疑難排解

急性骨髓白血病，完成治療後半年復發，還有什麼方法醫？只有換骨髓一條路嗎？成功機會高嗎？如果治療失敗，還可活多少時間？謝謝.

急性骨髓白血病患者在完成治療後半年復發, 因應以下數個考慮有不同的治療方案: 1. 患者的年齡 2. 相關病歷 3. 相關的細胞/分子異常情況 60歲以下的患者, 如沒有嚴重的相關病歷, 在完成第二次整個化療療程後而得到緩解, 如有合適的捐贈者, 可以進行骨髓/幹細胞移植若果有確診 FLT-3 ITD 突變, 建議使用標靶治療, 之後再進行幹細胞移植. 2017-10-10

日期: 10-10-2017 解答: 廖崇瑜醫生

本人2個月前發现胰臟有個了3cm嘅tomour及擴散到肝臟有個2cm嘅tomour,因其中一個tomour壓著胆管丶做了胆管擴張手術后丶立刻進行化療、現在已完成三次化療丶還有一次就再做Pet Scan。現在肝功能是正常丶問題是我一直以來癌指数都不高丶CEA：6.70 , CA9-19 ：2.70 , 請問我的痊癒機會是否樂觀？

如果化療有顯注效用能將腫瘤縮細, 便可以有機會進行切除手術, 始終徹底切除腫瘤是唯一能達到根治的機會。有些個案病發時腫瘤指數沒有明顯的升高, 做不到監察病情的效果，在這情況下建議用Pet scan檢查，更能凖確判定癌症期數。 2017-10-7

日期: 07-10-2017 解答: 陳智仁醫生

爸爸57歲現驗出低傳染性肺結核病(肺癆)。現進行隔離, 並進食肺結核病藥物。對於以上情況, 本人有以下問題: 1. 有什麼檢驗是可以最準確地確診是肺結核病(肺癆)? 因為爸爸甚少咳嗽, 而且已進食肺結核病藥物, 但情況不但沒有改善, 而且更有惡化徵狀, 就是身體變得虛弱, 嘔吐, 肩背和胸口疼痛加劇,以及未能進食。 2. 如真是確診為肺結核病(肺癆)以及肺癌, 治療應從哪裡開始? 有見及以上情況, 本人極為擔心爸爸未能支持到往後的治療。謝謝!

1. 準確的肺結核診斷是依靠病人的痰涎。在顯微鏡以下目測到有肺結核桿箘細胞已經可以診斷為"開放性"肺結核，傳染性十分高，需立刻安排隔離治療及服用抗肺癆藥。通常用藥後大約兩至三個星期，再留痰化驗。如果看不見肺癆桿菌，就代表傳染性大為降低，不需隔離治療，但要股用肺癆藥總共六個月。另外準確診斷肺桔核的方法是從痰涎中培養出肺癆桿菌，但這需要幾個星期。有些時候我們不龍從痰涎中找到肺癆桿菌，醫生可能從早晨的時候抽取胃液化驗。如果還是找不出肺桔核捍菌，醫生可能用病人的痰涎進行肺桔核病理的基因排聚。這足最準確的,但也是高成本的。絕大部份病人可用痰涎作簡單及準榷的診斷。服用肺癆藥後沒有改善可能是腫瘤本身影響。 2. 治療應從醫治肺癆開始，繼續食藥。要作一次醫生的臨床檢驗，看一看X光片，腦部的MRI 及 PET Scan。如果有局部的徵狀，放射治疗(電療)可以減輕症狀, 包括骨駱的轉移, 肺腫瘤或其他部位的轉移。如果不需要電療，我會服用肺癆藥兩三星期後確定肺癆已受控制，沒有傳染性。然後倣化療。如果可以在腫瘤中檢驗出PD-1，免疫治療是另外一種選擇。 2017-10-5

日期: 05-10-2017 解答: 蘇炳輝醫生

本人2015確診膀肛缐癌四期做了全膀肛子宮等切除手術在盆腔淋巴仍有細小腫瘤，2016打了四針化療但停了因確診為無大擴散發現但又不能肯定是全康復情況六月開始陰道不適但無出血 CT也無異自己覺不對勁九月照petCT結果擴散至陰道 12月做盆腔電療15次，2017 2月和6月照CT也無異當時右邊大脾已很多個月痛單腳站立有困難無力背部骨盆骨也痛又是自覺不對勁今個月照PeT CT 結果已擴散至骨，現請問 1）為何醫生仍只依頼CT作出評估缐癌有否復發擴散，就算我不斷陳述病況結果延誤了醫冶時間？2）做化療Gemcitabine 加 Carboplatin 是否有效能延長我的生命？3）我的膀肛缐癌是否合適嘗試最新試驗式免疫療法，因自費想知其效用結果會否比化療更理想？此療法在澳洲治療是experimental 階段 4）現已擴散至骨想知存活期還有多少根據醫學報告？本人明白自己情況，冶療是延長生命改善生活質素為目的。謝謝！

1)病情惡化的早期，憑病徵及影像素描有時候未必能診斷出來 2）在較常見的膀胱尿路上皮癌，你提到的化療組合已證實與另外一種傳統的化療組合效果相若，而後者已證實有效延長存活率。由於膀胱腺癌較罕見，很多相關資料都是從尿路上皮癌的資料引申出來的。 3）免疫治療中的PD1或PDL1抑制劑已通過認證在尿路上皮癌第一線化療失效的情況下使用。至於腺癌，雖沒有大型研究數據，但可以與你的主診醫生商量，若沒有其它更好的方案，可以一試。 4）存活期因人而異，除了期數，亦有其它因素。相信你的醫生會盡量幫助你的，不要憂慮太多。 2017-10-3

日期: 03-10-2017 解答: 黃曉恩醫生

聽說癌細胞喜歡糖分，所以癌症患者要減少攝取糖，因為癌細胞會比正常細胞先吸收糖的營養，因此會比正常的細胞增長得快。請問是否正確？

所有細胞，包括癌細胞都需要葡萄糖提供能量，1克糖提供4千卡能量，攝取較多糖份不會增加癌細胞的生長速度；同樣地，剝奪癌細胞的糖份吸收並不會減慢它們的生長。現時並無足夠臨床證據顯示「無糖」飲食能減低患上癌症的風險或增加癌症病人的存活率。長時間嚴格限制攝取碳水化合物，會因減少吸收食物内的營養素而影響健康。這對癌症病人尤其重要，因為部分治療會令病人的體重下降及將身體維持在壓力下，限制飲食會令病人營養不良，阻礙身體的恢復，甚至威脅病人的性命。然而，對一般市民來說，過量吸收糖份會增加體重，提升患肥胖、糖尿病和癌症的風險。我們關注的是「游離糖」，是指添加入食物中的糖，以及蜂蜜、糖漿和果汁裡的天然糖分。世界衞生組織建議，游離糖的攝取量應少於每日所需能量的10%。以一位成年人每日攝取2000千卡為例，每日游離糖的攝取量應少於50克（約10粒方糖）。大家不用為了減少游離糖攝取而完全戒絕進食甜的食物，含有天然糖分的食物，例如水果和奶類等，含豐富的維他命C、膳食纖維、蛋白質和鈣質，有助促進身體健康，當然可以繼續適量進食；但添加了游離糖的食物，例如汽水、果汁飲品、糖果、糕點等，則少吃為妙。 26-9-2017

日期: 28-09-2017 解答: 潘仕寶

你好，我有朋友患肺癌，未做手術，亦未做任何化療電療等療程。以往一直因爲退化要腳痛，之前食日本的膠原蛋白粉可以減輕痛楚，但當知道有腫瘤後怕蛋白粉會養大腫瘤，所以已停止服用蛋白粉。可是最近因停用蛋白粉，再次受腳痛問題困擾。想請問一下，其實這種情況可以食用膠原蛋白粉嗎？膠原蛋白粉會令腫瘤變大嗎？因為到20號才覆診，但腳痛問題實在困擾，想快一點知道答案，謝謝。

膠原蛋白粉並沒有刺激癌症的証據，所以可以安心服用 6 Sep, 2017

日期: 06-09-2017 解答: 潘智文醫生

我妹子宮肉瘤復發，六月中手術切除大部分腫瘤，但盆腔兩側部分一邊包着大静脈、一邊包着骨未能完全清除。手術後一個月準備做化療，七月中正電子掃描結果，剩餘部份一邊10cm、一邊8cm。7月19日開始化療第一針，三日後頭、頸嚴重腫漲、嚴重大範圍紅疹並有膿泡，即時入院治療，三日後出院。醫生建議轉藥，新藥對心臓壓力大，要做心臟超聲波來評估是否合適。但仍未開始用新藥，左腳痛了兩日，以止痛藥舒緩。第三日嚴重腫漲，見醫生，經超聲波檢查發現静脈栓塞，即時打薄血針，並處方七針回家打。回家打了兩針薄血針，左腳未見消腫。 8月5日零晨，“右腳”大肶開始劇痛，早上入急症，各項檢查後發現：腎功能指數達 700多、鈉水平低至有生命危險、腫瘤壓著輸尿管令腎嚴重水腫⋯⋯建議即時插腎喉放水(因腫瘤太大，支架不適用)否則有生命危險，等等。並安排入深切治療部觀察。昨晚(8月8日)情況穩定。保住條命！請問各位醫生，我們現在可以點做？應該怎樣治療？化療太猛，副作用都好要命，中醫治療又如何？

明白病人與家人的焦慮。目前最重要的是讓腎臟喉管慢慢疏導腫瘤阻塞，密切監察腎功能和電解質，待它們回復安全水平，才能考慮下一步的治療方案。一般來說，化療雖有副作用，但醫生會按病人的情況下藥，並使用輔助藥物減輕副作用，不需要過分擔心。中藥在治療惡性腫瘤的療效並沒有通過科學化的研究和認證。提議做腫瘤的全基因圖譜檢測，看看有沒有合適的基因變異靶點，可使用對應的標靶藥物。請與病者的主診醫生商量最合適的治療方案。 2017-8-9

日期: 16-08-2017 解答: 黃曉恩醫生

我是鼻咽癌患者家屬，家人現在進行電化療同步治療：電療正進入第四周，化療已做了一針(三天住院)，近來出現胃氣脹 (醫生已給化胃氣，每次服2粒) ! 但問題還未能解決 ~ 胃氣脹仍出現! 很不舒適啊! 是否有更好的方法呢？？

需要確診胃氣的成因，如化療的副作用，食物習慣的改變，也要看病情的時間進展, 不可一概而論。有需要時便要作進一步的檢驗，如超聲波檢驗和胃鏡等。 2017-8-16

日期: 16-08-2017 解答: 區兆基醫生

我現在腹股溝淋巴被腫瘤塞，令我下身腫脹痛苦難忍, 6月份來了上海，那時雙腿腳都腫, 做了掃描，右腎塞，大小便都困難，做了十次伽瑪刀, 大小便有改善, 但左腳不消腫 ,7月初开始下身腫，腫到表皮痛, 7月中在上海腫瘤醫院做了一次化療, 本來今天做第二次, 但白血球不达標，他們就给我打升白針。化療前指數390，一次針後190。正常是35以内, 你覺得怎样？現指數雖降，但腫痛不消，怎辦？這種情況可否開刀？

我們需要先了解關於這位病人的原發性腫瘤的資料，以及腫瘤在身體內的擴散程度，才能知道是否建議切除手術。就目前的資料來説，似乎能動手術切除全部腫瘤的機會很微。我建議繼續紓緩化學治療，以確定臨床上效果。有時候，我們需要約兩個月的時間才確定情況有否改善。同時，我建議病人可以諮詢主診醫生，看看是否有其他紓緩方案或措施，例如使用壓力襪及物理治療等。 2017-8-8

日期: 08-08-2017 解答: 梁廣泉醫生

你好！媽媽去年9月確診第4期肺癌，由於已83歲，決定不作任何治療，現在3個月照X光，腫瘤沒變大。現在只看中醫，希望保持身體狀態良好。至今沒什麼異樣，精神不錯，只是很間中有2聲咳。但最近她左肩背部有些痛，想請問會跟肺癌有關嗎？因為有聽過會右肩痛的！再想問，如果癌腫瘤有變化，會有什麼症狀的呢？

如果腫瘤位於肺的上半部，或癌症已經擴散到左肩周圍的淋巴結和骨骼，這些都可能是肺癌引起的疼痛，或其他與癌症無關的原因，如關節炎。患者應該找醫生檢查，看是否需要進一步的檢測，如血液檢查，X光檢查，骨掃描，PET-CT掃描，以找出肩膀疼痛的正確原因。醫生也會開出止痛藥來緩解疼痛。如果肺癌腫瘤有變化擴大，患者可能出現以下症狀，如疼痛，咳嗽，咳血，呼吸急促等。如果癌症蔓延到其他器官，可能會出現其他症狀如骨痛，肝痛等。如果癌症進入大腦，她可能會有頭痛，四肢無力甚至癲癇等神經症狀。她亦有可能出現一些全身症狀如疲勞，食慾不振和體重減輕，有時甚至發燒。 2017-8-8

日期: 08-08-2017 解答: 丘德芬醫生

你好，本人自今年3月起，右下胸骨的定點位置一直有壓痛的感覺，醫生說是壓力所致，但休息過後仍得不到改善。直至最近一個月，更出現喉嚨不適的情況(早上痰咳，全日喉嚨沙啞)，吃了消炎藥也無效，最近一星期背痛也隱約出現，請問我該作甚麼樣的檢查呢?

- 建議看耳鼻喉醫生尋找喉嚨沙啞的原因 - 建議照X光肺片及背部椎骨X光看看肺部及胸骨/椎骨是否有異常。可查詢醫生意見是否需要做胸腔電腦掃描及或骨掃描以作進一步診斷。 2017-7-6

日期: 06-07-2017 解答: 曾偉光醫生

我的弟弟已有肝硬化好幾年了，今年三月中因排便有血及吐血，送醫檢查後是食道癌三期，從三月到現在好幾次進出院，都是肝昏迷和肝腹水，食道癌醫生有排電療治療，可是治療23次時，肝昏迷身體不堪負荷，電療暫時停止治療了！停止治療後，食慾和精神都還不錯，腹水也都消了，可是這二天突然又沒甚麼食慾，睡也覺得睡不飽... 請問醫生，這樣身體是有甚麼狀況？需要即時去醫院就診嗎？

食慾不振或睡眠不好，可以是病情發生變化，若情況持續，建議找醫生做檢查。 2017-7-3

日期: 03-07-2017 解答: 謝耀昌醫生

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聽說癌細胞喜歡糖分，所以癌症患者要減少攝取糖，因為癌細胞會比正常細胞先吸收糖的營養，因此會比正常的細胞增長得快。請問是否正確？

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