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乳癌瑣碎事 （24）：黃豆的迷思——增加癌症復發機會？

29-11-2021

乳癌瑣碎事 （24）：黃豆的迷思——增加癌症復發機會？

一直以來，黃豆類產品是否適合乳癌病人食用一直是患者非常煩惱的問題，因為網上資訊繁多，眾說紛紜，令很多不了解醫學知識的病人擔心食用大豆類製品後會增加復發機會。其實這些飲食困擾不僅於大豆類製品，更包含其他食物種類，結果患者「無啖好食」，日常飲食都演變成極大的壓力來源，最終影響病情。有見及此，善用這個專欄內容日後為各位乳癌姊妹逐一分析不同的飲食迷思，希望大家可重拾食物的美味，享受生活樂趣！

為何大家擔心黃豆？黃豆的有效成分跟女性荷爾蒙雌激素非常相似：

追根究底，大家之所以擔心食用黃豆，是因為黃豆的有效成分化學結構跟女性荷爾蒙雌激素非常相似，從而推斷黃豆跟刺激素效用一樣，有機會增加患上乳癌的風險，但實情是否如坊間所言？

其實，黃豆內的雌激素是屬於其中一種植物的雌激素 (Phytoestrogens)——異黃酮 (Isoflavone)，值得注意的是，異黃酮除了可以在植物內找到，動物也存有異黃酮。黃豆內的異黃酮 (Genisti及 Daidzin)是屬於植物的雌激素，經過腸道消化和發酵後變成兩種主要有效成分：金雀異黃素(Genistein)以及黃豆苷元(Daidzein)，另外會再經腸道細菌將黃豆苷元 (Daidzein)進一步轉化成 S-equol (S-雌馬酚)，這就是一個最終主要的成分結構，跟女性荷爾蒙雌激素有非常類似的結構。

雖然異黃酮跟雌激素相似，但功效不一樣！

有研究發現，乳癌細胞生長是因為雌激素 (Estrogen)刺激女性荷爾蒙受體 (Estrogen Receptor-ER)，所以雌激素就是一個生長訊號，越多雌激素，癌細胞生長發展得越快。不過，女性荷爾蒙受體有兩種：ER-α以及ER-β，只有刺激ER-α受體才會刺激乳癌細胞生長。相反，刺激ER-β受體會抑制乳癌細胞生長，而黃豆內的主要成分異黃酮其實是刺激ER-β受體，所以反而會抑制乳癌細胞生長！

曾經有一份綜合分析 (Meta-analysis)，分析了35份流行病學研究，發現亞洲人士在日常生活中攝取較多的大豆異黃酮會有較低風險患上乳癌，亦有另一份醫學文獻顯示乳癌病人手術後服用抗女性荷爾蒙治療 (AI- Aromatase Inhibitor) ，同時在日常生活中攝取大豆能減少復發機會，這些都是幫大豆異黃酮「翻案」的數據。

當然，這些數據現時只適用於亞洲人士。直至現時為止，暫時未有針對西方人士的同類型數據證明服用大豆後可以減低乳癌復發的風險，但亦未有證據顯示西方人士攝取大豆異黃酮後會增加患上乳癌的風險。整體而言，未有實質醫學數據證明大豆有損健康。

為何西方人的數據跟亞洲人的數據不一樣?

首先，亞洲人的飲食中攝取異黃酮的份量一般比西方人多: 亞洲飲食（15-47毫克/天），西方飲食（0.15-1.7毫克/天），這個亦被推斷為亞洲人比西方人小乳癌病發率的原因之一。

另外, 消化黃豆的過程中，並不是所有人都具有適合的腸道益生菌將異黃酮轉化成S-equol (S-雌馬酚)， 現行資料估算大約有 30-50%人士能夠有效將異黃酮轉化成S-equol (S-雌馬酚)，這個或許是亞洲人與西方人飲食模式影響腸內益生菌的分別。

乳癌病人應該注意的地方

其實大豆類製品含有豐富的蛋白質，建議乳癌患者及一般人日常可多吃黃豆類製品，減少進食肉類份量，及多吃蔬果有助減低癌症的風險。

其實黃豆除了有異黃酮，亦有維他命B、 纖維、鉀質、鎂質及優質蛋白質，黃豆是植物性食物中少數含有完全蛋白質，能提供九種身體不能製造的人體必需胺基酸。所以黃豆絕對是乳癌病人的好夥伴！

另外，透過發酵過程亦可以令身體更加容易消化以及吸收，增加黃豆內的異黃酮以及蛋白質。但亦要注意，經處理過的大豆產品，尤其是經處理後減少脂肪，提升味道及增加賣相等，而處理程序會減少黃豆內的異黃酮，大家切記要小心！

既然黃豆益處多，是否服用含有異黃酮保健產品更有利健康？

曾經有實驗研究顯示，高劑量的異黃酮有機會對身體有害，現時一般臨床研究都是每天用40-100毫克的異黃酮已經能達致理想效果，從日常生活中攝取的異黃酮份量絕對是安全可靠，而且已經足夠。以豆漿為例，相信甚少人一天會飲用超過20杯豆漿！不過，保健產品當中含有濃縮份量的異黃酮，劑量有機會遠大於日常生活建議水平。對於正在接受治療的乳癌病人來說，有機會影響治療成效，對於一般婦女而言，亦未有科學研究數據核實對人體安全，所以不建議服用異黃酮保健產品。

總括而言，日常生活均衡飲食，在飲食中添加黃豆食材安全可靠。但要小心保健產品並不是一定保健，並非越多越好，適量份量最重要！

參考資料：

  1. https://www.mdpi.com/2072-6643/11/11/2649/htm
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2988534/pdf/1821857.pdf
  3. https://ascopubs.org/doi/pdf/10.14694/EdBook_AM.2013.33.102
  4. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213453013000438
  5. https://link.springer.com/article/10.1007/s10654-019-00585-4

 

癌症資訊網慈善基金顧問醫生
臨床腫瘤科專科醫生
黄麗珊醫生

 

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