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呼氣不似預期- 放射治療師原來係偵探？

29-06-2022

呼氣不似預期- 放射治療師原來係偵探？

這次的主角不是新病人，而已是曾接受電腦模擬掃描的女士。暫且叫作女士甲吧。

女士甲患有肝癌，幸好未到晚期，所以仍可以進行根治性放射治療。第一次的電腦模擬掃描是以呼氣忍住的三相式電腦斷層影像(Triphasic CT scan)進行。這是肝癌專用的電腦模擬掃描，卻不是這次的重點。

初時的電腦掃描進行得很順利，女士甲很配合我們的要求，呼氣忍住也十分穩定。這是成功的掃描，只做了45分鐘。後續工作包括畫線及做紋點，這些也沒有甚麼特別之處。

當我得知她要再回來，同樣也是呼氣忍住的三相式電腦斷層影像，非常驚訝。難道之前的掃描出了問題？但那是非常順利的。

仔細研究下，原來女士甲的肝腫瘤有縮少的跡象。因為這是基於最新的影像報告，在第一次掃描之後，所以那時的掃描影像已不再適用於最新的情況。為了保持準確性，沿用之前的影像是不大合適，因而需要最新的電腦模擬掃描影像。

當她躺在掃描床上，身上仍有上一次掃描時留下的線。理論上，每一次治療時的位置都是依據所畫的線，相差不會太遠，才能確定位置相同。因此，我們希望儘量以上次的線作一樣的掃描。當我們再進行一次呼氣忍住的指示，結果卻令我們大跌眼鏡。

那些線的位置完全不同了! 每次的位置有少許不同，是人之常情，但完全不同，就有點不能接受了。初時覺得她只是未準備好，所以我們還多嘗試了幾次。結果仍是依舊。我們再三核對了病人、固定器及上次掃描的表格，一切都沒有異常，是女士甲無疑。

那問題出現在那呢?我們懷疑自己肉眼觀測，所以不太準確，因而用電腦數據，同樣發現她的呼吸頻率截然不同。

既然固定器一樣，又是那一個人，負責掃描的人又是一樣，那所謂解鈴還需繫鈴人，只能向病人入手。

再三確應病人明白我們呼氣忍住的要求後，我開始了解她的身體狀況，說不定是今日的身體狀況不如上一次呢。果然，她提到「這幾天發現了右方肋骨有點痛」頓時令我興奮起來，這難道就是主因？她的下一句「但這不影響我呼吸」，又打沉了我。

我還不死心，再問「這兩次的呼吸都是一模一樣的嗎?」，她理所當然的回答「當然一樣啦」然後再補充一句「你們叫我呼氣進肺部嘛」本來已是無望的我，一聽到這一句，頓時來了個激靈。我們從來沒有教過她呼氣進肺部，反而一直強調呼氣時，胸口及肚皮都要脹起。於是再問「你的呼吸方式有沒有改變?」「我不是一直以丹田呼氣嗎?」她似乎開始有點不肯定地回答。「看來你忘記了怎樣呼吸了」我有點無奈地說。我不會丹田呼吸法，因此自然不會教病友這特別的呼吸方式。

「不管你學會了甚麼呼吸方式，但來到掃描時，就用回最普通的呼吸方法吧，這才可以確保這一次，及上一次，以及之後治療時的位置都能一致。」

這一句後，彷彿改變了世界的運轉。再一次指示她呼氣忍住時，位置已接近上次的掃描時的模樣了。至此，已用了將近一小時……最後，我再三提醒她「要記得怎樣呼吸呀」這一句聽上去有點奇怪，卻是我最想強調的要點。

作為放射治療師，同時也是一個偵探，需要抽絲剝繭地找出病人有否任何異常，令他們未能配合我們的指示。你可能會說，女士甲的呼氣方式不同了，那畫新的一組線不就好了嗎?不用這麼麻煩。然而，第二次掃描的位置不同於第一次，那正式治療時呢?會否呈現第三組線?那就難以確保治療的準確性了。這一次成功找出原因，雖然花費了不少時間，卻能好好提醒病人呼吸的方法。到了治療的時候，就能省卻不少時間，也能確保準繩度。

最重要的，還是與病人好好溝通。從身體狀況到生活習慣，都蘊藏了不同的線索，隨時成為「破案」的關鍵。因此，無論是病人或治療師，不用害羞，放膽的去說，說不定有異想不到的結果呢。

原文刊於：輻射決戰癌症

電療小子
香港公立醫院放射治療師

肝癌放射治療呼氣忍住溝通

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