疑難排解

本人患有惡性肉瘤於頭顱蝶竇，兩年前已接受高劑量放射治療，現在復發，醫生説不能再接受電療。想問cyberknife及質子治療可以幫忙嗎？

這類患者大多接受非常高劑量的放射治療，惟該部位一般對放射線不耐受。按此情況，完全根治是不可能的。現時香港暫未有質子治療，要到2020年才有。惡性肉瘤通常對放射線不敏感，若曾接受過放射治療，再進行第二次對控制病情幫助也不大，化療和標靶藥物也只能短期控制病情，但仍可評估以加瑪刀作紓緩治療是否可行。免疫治療（抗PD1）費用非常高昂（與新的標靶藥物差不多），惟只對約10％患者產生作用。

日期: 14-12-2016 解答:

爸爸今年55岁，前一阵子被验出胃癌，原本说开刀割出胃就可以了，但开刀后医生说癌已扩散到大小肠都有了，不建议再把胃切除！请问还有什么方法医治？这属于第四期吗？爸爸本身很多时候都吃不下，吐的都是泡沫，精神是还不错的！

根據描述，病情屬第四期。如果可能的話，可檢查是否存在基因突變，如EGFR、Her 2、RAS 和 B-RAF。如有基因突變，標靶藥物可能有幫助；如果沒有，可以加抗VEGF抗體。由於胃癌屬消化道腫瘤，患者的消化會受影響，小吃多餐和飲用營養奶或可補充身體所需，改善情況。

日期: 14-12-2016 解答:

初期肺癌，醫生診斷後可做細胞切除手術，做完之後是否等於再唔會復發?手術有冇風險?手術後有甚麼事項要注意?

初期肺癌，治療方法以手術為主導，復發機會視乎期數，一般建議第一期以上的，最好於術後進行輔助性化療，以減低復發機會。

日期: 10-12-2016 解答: 陳亮祖醫生

我媽媽63歲，最近確診白血病，醫生話要做個小手術整中央靜脈導管，用來打化療，但公立醫院唔肯同亞媽全身麻醉，亞媽好驚好緊張。想問下如果去私家醫院做這條導管可不可以要求全身麻醉？要多少費用？

中央靜脈導管殖入術一般可以在局部麻醉、監察麻醉或全身麻醉之下進行。由於手術簡單及痛楚程度不大，多數也不用全身麻醉。當然個別例子或原因也有例外。如果病人只是緊張或擔心術中清醒，看到或聽到聲音，可以向麻醉醫生表達憂慮，術前麻醉科醫生會作適當評估，一同尋求最佳麻醉方式。監測麻醉 monitored anaesthetic care (MAC)是近年比較流行的麻醉方式，一般可應用在小手術或身體檢查如內窺鏡之上。手術過程病人在熟睡情況下進行，由於用藥劑量比較少，病人甦醒速度比較快，副作用亦相對少，避免全身麻醉的風險，也省卻病人術中清醒的憂慮，所以也可考慮應用在閣下母親的手術上。麻醉方式不應因公立或私家醫院有異，最重要是醫生與病人溝通，尋求最佳方案，達至最住效果。

日期: 10-12-2016 解答:

初期肠癌手術后的肠胃反應反反復復，可以吃東西，但會吐翻出來，請問什麼原因和有什麼方法处理？謝謝。

剛剛做完手術，腸胃的蠕動功能會稍遜，恢復時間因人而異。在腸胃蠕動功能未恢復之前，建議少吃多餐，難消化的食物，例如肉類，應避免吃太多，應進食容易消化的食物，例如麵包、粥、蛋糕、豆漿等，需要時可飲用營養補充劑，以補充身體所需營養。如果情況仍未有改善，可向閣下的醫生提出，讓醫生處方藥物以調整腸胃功能。在能力所及的情況下作一些輕量的運動也有助復原。

日期: 10-12-2016 解答: 潘冬松醫生

病人患四期肺癌，腫瘤已擴散至腦部，腫瘤好像碎石般分怖在腦内但有四粒較大，最大1.4cm。经过十次全腦电後MRI顯示還有一粒8mm仍在腦内。請問是否需要继續處理及用何方法，如果不處理是否會擴散及擴大?

肺癌腦擴散经全腦电療後，如若還有一粒8mm仍在腦内，可考慮立體定位放射加強該部位的控制，因恐防日後這處會悪化。

日期: 10-12-2016 解答: 潘智文醫生

請問 EBV VCA IgA titre 20 意思是什麼

鼻咽癌指數邊緣陽性（marginal positive)

日期: 23-11-2016 解答: 張寬耀醫生

My mother-in-law has stage 4 lung cancer. Q1. Stage 4 = terminal? Q2. Anything Stage 4 can do in order to lessen her cancer/pain plz? Q3. Stage 4 usually have how long plz?

第四期只是說明腫瘤轉移至其他器官，但仍有許多治療方法可用，包括標靶藥物、化療和免疫治療；而放射治療和止痛藥物有助舒緩症狀。存活期取決於很多因素，包括患者本身的身體狀況、腫瘤的類別、治療效果及有否影響重要器官。

日期: 23-11-2016 解答: 謝耀昌醫生

本人奶奶67歲，獨居，政府醫院已幫她照了CT，結果醫生說他是肺癌第三期，不會幫她做手術只會考慮化療或電療，我們明天便要答覆醫生是否抽組織作進一步更進，我們都害怕老人家已經那麼大年紀，才進行化療或電療，身體是否承受得住，而且他是獨居於單人宿舍，我們不可以入住她家照顧她，也沒有其他地方可以接她來照顧，所以很想知一位76歲的老人家接受電療或化療，是否仍有自理的能力？謝謝回覆！

化療及／或放射治療（俗稱電療）是第 III期非小細胞肺癌患者的標準治療。倘患者身體狀況不適合化療，則將給予放射治療。年齡不是考慮是否進行化療的唯一因素。倘患者的身體狀況良好（有自理能力），並且沒有嚴重的併發症，即使老長患者也可以考慮化療。 67歲並不算太老。至於患者在治療期間的照顧或護理方面等問題，建議可考慮尋求醫務社工的幫助。

日期: 23-11-2016 解答: 潘明駿醫生

本人小細胞肺癌患者,無轉移擴散,現醫生建議我做預防性腦電療,我是否需要做呢?謝謝!

同意預防性腦部電療，因可減低腦擴散達50%，由於電療劑量不高，大部份病人都可順利完成。

日期: 08-11-2016 解答: 謝耀昌醫生

我已年過60,這一個月,突然發現一邊乳頭下陷,是乳癌的警訊嗎？

需要安排進一步檢查，建議求診。

日期: 08-11-2016 解答: 梁小蘭醫生

我先生上年11月確鉁慢性骨髓性白血病，試過第一代，第二代標靶藥，副作用令血小板跌，而家最近試達沙替呢標靶藥，服用大概兩個幾月，其藥性令血少版得二十幾%很低，而上次做qpcr測試指數到3 ，未能達到指標0以下，現在不知怎好，繼續服藥還是要做骨髓移值，他41歲，健康壯況良好，藥物有反應，但令血小板底，請問下次QBCR指數有跌，但血小板升得好慢但無跌，是否可繼續服藥，請指教，謝謝!

繼發於酪氨酸激酶抑製劑（TKI）的嚴重血小板減少可引起潛在的嚴重出血。因此，我建議減少TKI劑量或中斷給藥。然而，頻繁的劑量減少或中斷給藥可能降低藥物的功效，這導致未能達到歐洲白血病網絡的反應標準可能性更高。有見於此，我強烈建議繼續尋找潛在的骨髓捐贈者，因為整個過程通常需要幾個月時間（尋找捐贈者、確認、移植前檢查…...）。同時，如果目前血小板數量允許，繼續使用Dasatinib。

日期: 08-11-2016 解答: 廖崇瑜醫生

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