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花絮 : 專題講座 : 癌症骨轉移,不可不知

11-03-2015

 癌症骨轉移,不可不知!」

由癌症資訊網、香港醫護聯盟主辦及香港葛蘭素史克公司全力支持,在二月六日晚舉辦的癌症骨轉移專題健康講座,邀得臨床腫瘤科專科醫生羅振基講解癌症骨轉移的治療。

癌症患者出現骨轉移的情況非常普遍,尤其是乳腺癌、前列腺癌和多發性骨髓瘤,乳腺癌、前列腺癌骨轉移發病率高達60-75%,而多發性骨髓瘤更達70-95%1。骨轉移是指癌細胞由原來位置遷移至身體各處骨骼,腫瘤細胞會先入侵血管及令其栓塞,再轉移及停留在遠處的骨微絲血管,最後外滲及增生,令骨骼新陳代謝失衡及不正常2。一般病患多見兩類骨轉移或混合性病變,當中蝕骨細胞會過度侵蝕骨骼,造骨性細胞則會刺激骨骼過度生長2

骨轉移會令骨骼損耗,形成小洞,骨骼變脆弱後,容易折斷崩塌2。骨痛本身並不屬於骨骼併發症,卻是與癌症相關的疼痛最常見的原因2。除骨痛、骨折外,由於大量鈣質流失至血液中,骨轉移亦會引起高血鈣症,徵狀包括噁心、嘔吐、心悸等,嚴重可致命3。骨轉移會引起各種骨骼併發症,包括病理性骨折及脊柱壓縮,後者會引起劇烈背痛,一旦神經線遭破壞,或引致小便失禁,甚至癱瘓3。骨骼併發症可透過骨電療減低痛楚,或骨科手術固定骨骼4

骨轉移的治療方法包括化療藥物、荷爾蒙藥物、標靶藥物等抗癌治療,配合放射治療(電療)減輕骨痛,單株抗體標靶藥物能增強骨質,防止骨骼併發症4,5目前國際的一線治療藥物7,8除了需要靜脈注射的傳統藥物帕米膦酸二鈉或唑來膦酸外6,亦有皮下注射的標靶藥物地舒單抗。

放射治療是用幅射殺死癌細胞或抑制其增生,但傳統放射治療準確度較低,位置或有偏差,且放射束範圍和角度數目均有局限。現今最新放射治療方案結合了兩種突破性放射治療系統 ——高速螺旋放射治療系統(Tomotherapy)可覆蓋大範圍,而數碼導航刀(Cyberknife)則適合細小及刁鑽位置。全球僅有20多間醫院同時擁有兩台儀器,當中香港亦佔一間。

高速螺旋放射治療系統的外型有如電腦斷層素描(CT Scan),含內置影像導航系統(IGRT),每次治療前為病人掃描,即時修正位置誤差,而其強度調控系統(IMRT)可因應照射範圍準確調較劑量,360度放射有助集中處理腫瘤範圍,避免殃及周邊的正常組織,減少副作用9。它適合治療大範圍病變,面積可遍及140x40cm,基本上能覆蓋整個身軀,同時治療多個位置,可節省時間,減低擴散機會10

數碼導航刀的技術源自美國導彈科技,利用三維立體導航,即時追蹤腫瘤位置,是現時世上唯一能在治療中跟蹤病患「小動作」的儀器,其呼吸追蹤眼能夠鎖定隨呼吸移動的腫瘤,定位X光機可在治療現場協助即時追蹤及鎖定目標腫瘤位置,腦部範圍內的誤差值少於1mm11,12。它是目前能發射最小放射線範圍的系統之一,可從1200多個角度進行投射,順利投射具殺傷力的劑量的同時,把對周邊組織的破壞減至最低,亦方便作分割治療12,13。對於傳統電療在治療脊柱時因劑量不足只能作姑息性治療的問題,數碼導航刀亦能迎刃而解。

 

References:

1.      Coleman RE. The Oncologist. 2004;9(suppl 4):14-27.

2.      Do we know why cancers metastasize to bones? American Cancer Society. Available at: http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/bonemetastasis/bone-metastasis-what-causes1. Accessed on 25 Feb 2015.

3.      Signs and symptoms of bone metastases. American Cancer Society. Available at: http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/bonemetastasis/bone-metastasis-signs-symptoms. Accessed on 25 Feb 2015.

4.      Local treatments. American Cancer Society. Available at: http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/bonemetastasis/bone-metastasis-local-treatments. Accessed on 25 Feb 2015.

5.      Systemic treatments. American Cancer Society. Available at: http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/bonemetastasis/bone-metastasis-systemic-treatments. Accessed on 25 Feb 2015.

6.      Zometa Summary of Product Characteristics.

7.      Xgeva Hong Kong Prescribing Information.

8.       Coleman R et al. Ann Oncol. 2014 Sep;25 Suppl 3:iii124-37.

9.      TomoTherapy Treatment Delivery. Accuray. Available at: http://www.accuray.com/solutions/treatment-delivery/tomotherapy-treatment-delivery. Accessed on 25 Feb 2015.

10.  Curing Cancer with TomoTherapy. Hong Kong Adventist Hospital. Available at: https://www.hkah.org.hk/getimage/index/action/images/name/53c73ef83d7d1.pdf. Accessed on 25 Feb 2015.

11.  CyberKnife Treatment Delivery. Accuray. Available at: http://www.accuray.com/solutions/treatment-delivery/cyberknife-treatment-delivery. Accessed on 25 Feb 2015.

12.   What is CyberKnife? Theresa Po CyberKnife Center. Hong Kong Adventist Hospital. Available at: https://www.hkah.org.hk/en/services/detail/id/138. Accessed on 25 Feb 2015.

13.   How does CyberKnife work? Theresa Po CyberKnife Center. Hong Kong Adventist Hospital. Available at: https://www.hkah.org.hk/en/services/detail/id/139. Accessed on 25 Feb 2015.

 

 

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