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一線藥失效晚期EGFR肺癌患者 接受四藥聯合治療 無惡化存活期延長近6成 聖雅各福群會提供資助 紓緩患者自費藥重擔

15-06-2021

一線藥失效晚期EGFR肺癌患者 接受四藥聯合治療 無惡化存活期6
聖雅各福群會提供資助 紓緩患者自費藥重擔

肺癌在香港十大癌症之中排第二位,更是當中的頭號殺手。根據香港癌症統計中心最新的2018年資料,新症個案由2008年的4,236宗,增至2018年的5,252宗1,發病率一直有上升趨勢,其中不少晚期EGFR肺癌患者均是從沒有吸煙習慣以及45至50餘歲的較年輕人士2,病發時正值人生黃金時期,惟現時二線治療只可選擇化療。

早前第三期臨床研究IMpower150找出了較佳的二線治療方案─四藥聯合治療方案,患者的無惡化存活期中位數由6.1月提升至9.7月3。然而,部份癌症患者未能應付自費藥物的費用,因此,聖雅各福群會惠澤社區藥房已推出「EGFR肺癌四藥聯合治療」資助計劃,資助部份費用並毋須經濟審查,讓病者有其藥,及早得到適切治療。冀盼未來日子社會能有更多資助,讓更多合適的患者可接受治療。

症狀不明顯 確診時多為晚期

肺癌可分為「非小細胞肺癌」和「小細胞肺癌」,前者約佔個案八成半,後者約佔一成半。「非小細胞肺癌」可分為肺腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌三類,當中又包含多種不同的基因突變類別4,5例如肺腺癌的 EGFR(表皮生長因子受體)基因突變個案約佔4758%6

肺癌早期病徵不明顯,大部份患者確診時腫瘤已擴散或轉移至其他器官。直到中至晚期才可能會出現久咳不愈、氣促、咳嗽或深呼吸時胸口隱隱作痛和極度疲勞等情況7;另也有些較少人留意的症狀,例如指尖圓鼓腫脹8、背部或肩膊疼痛,又或臉、頸及手臂浮腫,以及肚痛、便秘和噁心8,不容易覺察到是肺癌。

臨床腫瘤科專科醫生李宇聰指:「由於確診時已屬晚期,治療進程也可能會較其他癌症來得進取,須採取系統性的治療,當中涉及標靶、化療及免疫治療。」當晚期肺癌患者的基因突變測試結果是最普遍的EGFR基因突變類型,就可接受一線的標靶藥治療,其功效備受肯定,李醫生續指:「不過,患者在平均不足2年內出現抗藥性而令肺癌惡化,此時需要再做測試以找到基因變異,如患者沒有T790M抗藥性基因突變,二線治療可選傳統化療或新式的四藥聯合治療方案8,9。」

(左)臨床腫瘤科專科醫生李宇聰 (右)註冊藥劑師盧建業

四藥聯合治療方案 獲歐洲藥品管理局及香港衞生署認可

單一的化療,控病效果欠佳,亦容易削弱患者抗癌意志,影響整個治療進程及預後。現時新式的四藥聯合治療方案,已經獲歐洲藥品管理局及香港衞生署認可為晚期非小細胞EGFR肺癌患者在一線標靶治療失效的情況下可採用的新式二線治療選擇9,10,以盡早抓緊治療黃金期控制病情,令患者可維持生活質素及延長無惡化存活時間。

四藥聯合治療方案結合了四種藥作治療,包括:癌症免疫PD-L1抑制劑「阿替利組單抗」(atezolizumab)、抗血管增生藥「貝伐珠單抗」(bevacizumab)、化療藥「紫杉醇」(paclitaxel)及

另一化療藥「卡鉑」carboplatin。藥物的機制是以免疫治療阻斷PD-L1蛋白的作用,令免疫系統的T細胞回復識別癌細胞的功能,攻擊癌細胞;抗血管增生藥物壓制腫瘤的不正常血管生長,阻斷癌細胞的養分輸送;兩種化療藥同時破壞癌細胞。四藥聯合可產生協同效應,有助加強控制癌細胞增長,以縮細腫瘤11,12,13,14。治療方案以三星期為一周期,患者需接受四至六周期的四藥方案,其後需要持續使用癌症免疫PD-L1抑制劑「阿替利組單抗」(atezolizumab)和抗血管增生抑藥物「貝伐珠單抗」(bevacizumab)兩種藥物,作為維持治療。

聖雅各福群會惠澤社區藥房註冊藥劑師盧建業指出最新的第三期臨床研究IMpower150數據顯示,利用加入了癌症免疫PD-L1抑制劑「阿替利組單抗」的四藥聯合治療方案作為EGFR基因突變非小細胞肺癌的二線治療,無惡化存活期中位數由 6.1 月 (非免疫療法) 提升至 9.7月15,同時沒有產生新的安全風險,大部份副作用為暫時性及在初期聯合使用化療時出現,屬可控制的情況15,而整體緩解率由40.9%增至73.5%,增加80% 15

盧表示四藥聯合治療的安全性與當中個別藥物相符,提醒患者治療有機會出現脫髮、噁心、周邊神經問題、白血球下降、高血壓等副作用。免疫相關的副作用,包括出疹、肝功能指數和甲狀腺功能受影響等。治療可能發生的風險因人而異,患者需留意並和主診醫生商討治療方案。

先生續說:「四藥聯合治療中,部分藥物仍屬自費藥物,患者每三星期需支付約兩萬多元,每年藥費共三十多萬,非一般人能夠負擔。」為減輕患者沉重的經濟負擔並及早得到適切藥物治療,惠澤社區藥房推出「EGFR肺癌四藥聯合治療」資助計劃,資助患者第二年一半約18萬藥費開支。如對此計劃有進一步查詢,可致電2831 3289 或瀏覽https://charityservices.sjs.org.hk

 

患者個案分享

李醫生也分享了晚期EGFR肺癌患者個案:45歲的陳小姐(化名) 是兩孩之母(子女分別是15歲及12歲),從沒有吸煙習慣;2019年1月確診患上EGFR基因突變的擴散性肺腺癌,並開始接受標靶藥治療,但治療只維持1年零5個月便失效,病情開始不受控並發現肝轉移,經過肝臟活組織檢查,確認沒有T790M抗藥性基因突變。李醫生跟據陳小姐的情況決定建議她接受四藥聯合治療。由2020年5月開始接受四藥聯合治療至今,陳小姐控病情況良好,沒有受不良副作用影響,2個月後甚至可重返工作崗位,重回正常

 編輯備忘:

有關聖雅各福群會惠澤社區藥房簡介

聖雅各福群會於1949年創辦,是一間提供多元化綜合服務的非牟利社會服務機構。早於2009年開辦惠澤社區藥房,是全港首間非牟利的社區藥房,服務基層病患者如綜援人士、長者及低收入人士等,資助他們獲得由醫院管理局轄下醫院及診所處方的自費藥物治療。惠澤社區藥房由註冊藥劑師親自主理,除提供專業的用藥知識外,並提供多項服務,以幫助病患者對正確藥物管理的認知及建立正確態度,並提高他們的服藥依從性,當中包括:藥物資助計劃、癌症專科支援服務、到戶藥療輔導服務及跟進、電提服藥服務、家居醫療用品支援計劃、電話藥物諮詢熱線以及社區教育講座。

 

 參考資料

  1. Hospital Authority Cancer Registry. Cancer Facts: 2018 Data. Available at: https://www3.ha.org.hk /cancereg/facts.html.[Accessed 1 June 2021].
  2. Zhou F & Zhou C. Transl Lung Cancer Res. 2018; 7(4):450–63
  3. Socinski MA, et al. N Engl J Med. 2018; 378: 2288–301 (Supplementary material).
  4. Molina JR, et al. Mayo Clin Proc. 2008; 83(5): 584–94.
  5. Hong Kong Anti-Cancer Society. Don’t be afraid of lung cancer (treatment). Available at https://www.hkacs.org.hk /ufiles/LUNG.pdf. [Accessed 1 June 2021].
  6. Midha A, et al. Am J Cancer Res. 2015; 5(9):2892–911.
  7. Patient booklet. Cancer Fund. Available at https://www.cancer-fund.org /stopsmoking/wp-content/uploads/ sites/9/2017/04/%E8%82 %BA%E7%99%8C.pdf. [Accessed 10 May 2021]
  8. NHS Health Education England-Finger Clubbing and Lung Cancer Available at https://www.gatewayc.org.uk /all-blogs/finger-clubbing -lung-cancer/[Accessed 6 May 2021]
  9. NICE. Atezolizumab in combination for treating metastatic non-squamous non-small-cell lung cancer. Available at: https://www.nice.org.uk /guidance/ta584/documents /final-appraisal- determination-document.[Accessed 1 June 2021]
  10. American Cancer society. Targeted Drug Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer. Available at: https://www.cancer.org /cancer/lung-cancer/treating -non-small-cell/targeted-therapies .html[Accessed 1 June 2021].
  11. Chen DS and Mellman I. Immunity. 2013;39: 1–10.
  12. Herbst RS, et al. Nature. 2014;515: 563–7.
  13. Ferrara N, et al. Nat Rev Drug Discov. 2004;3: 391–400.
  14. Hodge JW, et al. Int J Cancer. 2013;133: 624–36.
  15. Reck M, et al. Presented at the European Society for Medical Oncology (ESMO) Virtual Congress 2020; 19–21 September 2020.

 

城中活動

2021-12-29 2:30 下午 義剪服務 – 癌症患者
2021-12-18 6:00 下午 Hoo~Hoo~Merry X’mas 聖誕聚會
2021-12-18 10:00 上午 癌症支援服務義工培訓系列

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