2023年11月30日，北京時間晚上 9 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作組（GCOG）， 香港大學臨床腫瘤學系共同承辦和癌症資訊網cancerinformation.com.hk協辦的「抗癌防癌，全球視野」科普教育講座活動正式開始。本活動旨在為癌症患者建立一個非營利性的專業線上諮詢平臺，同時普及癌症預防、診斷和治療的知識，回答患者或其家屬及公眾的一些常見問題。

2023年11月講座主題為肺癌，本月的為肺癌關注月，為了更多的為大眾提供肺癌科普講座的教學。 本期講座題目是「小細胞肺癌怎麼防治? 聽聽這些多學科專家怎麼說！」。 這次線上講座活動特邀多位醫學領域頂尖的多學科專家，針對小細胞肺癌的預防防治和其治療方案，與線上的觀眾進行了科普教育，解答他們的疑惑。

目錄

小細胞肺癌的現狀

講座開始，香港大學臨床腫瘤學系教授瑪麗醫院顧問醫師， GCOG全球抗癌協作組主席孔鳳鳴教授對小細胞肺癌做了基本情況的描述。 肺癌的發生率及死亡率佔全球的第一位。 小細胞肺癌約佔肺癌的15%左右，通常惡性程度高，早期就容易發生遠處轉移，往往很難治愈，預後較差。 小細胞細胞肺癌的資訊也可以從美國國家綜合癌症網絡內取得病人的資訊指南，可以透過一些翻譯軟體閱讀中文。 小細胞肺癌是從肺間質肺泡內來的惡性腫瘤，在病理切片中核大深染少胞漿的表現，以往小細胞肺癌被稱為燕麥細胞癌。

小細胞肺癌的病理診斷

復旦大學附腫瘤醫院病理科主任醫師李媛教授以及專家團隊王悅醫師對小細胞肺癌的病理進行了講座。 王悅醫師介紹小細胞癌具有瘤細胞小（通常直徑<3個小淋巴細胞）、胞漿少、核染色質細顆粒狀、核仁無或不明顯、高核分裂數（≥11/10PHF ）和 常有廣泛壞死，常見的NEC，佔全身小細胞癌的95%。 經典形態SCLC稱為“燕麥細胞癌”，具有經典的形態學特徵，表達神經內分泌標記物，腫瘤呈現失黏附生長。 SCLC變型（非經典形態）可呈現巢/結節狀，菊形團，中-大細胞，胞漿較豐富，可見小核仁，常被誤認為LCNEC。 複合性小細胞癌(10%-25%)：SCLC中混合NSCLC成分，包括鱗癌、腺癌和大細胞癌，梭形細胞癌或鉅細胞癌，其中NSCLC成分必須超過10%。 若大細胞成分>10%，診斷為複合性小細胞癌（小細胞癌+大細胞神經內分泌癌）。 小細胞肺癌的免疫組化中，90%病例表達TTF1，神經內分泌標記物陽性（CgA；Syn；CD56），10%SCLC病例的上述三種NE標記物均陰性，尤其小活檢和細胞學標本， 如形態學符合SCLC，並排除了其他小圓形細胞腫瘤，仍可以做出該診斷， Ki67指數70-90%。 小細胞癌的高頻突變為TP53(98%)、RB1(91%)，其他突變：KIAA1211和COL22A1（18%）, CREBBP/EP300 (13-15%)。 SCLC-I型為發炎性SCLC, 其他分子分型包括SCLC-A、SCLC-N、SCLC-P、以及SCLC-Y。 不同的分子類型對不同的系統治療效果有差異，具有一定的指導臨床治療方案選擇和預測存活率具有一定的意義。

關於小細胞肺癌的診斷問題，香港大學深圳醫院放射診斷科副主任李瑩教授，香港大學深圳醫院陳霜教授，香港大學深圳醫院嚴玉蘭主任，梅奧診所許萌 Welliver教授參與討論。 李瑩教授向觀眾介紹了小細胞肺癌的流行病學以及影像學表現，專家團隊回答了來自觀眾的疑問並探討了臨床中小細胞肺癌診斷的問題。

小細胞肺癌的系統治療

首都醫科大學附屬北京胸科醫院腫瘤二科胡瑛教授首先介紹了小細胞肺癌（SCLC）的流行病學特徵。 接著介紹了小細胞肺癌與非小細胞的不同，無論是病理及影像學上均有不同的特徵，具有高侵襲性，易發生淋巴結轉移以及遠處轉移，總體的生存時間較短。 近七成小細胞肺癌為廣泛期，3成為局限期。 儘管廣泛期小細胞肺癌的化療有效率可以達到70%，但是復發率超過90%，2年的存活率僅4%。 小細胞肺癌的臨床治療方案有待突破，從1972年至2010年三十年的時間沒有大幅增加的程度。 小細胞肺癌的治療過程以化療為主延續了30餘年。 近幾年因免疫治療的成功，小細胞肺癌的存活期才有了一定的突破。 肺癌的主要治療方法包括手術、放療、化療、免疫治療。 局部小細胞肺癌部分可以手術切除，但是佔比較少，大多數情況以化療合併放療為主，目前還沒有很好的證據支持標靶治療。 小細胞肺癌最重要的就是早發現、早診斷、早治療，不要延誤治療導致疾病進展，治療後也要主要密切追蹤。

小細胞肺癌的放射治療

香港大學臨床腫瘤學系教授瑪麗醫院顧問孔鳳鳴教授對小細胞肺癌的方式治療進行了講解。 放射治療的適應症局限期可以用胸腔放射治療提高治癒率，預防性腦部放射治療（PCI）減少腦轉移。 廣泛期小細胞肺癌可以對阻塞、壓迫、出血、腦轉移等病灶行姑息性放射治療控制腫瘤以及局部症狀。 早期的小細胞肺癌近年來原來越多的可以選擇SBRT，不可手術病人腫瘤<3cm可以考慮進行立體定位放射治療。 在放射治療的分割方面有45Gy每日兩次以及60-70Gy每日一次的放射治療分割方式。 局限期小細胞肺癌腦預防放射治療可以提高患者的生存，對於放射治療計劃對腦海馬區進行保護可以提高患者的認知功能。 廣泛期小細胞肺癌腦轉移的放射治療方面，對於腦轉移的小細胞肺癌患者SRS對比WBRT在病灶較少時有優勢，多發性腦轉移可以考慮SRS，是未來放射治療的趨勢，但患者的生存 是否可以提高還需進一步研究。

接下來中國醫學科學院腫瘤醫院薑威、香港大學深圳醫院嚴玉蘭、首都醫科大學附屬北京胸科醫院腫瘤胡瑛教授對病患直播中提出的問題均作出了解答。 最後，孔教授總結表示，GCOG的「防癌抗癌，全球視野」科普教育系列講座活動將於下期深入探索「肝癌專題」。 我們期待您的積極參與，如有任何疑問或關心，歡迎在活動中提出。 我們的專家團隊會線上為您答疑解惑，為您的健康之路提供指導與支持！