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杏林專欄 > 質與量

14-03-2017

Photo by Alan Ng

閱讀汽車雜誌，看見某品牌的汽車廣告內容非常簡潔，上面只寫著品牌名字和一句說話：We are the opposite of mass production. 車廠亦講得出、做得到。每部車都是待準車主落order後，才開始按其不同要求製造，以確保車內車外都是獨一無二。這句說話很有賣點，打動了每位渴求細節的買家。事實上，自己如非財力有限，肯定會有衝動科水落單。

Quantity 從來都是Quality 的敵人。不僅是汽車，放諸西裝、皮鞋、教育、飲食等都同樣適用。在商業社會，靈活的商家會在2 Q 中間找一個平衡點，賺取最大利益。二Q 之爭，醫療也無可避免。習醫的那些年，所有書本都教導每個病人都是獨一無二。雖然西方科學檢查講求客觀，但醫生也需要透過病史和經驗去替病人製定研究方案。可是，在過往醫療發展上，往往側重劃一化，追求同病同治。我對這個方向有所保留，至少在癌症治療上，這不是體貼病人所需的唯一選擇。

我每天面對不同癌症病人的個案，從來沒聽到「醫生，請問你有什麼現今指引建議的標準治療給我？」，病人常問的是「陳醫生，根據你的看法和經驗，有什麼治療最適合我？」一個患上四期癌症的年輕人，你跟他說guidelines 推薦使用某藥來「成功」延長半年壽命，其實是間接宣判死刑。他最需要的是一個希望，一個可能治癒的機會，即使這個治療成功機會低，或不是指引推介。一個患上癌症的老人，他最需要的未必是一個昂貴的「標準」續命治療，他可能是希望把金錢留給後人，繼而有尊嚴地活下餘生，或跟家人來個最後旅行。

不得不承認，quality 和quantity 之間，也同時存在了時間和金錢的考量。如何平衡，不同人站在不同崗位自然有不同看法。我不是「好打得」，沒有四win 方案。只希望在當權者、管理層、醫療前線人員、病人、其家屬和保險業中間能有多一點的包容，少一點詭詐。

陳林醫生

中文大學腫瘤學系副教授

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