固定模具 — 精準放射治療的先決條件(附送2大模具材料介絡)

這就是其中一種固定器 — 熱塑性膠模。

在與醫生會面後，如果需要進行放射治療，大部分的病人會去到造模的程序。造模，簡言之，就是製造一個固定模具，用作日後模擬掃描及治療之用。這個模型又有甚麼特別的地方呢? 一起來了解吧。

模型最重要是要緊貼病人的身體，使病人的位置能夠被固定及具重複性。前者的目的是令病人在掃描及治療期間的動作儘量減少，這能有效減少正常組織所接受的輻射量。後者能夠複製每一次治療的位置，確保每次治療時病人的位置都相同，那就可以重複使用同一個治療計劃。固定器的好壞，直接影響治療的準確性，從而影響治療效用及副作用的多寡。所以，千萬不要輕視這一步驟。

那麼，甚麼情況下需要有造模的環節呢？事實上，這主要由醫生及放射治療師決定。一般而言，高精準度的放射治療便需要相應精確的模型，比如真空袋及膨脹劑等。反之，如果病人的情況較差，或是只是用作舒緩目的，或者會考慮比較簡易，或是通用的固定器，不用另外額外製造一個。

頭部固定模具
頭部的固定器分成兩部分，一是枕頭，二是面罩。前者都是以膨漲劑(會在下面詳述)為原料。後者則會以熱塑性膠模造成。其原型是當熱塑性膠模被放在熱水中，會慢慢變軟。當溫度下降時，會逐漸回復硬度。所以，放射治療師或模型室師傅會先令膠模變軟，然後蓋在病人的臉上。因為膠模已變軟，就可以緊貼病人臉部。當膠模的溫度下降後，則會凝固。如此一來，膠模就能夠複製出病人的頭部輪廓，以牢牢固定頭部。

在過程中，尤其是一開始把膠模蓋在臉上的時候，因為膠模的溫度較高，加上臉部皮膚比較敏感，不少病友會被嚇一跳。不過，病友千萬要保持位置不變，才可以肯定熱塑性膠模的形狀是治療所需的頭部姿勢。這才可以確保在將來掃描或治療時，病人的頭部位置可以一致，確保治療準確性。

這就是由膨脹劑製成的固定器(Alpha cradle)

身軀固定器
身軀固定器主要由膨脹劑或真空袋製成。膨脹劑是由兩種化學物質混合而成。放射治療師或模型室師傅會準確地量度兩者的比例，然後仔細地攪拌，再倒進袋子中。病人會平躺在袋子上，等待化學物產生反應。過程中，病人會感到暖洋洋，因為該化學反應會釋放出熱能。縱使如此，各位仍要保持不動。放射治療師或模型室師傅會把正在膨脹的物質推向病人身軀。膨脹劑會慢慢變大，且逐漸變硬。最後，它會貼近病人的身體表面而變成一固定的模型。當膨漲劑完全凝固後，就不可以再改變形狀。因此，過程中千萬要保持不動。如果不斷左搖右擺，最終只會令模型不能緊貼身體，而需要再造一個，這意味著你要再一次經歷上述的過程。

另一種常見的固定器是真空袋。真空袋中有很多細小的發泡膠粒，當袋中注入空氣時，膠粒可以隨意被推動。此時，病人會躺在袋上。放射治療師或模型室師傅會把膠粒推向病人身體，使其貼近皮膚。在確保沒有空隙後，空氣會從袋子內被抽出。隨著空氣愈來愈少，外在空氣會施加壓力於膠粒上，令它們互相緊緊地貼在一起。如此一來，整個袋子會變得愈來愈硬。到最後，整個袋子會變得硬梆梆，亦同時貼近病人的體型。

膨脹劑及真空袋可以應用在不同的地方，包括胸部、腹部、盆骨部位、手部及腳部等等。根據不同醫院的不同做法，這兩種固定器可以相互配合，因為它們的固定效果相近。所以無論用那一種，分別也不大，只是部門的指引有所不同，固定效果沒有太大差別。

如果是比較罕見的手部或腳部放射治療，一般會以膨脹劑造模型，因其在膨漲過程中更容易貼近隱蔽位置，如手指罅或腳指罅，這會較有效固定位置。

高精準度造模
在當代放射治療技術發展迅速下，治療的技術愈發精準。因此，固定器的要求也日漸提高。當需要進行超高精準度的治療時，如全身立體定向放射治療或顱內立體定位放射手術等，我們需要更高規格的固定器，包括全身性真空袋及三層夾帽等。前者會以全身性真空膠袋蓋著病人身體(頭部除外)，加上全身性的真空袋，在抽真空後，皮膚與膠袋之間的空氣會被抽走。當膠袋緊貼皮膚後，病人更難移動了。這一般會應用在全身立體定向放射治療。而三層夾帽是加強版的熱塑性膠模，固定力度會更大﹛主要應用在顱內立體定位放射手術)。

固定模具的便用，或會令病人感到不太舒服。例如，頭部的熱塑性膠模會緊緊貼在臉上，初時或會不習慣。不過，病人仍可以正常呼吸及吞口水。待慢慢適應後，便能夠接受那面罩了。所以，請耐心忍耐模型所有來的不適。現在辛苦一會兒，有助確定治療準備度，減少正常組織受損，増加根治及減少復發的機會，最終得益的都是自己。

如果在造模過程中，感到某些地方過分不舒服，亦請儘快提出你的關注。因為這是在日後會重複使用的固定器，一旦確定了就不可以再改動。因此，當你表達你的想法後，放射治療師或模型室師傅會在固定力度及舒適程度上作出平衡，儘可能令你能夠習慣固定器。不過，模型的原意是為了固定你的位置，所以不太可能令你舒服得有如家中的睡床一般，因此也要有一定的心理準備。

總結

1. 造模是指製作個人化的固定模具，以提升治療準確性及重複性。
2. 模型的類型及固定力度會因應治療目的及技術而有所不同。
3. 造模的兩大材料是膨脹劑及真空袋，原理不同，效果卻相近。
4. 愈高精準度的治療需要愈高規格的固定器。
5. 造模過程中，病友需保持放鬆，維持在同一位置，令固定器更貼近身體。
6. 過程中或會不太舒服，但不要亂動，輕則重做模型，重則令治療位置不同，加劇副作用的出現。

電療小子 香港公立醫院放射治療師