2023年8月26日 北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作組（GCOG）， 香 港 大 學 臨 床 腫 瘤 學 系 共 同 承 辦 和 癌 症 資 訊 網cancerinformation.com.hk協辦的「抗癌防癌，全球視野」科普教育講座活動正式開始。本活動旨在為癌症患者建立一個非營利性的專業線上諮詢平臺，同時普及癌症預防、診斷和治療的知識，回答患者或其家屬及公眾的一些常見問題。

2023年八月講座主題為結直腸癌，講座題目是「結直腸癌怎麼防治? 聽聽這些多學科專家怎麼說！」。這次線上講座活動特邀多位醫學領域頂尖的多學科專家，針對結直腸癌的預防防治和其治療方案，與線上的觀眾進行了科普教育，解答他們的疑惑。

講座開始，孔鳳鳴教授簡單介紹了本次活動的主題「結直腸癌怎麼防治? 聽聽這些多學科專家怎麼說！」以及邀請到的各位多學科專家。

講座內容

結直腸癌的簡介和現狀

會議正式開始，孔教授首先為大家簡要介紹了結直腸癌的相關知識，結直腸癌是指起源於結腸或直腸的惡性腫瘤。結直腸癌是全球常見的惡性腫瘤之一，其發病率在許多國家都居高不下。最新的2020年全球腫瘤統計數據顯示，結直腸癌在所有惡性腫瘤中的發病率排名第三，僅次於肺癌和乳腺癌。全球每小時有約65個新的結直腸癌病例被診斷出來。同時，結直腸癌也是導致死亡的主要癌症之一，全球每小時有約30個與結直腸癌相關的死亡病例。在中國，新發病例數為37690例，占比為12.02%；死亡病例數為19675例，占比為9.45%。國家癌症中心的最新數據顯示，中國結直腸癌的發病率呈逐年上升的趨勢，與生活習慣和飲食結構的改變密切相關。由於結直腸癌的早期症狀不明顯，許多患者在初次診斷時已經是中晚期，這大大降低了治療效果和生存率。據統計，早期發現和接受治療的患者，他們的五年生存率可以高達90%，而中期患者的五年生存率為70-80%，晚期患者的五年生存率則降至30-40%。因此，早期發現和治療是提高結直腸癌患者生存率的關鍵。在中國香港，結直腸癌是男性和女性的第二位常見癌症和第三位致命癌症。2020年，香港有約2450個結直腸癌新病例，有約1068人死於結直腸癌。在全球範圍內，醫療團隊正在努力研發更有效的篩查和治療方法，以期降低結直腸癌的發病率和提高患者的生存率。

結直腸癌的篩查與防治

北京大學深圳醫院王樹濱教授在GCOG科普教育活動上針對結直腸癌的篩查與防治進行了深入講解。王教授強調了癌症篩查在預防和控制中的重要性。隨著人口老齡化、環境變化和遺傳因素的影響，每個人在一生中都面臨一定的癌症風險。儘管現代醫學技術不斷進步，癌症治療效果也日益提高，但早期篩查依然是預防癌症的最有效手段。結直腸癌尤為適合進行早期篩查，因為其從正常細胞到癌症細胞的演變通常需要10年左右的時間。這為我們提供了一個長時間的窗口期去發現並干預這個疾病。王教授分享了他們在深圳進行的癌症篩查實踐，強調了非侵入性篩查如糞便核酸檢測的重要性，並提倡根據每個人的風險評估來制定個性化的篩查策略。王教授還強調了多學科診療(MDP)模式在現代醫療中的價值。一旦診斷為癌症，應集結不同學科的專家共同參與診斷和治療，確保為病人提供最全面、最合適的治療方案。在深圳，各大醫院已經建立了MDP團隊，還有MDP教育聯盟不定期進行學術交流和指導。王教授呼籲大家高度重視結直腸癌的早期篩查，同時提倡採用多學科診療模式為癌症患者提供全方位、個性化的治療服務。

結直腸癌的手術治療

蔡建教授從深圳市第二人民醫院分享了關於結直腸癌手術治療的經驗和知識。他強調，手術是結直腸癌治療的核心，目的是為了徹底切除腸癌，預防癌症的進一步發展，並緩解患者的症狀。通過手術，大部分患者可以實現長期存活甚至治癒。不同階段的患者5年生存率有所不同，但對於初期患者，生存率很高。手術方法多樣，從傳統的開放手術到微創的腹腔鏡和機器人手術。不同的手術方法有各自的優缺點，但目前微創手術因其快速恢復和低創傷性受到青睞。無論哪種方法，手術的關鍵是徹底切除癌症並確保周圍淋巴結清潔。蔡教授還提到了其他治療方式，如內鏡下切除和治療轉移癌。手術風險是患者和家屬關心的焦點。雖然有風險，但根據現有數據，手術死亡率很低。蔡教授鼓勵患者和家屬樹立信心，相信醫生團隊的專業能力。術後恢復是另一關鍵環節，包括疼痛管理、早期活動和飲食調整。對於那些需要造口的患者，現代的造口護理方法和產品可以幫助他們更好地適應和恢復正常生活。

蔡建教授認為結直腸癌手術治療是有效和安全的，患者和家屬應該有信心並遵循醫生的建議進行治療。

結直腸癌的全身系統治療有什麼用？

來自中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院內科的王穎教授分享了關於結直腸癌的全身系統治療的相關經驗知識。她首先強調，結直腸癌的治療主要包括化療、靶向藥物治療和近年興起的免疫治療。化療分為輔助治療、新輔助治療和姑息化療，其中輔助治療旨在清除潛在的微小腫瘤病灶，新輔助治療有助於縮小病灶以提高手術的根治率，而姑息化療則用於控制不可手術切除患者的病情。王教授指出輔助化療應儘早進行，以提高患者的長期生存率。針對不同分期的腸癌患者，治療方案也有所不同。例如，III期腸癌患者的輔助治療時間建議為6個月，而II期患者的治療方案則需根據患者的具體情況來定。在靶向藥物治療方面，王教授強調了進行相關基因檢測的重要性，以確保藥物的有效性。而免疫治療則是通過啟動體內的免疫細胞來增強抗腫瘤的免疫應答。對於已經發生遠處轉移的腸癌患者，王教授強調了根據患者的轉移部位和數量，以及患者的整體身體狀況來制定個體化治療策略的重要性。最後，王教授指出，在姑息治療階段，主要目標是控制腫瘤的進展，延長患者的生存期，並提高患者的生活品質。治療方案的選擇應基於分子診斷和基因檢測的結果，同時考慮患者的體能和治療意願，以及治療的不良反應和毒副作用。

放療能增加結直腸癌的治癒機會嗎？

北京大學深圳醫院的劉雅潔教授分享了結直腸癌放療相關的知識及臨床經驗。她首先介紹了放療是直腸癌治療的重要手段之一，它通過使用放射線來殺滅腫瘤細胞，從而達到控制病情和提高生存率的效果。放療通常是局部治療手段，但在某些情況下，如結合免疫治療，也可能產生遠隔效應，使遠處的腫瘤也得到一定程度的退縮。隨著研究的不斷深入，2000年初同步放化療的出現，不僅改善了直腸癌的局部病情，還降低了局部復發的幾率，從而提高了患者的生存率。此後，還開展了全程新輔助治療，進一步提高了器官保全和病理完全緩解的可能性。近些年，免疫治療的應用也增加了器官保全的可能性。在治療方案的選擇上，早期的直腸癌患者主要通過手術治療，中期患者則可能需要結合手術、化療和放療，而晚期患者主要依賴於藥物治療，包括化療、靶向藥物和免疫治療。對於一些轉移的情況，如肝轉移和肺轉移，局部放射治療和其他局部治療手段如射頻消融也可以作為治療方案的一部分，提高患者的局部控制率和生存率。目前，同步放化療已成為標準治療方案，它能顯著改善直腸癌的治療效果，特別是對於二、三期的直腸癌患者。綜合來看，放療是直腸癌綜合治療方案中不可或缺的一部分，它能夠顯著提高局部控制率，降低復發率，從而提高患者的生存率和生活品質。隨著治療方法的不斷創新和優化，放療將繼續在直腸癌的治療中發揮重要作用。

手術前新輔助治療：放療有什麼用？

來自內布拉斯加州立大學醫學中心的林琦教授為大家分享了放療在結直腸癌治療中的應用及其效果。林琦教授主要介紹了兩種放療方式：短程放療和長程放療，短程放療是病人接受25Gy/5F的放療，然後在放療後10天內進行手術。長程放療是基於德國的一個臨床試驗，病人在接受25至28次放療後，通常在治療後的4-8周內進行手術。短程放療是一種經濟的治療方法，只需5次治療，而長程放療可以提高病理完全緩解率。教授還介紹了全新輔助治療的概念，即將原先手術後的化療移至手術前，以減少化療的毒性和提高病人對化療的耐受性。通過兩個臨床試驗的數據，顯示全新輔助治療能顯著提高3年無病生存率和病理完全緩解率。其中一個試驗還顯示了先做放療再做化療的順序，與先做化療再做放療相比，前者的無手術生存率和病理完全緩解率均較高。教授最後提及了另一個臨床試驗，探討了全新輔助治療中放療和化療的順序對治療效果的影響。結果顯示，無論先做放療還是先做化療，無病生存率、總生存率、無局部復發率及無遠處轉移率都差別不大，但是先做放療的病人的無手術生存率顯著高於先做化療的病人。綜上所述，放療在結直腸癌的治療中起著重要的作用。通過選擇適當的放療方法和順序，以及與化療的有效結合，可以提高病人的生存率和病理完全緩解率，從而增加結直腸癌的治癒機會。同時，全新輔助治療的推廣和應用，為結直腸癌的綜合治療提供了新的思路和方案。

病例分享：侵犯膀胱的直乙交界處癌的短程放療 （深圳市人民醫院廖桂祥）

來自深圳市人民醫院的廖桂祥副主任醫師分享了一則病例：一名63歲男性患者，患者既往有糖尿病史，主要症狀為大便帶血。2023年2月，患者因中分化腺癌進入醫院接受治療。初步檢查顯示患者腫瘤侵犯膀胱頂部，導致初步判斷為不可手術切除。遵循CSCO指南，患者接受了新輔助放化療，以縮小腫瘤體積。治療方案借鑒了中山大學副總留院對T4B期患者的治療經驗，採用立體定向IMRT設計，並在基因檢測後，接受了化療。治療期間患者較好的耐受了治療，未出現明顯的毒副反應。在隨後的磁共振檢查中發現腫瘤明顯退縮，以及淋巴結也有明顯退縮，表明治療效果顯著。隨後進行了手術，手術標本檢查顯示腫瘤完全退縮，達到了治癒標準。術後繼續進行了輔助化療以確保治療效果。總結來說，該病例展示了通過新輔助放化療縮小腫瘤，使原本判斷為不可切除的腫瘤得以手術切除，並最終達到治癒的治療效果，為類似病例提供了有價值的參考。

最後，孔教授強調：“結直腸癌雖然是一大挑戰，在我們跨學科的團隊合作與不懈的努力之下，一定可以成功戰勝。” GCOG的“防癌抗癌，全球視野”科普教育系列講座活動將於下期深入探索“卵巢癌專題”。我們期待您的積極參與，如有任何疑問或關心，歡迎在活動中提出。我們的專家團隊會線上為您答疑解惑，為您的健康之路提供指導和支持！