
n       由於標耙药理論上不能清除癌細胞，若病人身體許可，早期的非小細胞肺癌仍會先考慮手術或電療（有需要會加化療），而後期的會先考慮化療，若失效才考慮標耙治療。
n       煙民與非煙民、腺體癌與非腺體癌也有成功機會，但以亞洲女性、非煙民、腺體癌成功機會較高。
好處
n       兩隻葯皆是口服的，較注射形式的化療方便。
n       兩隻葯較常見的副作用只是皮膚出疹、腹瀉（不少病人更是一點不適也沒有）。由於兩隻葯沒有毒殺細胞效果，因此不會出現如化療或電療般的副作用（不會减少白血球、血小板，不會脫髮…）。因此老人家或身體虛弱的也可考慮標耙治療。
n       化療要待腫癌細胞下一次進行生長活動時才會死去，也需時間讓身體把死去的癌細胞清走，因次一般需觀察三至四個療程後才可確定療效（约8至12個星期）。標耙治療的功效卻可以很神奇，若擊中目標的話，病徵會在數天內顯者改善，腫瘤也會在二至四個星期內停止生長，甚至縮少，

因此，若病人想考慮標耙，我們會建議先試二至四個星期治療，若無顯著進步便宣告無效, 而可以早一點停藥。
但標耙治療並非醫治肺癌的最終答案，因為：
缺點：
n       極貴（每月藥費超過萬二）
n       不根治，一停药，癌細胞便再次生長，因此服用期很長（一直至失效或冇哂$為止）（當然，化療對於晚期的非小細胞肺癌也是不根治的）。
n       整體成效只得10%-19%，若癌細胞有指定的EGFR突變，成功機會較高（如亞洲女性非煙民）。我們暫時沒有可靠的臨床病理化驗去预測那位病人做標耙會有效（我有不少亞洲女性非煙民腺體癌病人做標耙，一點療效也沒有；相反我有不少吸煙的男性病人做標耙卻見到療效）。
n       癌細胞會隨着時間出現新的突變、新的品種，有機會能「抵抗」這種藥，因此標耙葯的有效期不會永久（中位數约9個月），當然有效期可以有更短或更長。

除了這兩隻較常用的標靶藥外, 近期也開始研究使用其他種類的標靶藥, 希望日後有機會再詳談.
註: 以上資料只是我的個人經驗。由於後期/晚期肺癌的治療極為困難及仍算不上理想，病人應積極與主診醫生商討，尋求最佳的個人治療方案。
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2009年8月資料更新：
1.  本港在指定醫院已有EGFR突變化驗，但需收費。
2.  單驗EGFR也不能完全可靠地預測標靶藥的療效。
3.  本港公私營專科已開始為「特定」病人以標靶藥作一線治療。

沙加( 2009-2-27 )

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