疑難排解

本人朋友媽媽60歲剛剛確診胰臟癌四期兩個月,近期醫生提議做咗一個小手術打啲藥水落去胰臟止痛,但做完之後病人比之前更加差,不但食唔到嘢,行唔到路重嘔得好痛苦,朋友十分沮喪及無助。媽媽除左前腹痛, 背脊亦都十分疼痛,個肚亦都有好多腹水脹起好似有bb咁,請問點先可以減少腹水嘅問題? 感覺媽媽已經有尋死嘅念頭, 醫生再建議做一個止痛嘅手術係將啲藥打落去骨髓止痛.請問這一個手術應唔應該做 ? 有效期有幾耐同埋有乜嘢副作用 ? 醫生話已經做唔到手術係咪下一步就一定要做化療/標靶? 請各位醫生提供專業意見, 感激萬分! 祝各位身體健康, 生活愉快!

腹漲及腹痛都是第四期胰臟癌常見徴狀。癌細胞轉移到腹膜會引致腸塞或腹水，影響患者不能正常進食。這一刻的治療目標大多是紓緩性質，如肚痛是因為大量腹水引致肚子不斷膨脹，那麼抽腹水能即時紓緩痛楚，甚至比用止痛藥更快及更有效。另外我相信醫生對你朋友媽媽的建議是Coeliac plexus block. 這種用手術方法直接將局部麻醉藥打落神經缐，能有效提供止痛作用，比較適合腫瘤已入侵附近神經線的時候，藥效一般能維持數星期至三個月左右。 23 March 2018

日期: 27-03-2018 解答: 陳智仁醫生

本人患有CML白血病5年,在個多月前因心胞積水,聽公立醫院醫生意見, 由第2代Dasstinib標靶藥轉回笫1代Imatinib,當時醫生話澳洲已有白血病患者經跟進一段較長時間,基因血檢測長期係零之後已可以停藥,但仍要跟進.美國亦開始作同樣指引,醫生同時話瑪麗醫院也作出同樣研究,所以請問廖醫生在私營方面有無同樣的指引呢,是否真的在長時間驗基因血都在零就可以停藥但仍需跟進,如終長期服食標靶藥雖能控制病情,但會出現其它副作用問題,本人正是出現這情况的人.請告知最新的醫療新方向及指引

關於慢性骨髓性白血病患者停止用藥的個案是有上升的紀錄,。但是, 請留意這只是限於那些慢性期患者及兩年或以上檢測不到不正常酵素BCR-ABL酪胺酸激酶。根據初步的數據，這個仍不是一個廣泛受用的做法。在暫停使用酪胺酸激酶抑制劑後，大約有一半的患者會失去效用。所以在停藥初期的六個月內，必須頻密地進行BCR-ABL酪胺酸激酶血液檢測，最少一個月一次。如發現異常，患者可能需要重新開始服用酪胺酸激酶抑制劑。 3 March 2018

日期: 03-03-2018 解答: 廖崇瑜醫生

爸爸今年67歲，11年發現肺癌（1.1CM），做了手術，沒有電療和化療。15年尾發現復發，擴散去到腦。16年腦部做了手術和電療，肺的只做了電療。17年10月發現腦部腫瘤又復發，這次不可以做手術，只做了全腦電療。但做了電療後發現左腳沒有力，但這幾天連走路和站著也有困難。到底這是電療的反應還是腦部腫瘤影響呢？我有甚麼可以做呢？

腫瘤復發或電療後遺症都有可能，也要排除其他病因如中風，感染等，建議先做一個腦部磁力共振。 26 Feb 2018

日期: 26-02-2018 解答: 謝耀昌醫生

我是卵巢癌1期c的患者，在1月初打了第三針，頭兩針打了之後前幾天會腸胃停止的感覺，過幾天就好，但今次第三針，大便的量跟次數都比之前少很多，還有大便都變幼，腸胃好像都停掉，不會動的感覺，吃完東西，肚子就變很大，只是早上起床，肚子才扁一點，我都有吃水果跟菜.醫生有開senna 草餅，但我只吃了一次，不想依賴，我想問如果我想吃市面上賣的益生菌藥劑可以的嗎？

一般做了化療, 是會影響腸胃的. 有些病人會便秘, 有些會肚瀉, 因人而異. 如果是便秘的話, 吃多一些水果和蔬菜, 飲多一些湯水, 吃多一些纖維例如麥皮, 便會幫助得到. 水果如: 西梅, 火龍果, 奇異果等, 纖維也特別豐富. 如有需要, 吃一點醫生處方的藥物例如: senna 草餅, 也是沒有問題的. 因它也是纖維所製成. 不會有依賴. 市面上賣的益生菌藥, 一般來說是比較幫到肚瀉情況. 還有, 因它是活性的, 做緊化療身體免疫系統比較弱, 有機會這些菌會潛入血裏面, 引致併發症. 所以我不太提議這些益生菌藥. 15 Jan, 2018

日期: 15-01-2018 解答: 吳幗杏醫生

本人是腸癌患者，17年1月做完大腸手術，切走左40cm 大腸，3個月前剛完成化療近一個月腹部位置會抽痛，類似抽筋的痛，試過痛到call白車入院，但照xray 照唔到野就出院啦每日都有時突然感覺到左上腹既腸有硬塊，好痛，但過一兩分鐘就有d咕咕聲，跟住就唔痛，硬塊就消失基本上胃同左上腹既腸都keep 住有d 痛我照過電CT, 腸胃鏡，超聲波都睇唔到有d 咩特別野. 中醫話我有機會係手術後腹水仍有癌細胞，而發在腹膜上，因太小CT都未必照到。會嗎？該點做？

你的情況可能是非完全的腸道阻塞。當腸道阻塞情況嚴重便會感覺到腹道及腹部漲起。這是腸阻塞其中一個徵狀。而阻塞的原因，可能是由於病人進行手術治療後而引致黏連，而黏連的情況影響了腸道的蠕動。而另一可能性是癌症病人的腫瘤復發，而腫瘤阻塞了腸道令病人感覺漲痛。但這些腫瘤未必發生在大腸內，有可能存在於小腸表面或腹膜內。一般的 X光檢查並不能反映出是否腫瘤復發，所以醫生會建議進行電子掃描或結合正電子掃描檢。請與你的外科醫生跟進情況，以決定適當的治療方案。 10 Jan 2018

日期: 10-01-2018 解答: 潘冬松醫生

本人於8月初確診乳頭狀甲狀線癌，於8月中手術切除全部甲狀線，現在被安排於10月25日入隔離病房作放射性碘治療，但在入院前的驗血報告中癌指数還有63，醫生說手術發癌指数應該不會這麽高的。所以現在很担心，請問醫生我在碘治療後會不會得到康復呢?又癌细胞會在碘治療後得到请除嗎?本人乃一獨居老人，諮詢無人，唯有麻煩貴醫生幫忙，實在感激萬分。謝謝。

術後甲狀腺球蛋白是跟進甲狀腺癌的重要指標。但一般準確度視乎手術後遺下的甲狀腺、有沒有擴散、及有放射性碘治療與否。在放射碘治療後的指數比較準確，所以我建議病人靜觀其變，接受放射碘治療後，會有全身掃描，看看放射碘吸收的分佈，然後再作打算。大部分甲狀腺癌病人在手術後加上放射碘治療，成功治愈的機會很高。但有小部分腫瘤不吸收放射碘，在此情況下，醫生會作其他安排，例如放射治療或標靶治療。 2017-10-24

日期: 24-10-2017 解答: 周倩明醫生

本人5年前無意中發現患上慢性白血病CML,當時血液腫瘤科私家醫生用第二代標靶藥Dasatinib幫我治療,效果良好,每半年驗基因血指數是零,但因藥費昂貴而轉去屯門醫院同時申請撤瑪利亞支助藥費,近這一年發現有心胞積水現像,醫生話是藥物副作用,於是減藥由每日100mg減至70mg,心積水仍未退,屯門醫院血科醫生見意可轉回第一代加以域,因為話此藥無積水嘅副作用,同時專利權已過也屬平價藥物可減經濟壓力,所以想請教你們專業意見,第一是由第二代轉回第一代有無問題.第二若服加以域後病情有變再食回笫二代Dasatinib能否可以再控制到病情,聽說坊間話轉了藥再食回之前的藥時,多數很難再控制病情,請給我一些專業意見吧,我現在很難决擇,謝謝

1. 服用「達沙替尼」Dasatinib 有時會引起的胸腔積水現像,可用利尿劑或低劑量類固醇去控制。 2. 如果減少用藥劑量，服用利尿劑或低劑量類固醇後均未能改善「達沙替尼」Dasatinib 引起的胸腔積水現像, 則可以轉用「尼洛替尼」Nilotinib（另一款第二代酪胺酸激酶抑制劑）或「伊馬替尼」Imatinib （第一代酪胺酸激酶抑制劑）。 3. 如果轉用「伊馬替尼」Imatinib後的情況未如理想，通常會改為服用「尼洛替尼」Nilotinib（另一款第二代酪胺酸激酶抑制劑）。 2017-10-24

日期: 24-10-2017 解答: 廖崇瑜醫生

請問肺癌骨轉至盆骨，影響走路。我有幾個腫瘤大的3公分，最小的也有1.5公分，香港政府醫生只安排打骨針。不肯安排放療。請問骨內的腫瘤，只打骨針Xgeva 會消失嗎？其實打骨針與放療有何分別，大家的作用是什麼呢？

xgeva可以減緩骨骼細胞對骨骼的吸收，從而降低骨折的風險。它不會影響癌症或使其變小。是否應該給予放射治療由腫瘤醫生決定，因為它是根據腫瘤的部位，大小和數量，症狀和可能的副作用的複雜判斷。

日期: 16-10-2017 解答: 區兆基醫生

急性骨髓白血病，完成治療後半年復發，還有什麼方法醫？只有換骨髓一條路嗎？成功機會高嗎？如果治療失敗，還可活多少時間？謝謝.

急性骨髓白血病患者在完成治療後半年復發, 因應以下數個考慮有不同的治療方案: 1. 患者的年齡 2. 相關病歷 3. 相關的細胞/分子異常情況 60歲以下的患者, 如沒有嚴重的相關病歷, 在完成第二次整個化療療程後而得到緩解, 如有合適的捐贈者, 可以進行骨髓/幹細胞移植若果有確診 FLT-3 ITD 突變, 建議使用標靶治療, 之後再進行幹細胞移植. 2017-10-10

日期: 10-10-2017 解答: 廖崇瑜醫生

本人2個月前發现胰臟有個了3cm嘅tomour及擴散到肝臟有個2cm嘅tomour,因其中一個tomour壓著胆管丶做了胆管擴張手術后丶立刻進行化療、現在已完成三次化療丶還有一次就再做Pet Scan。現在肝功能是正常丶問題是我一直以來癌指数都不高丶CEA：6.70 , CA9-19 ：2.70 , 請問我的痊癒機會是否樂觀？

如果化療有顯注效用能將腫瘤縮細, 便可以有機會進行切除手術, 始終徹底切除腫瘤是唯一能達到根治的機會。有些個案病發時腫瘤指數沒有明顯的升高, 做不到監察病情的效果，在這情況下建議用Pet scan檢查，更能凖確判定癌症期數。 2017-10-7

日期: 07-10-2017 解答: 陳智仁醫生

爸爸57歲現驗出低傳染性肺結核病(肺癆)。現進行隔離, 並進食肺結核病藥物。對於以上情況, 本人有以下問題: 1. 有什麼檢驗是可以最準確地確診是肺結核病(肺癆)? 因為爸爸甚少咳嗽, 而且已進食肺結核病藥物, 但情況不但沒有改善, 而且更有惡化徵狀, 就是身體變得虛弱, 嘔吐, 肩背和胸口疼痛加劇,以及未能進食。 2. 如真是確診為肺結核病(肺癆)以及肺癌, 治療應從哪裡開始? 有見及以上情況, 本人極為擔心爸爸未能支持到往後的治療。謝謝!

1. 準確的肺結核診斷是依靠病人的痰涎。在顯微鏡以下目測到有肺結核桿箘細胞已經可以診斷為"開放性"肺結核，傳染性十分高，需立刻安排隔離治療及服用抗肺癆藥。通常用藥後大約兩至三個星期，再留痰化驗。如果看不見肺癆桿菌，就代表傳染性大為降低，不需隔離治療，但要股用肺癆藥總共六個月。另外準確診斷肺桔核的方法是從痰涎中培養出肺癆桿菌，但這需要幾個星期。有些時候我們不龍從痰涎中找到肺癆桿菌，醫生可能從早晨的時候抽取胃液化驗。如果還是找不出肺桔核捍菌，醫生可能用病人的痰涎進行肺桔核病理的基因排聚。這足最準確的,但也是高成本的。絕大部份病人可用痰涎作簡單及準榷的診斷。服用肺癆藥後沒有改善可能是腫瘤本身影響。 2. 治療應從醫治肺癆開始，繼續食藥。要作一次醫生的臨床檢驗，看一看X光片，腦部的MRI 及 PET Scan。如果有局部的徵狀，放射治疗(電療)可以減輕症狀, 包括骨駱的轉移, 肺腫瘤或其他部位的轉移。如果不需要電療，我會服用肺癆藥兩三星期後確定肺癆已受控制，沒有傳染性。然後倣化療。如果可以在腫瘤中檢驗出PD-1，免疫治療是另外一種選擇。 2017-10-5

日期: 05-10-2017 解答: 蘇炳輝醫生

本人2015確診膀肛缐癌四期做了全膀肛子宮等切除手術在盆腔淋巴仍有細小腫瘤，2016打了四針化療但停了因確診為無大擴散發現但又不能肯定是全康復情況六月開始陰道不適但無出血 CT也無異自己覺不對勁九月照petCT結果擴散至陰道 12月做盆腔電療15次，2017 2月和6月照CT也無異當時右邊大脾已很多個月痛單腳站立有困難無力背部骨盆骨也痛又是自覺不對勁今個月照PeT CT 結果已擴散至骨，現請問 1）為何醫生仍只依頼CT作出評估缐癌有否復發擴散，就算我不斷陳述病況結果延誤了醫冶時間？2）做化療Gemcitabine 加 Carboplatin 是否有效能延長我的生命？3）我的膀肛缐癌是否合適嘗試最新試驗式免疫療法，因自費想知其效用結果會否比化療更理想？此療法在澳洲治療是experimental 階段 4）現已擴散至骨想知存活期還有多少根據醫學報告？本人明白自己情況，冶療是延長生命改善生活質素為目的。謝謝！

1)病情惡化的早期，憑病徵及影像素描有時候未必能診斷出來 2）在較常見的膀胱尿路上皮癌，你提到的化療組合已證實與另外一種傳統的化療組合效果相若，而後者已證實有效延長存活率。由於膀胱腺癌較罕見，很多相關資料都是從尿路上皮癌的資料引申出來的。 3）免疫治療中的PD1或PDL1抑制劑已通過認證在尿路上皮癌第一線化療失效的情況下使用。至於腺癌，雖沒有大型研究數據，但可以與你的主診醫生商量，若沒有其它更好的方案，可以一試。 4）存活期因人而異，除了期數，亦有其它因素。相信你的醫生會盡量幫助你的，不要憂慮太多。 2017-10-3

日期: 03-10-2017 解答: 黃曉恩醫生

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請問肺癌骨轉至盆骨，影響走路。我有幾個腫瘤大的3公分，最小的也有1.5公分，香港政府醫生只安排打骨針。不肯安排放療。請問骨內的腫瘤，只打骨針Xgeva 會消失嗎？其實打骨針與放療有何分別，大家的作用是什麼呢？

急性骨髓白血病，完成治療後半年復發，還有什麼方法醫？只有換骨髓一條路嗎？成功機會高嗎？如果治療失敗，還可活多少時間？謝謝.

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