文章
杏林專欄. > 臨床腫瘤專科 > 李宇聰醫生 > 一念之差 生與死

一念之差 生與死

17-11-2019

一念之差 生與死

李宇聰醫生 | 2019-10-10

 

腫瘤治療過程中,往往需要作出重要的醫學決定,當中大部分都利多於弊、目標明確。然而,有些決定好像人生交叉點,足以改變命運。

71歲的李女士,發現兩邊肺部各有一粒2cm大小的腫瘤,其中一邊經過組織抽針檢查後確認為惡性肺線癌,更有常見的EGFR基因突變。她亦接受了正電子掃描檢測及腦部磁力共振,證實腫瘤沒有擴散到縱隔淋巴或胸口以外的位置。

李女士的情況在應該被界定為擴散性的第四期肺癌,還是兩個第一期的肺癌呢?如果是第四期肺癌,那麼她便應接受標靶藥治療,每當有抗藥性情況出現時便要不斷換藥,其存活期中位數最終仍然可達4年以上。如果是兩個第一期肺癌,那便應該分階段接受手術或同時間作高劑量立體放射治療,相信治癒率可達七成以上。即使最終腫瘤不受控制或復發,仍可接受標靶藥治療。反之,如果一開始選擇只接受標靶藥,腫瘤惡化時便有機會發展到不能單以放射治療處理的地步。

其實吸煙或環境污染等致癌風險因素都會同時影響兩邊肺部,各自增加患癌風險,故此臨床上同時有兩個原發性腫瘤並不稀奇。基於Benefit of doubt(合理懷疑的益處)的原則,醫生會假設病人有一個更低腫瘤期數的情況,好讓治療方向更加積極。況且,醫學上有一個叫(寡轉移)的情況:如果擴散的位置不多,針對一個或數個的擴散位置作切除或放射治療,部分人仍可獲根治。

如果一念之差,一開始把李女士當作是擴散性的肺癌,起初治療或許會比較簡單,輕鬆地服用口服標靶藥便可,但這並不能夠治癒癌病,最終仍會出現抗藥性、惡化、擴散及器官衰竭的可能性。

下次選擇治療時或會再度徬徨,然而醫生永遠和你站在同一陣線,爭取最大的治癒機會。

作者為臨床腫瘤科專科醫生

 

李宇聰醫生

臨床腫瘤科專科

疑難排解

會員註冊


或許你會想看
<<年青醫生的壓力>>
<<年青醫生的壓力>> 這星期有一單新聞, 震撼醫學界, 當中的事情發生經過和原因, […]
<<牛津大學最新研究發現,冬蟲夏草成分可冶癌?>>
<<牛津大學最新研究發現,冬蟲夏草成分可冶癌?>> 冬蟲夏草嘅價格有增無減, 傳統中醫 […]
(射頻消融+電療) (免疫+標靶) 組合療法提升治肝癌成效
(射頻消融+電療) (免疫+標靶) 組合療法提升治肝癌成效 大公報 2021年10月10日  及早察覺 隨着醫 […]
晚期肝癌一線治療突破 免疫治療組合為患者燃希望
晚期肝癌一線治療突破 免疫治療組合為患者燃希望 肝癌堪稱「隱形殺手」,病發初期大多缺乏明顯病徵,患者確診時病情 […]
癌症會遺傳嗎? 拆解婦科癌遺傳性基因檢測疑惑
癌症會遺傳嗎? 拆解婦科癌遺傳性基因檢測疑惑   每年10月是國際乳癌宣傳月,大家除了關注乳癌外,其他的婦科癌 […]
免疫治療組合   成晚期肝癌一線治療 助患者延存活期
免疫治療組合   成晚期肝癌一線治療 助患者延存活期 肝癌乃本港第三大癌症殺手,2018年共有1742宗肝癌新 […]
醫徹中西:癌症要戒糖嗎?(下)
醫徹中西:癌症要戒糖嗎?(下) 上兩期講癌症食糖的理論基礎,以及西醫對於癌症食糖的看法;也講述了「升糖指數」和 […]
醫徹中西:癌症要戒糖嗎?(中)
醫徹中西:癌症要戒糖嗎?(中) 上一期談到癌症和糖分的關係,簡單講述了「癌症食糖」這個理論的生物化學基礎。有醫 […]
醫徹中西:癌症要戒糖嗎?(上)
醫徹中西:癌症要戒糖嗎?(上) 一個患上胰臟癌的老婦,得病後家人帶她去尋求一位名中醫的意見,名中醫建議戒碳水化 […]
建立互信醫患關係 促進治療成效
建立互信醫患關係 促進治療成效 「Sandy,我下星期覆診見醫生,但好驚又要加藥,我無法接受藥物的副作用了,每 […]
人生路上風風雨雨,我們遇過幾許知心同路人?
#編者的話 人生路上風風雨雨,我們遇過幾許知心同路人? 和同路人 John 相識於家居關顧義工活動,當時大家都 […]
<<係咪全部前列腺癌都生得慢?唔洗醫?>>
<<係咪全部前列腺癌都生得慢?唔洗醫?>> 簡單答案係:梗係唔係啦! 早兩天睇咗一個病 […]