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乳癌瑣碎事(3): 0期乳癌術後電療計分法

29-06-2021

乳癌瑣碎事(3): 0期乳癌術後電療計分法

理解0期乳癌看似簡單,但治療方案經常有不少要討論的地方。在早前的文章中,我和大家講及有關保險保障及手術邊界的問題,今次會集中講解術後電療。

一般的黃金標準是醫生建議病人切除部分乳房後,再配合放射治療,不但可以保留乳房,又等同全個乳房切除的術後效果,有助減低乳癌復發的風險。除非有些病人是不適合使用放射治療,例如多個病竈感染在乳房不同位置,或有自身免疫系統問題(如:硬皮症,懷孕,從前曾經接受胸腔放射治療)等,便會建議全個乳房切除。

有些情況即使切除部分乳房後,也可避免使用放射治療。 醫生會根據一個名為預後指數(Van Nuys Prognostic Index)的計分系統,按照腫瘤的大小、手術邊緣、腫瘤的分化度及病人的年紀作考慮因素計分,然後將細分計算交相加而得出治療建議,以下是四大計分標準:

  1. 腫瘤大小:小於/等於15 mm (1)1640 mm (2), 大於40 mm (3)
  2. 手術邊緣:大於/等於10 mm (1)19mm (2)小於1 mm (3)
  3. 腫瘤分化度:12級,沒有壞死細胞(1)12級,有壞死細胞(2)3(3)
  4. 病人發病年紀:年長過60(1)4060(2),少於40(3)

總分:

4-6:建議局部乳房切除

7-9:建議局部乳房切除+全乳電療

10-12:建議全個乳房切除

首先,根據醫療的一般建議中,甚少會因病人總分數為10-12分而建議全個乳房切除,醫生盡可能希望幫助病人保留乳房,以免會對心理有負面影響。

另外,如果總分數為4-6,屬低風險群組。如果按照這個指引的話,只需要切除腫瘤,並不需要進一步進行全乳電療 。在香港,業界大部分醫生都不會跟從這個指引,一般是部分乳房切除手術再配合電療方案 。

而且最新的醫學數據顯示,這個系統計算似乎不太適合評定是否需要電療。 如果跟從這個評分來治療低風險零期乳癌病人的話,15年後乳房復發的風險爲29%。換言之,香港的治療方案是相對有效和安全。

所以最後結論是除非是比較年長(年過70)較低風險,同時又非常抗拒電療的病人,會比較適合用局部乳房切除的方式來處理0期乳癌。

癌症資訊網慈善基金顧問醫生
臨床腫瘤科專科醫生
黄麗珊醫生

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