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(乳癌) 乳頭保留全乳切除術

05-09-2014

「乳頭保留全乳切除術」《美國外科醫師學會期刊》

 

轉載 : 香港乳癌基金會

 

2006年11月 《美國外科醫師學會期刊》:「乳頭保留全乳切除術」在乳癌治療及預防性全乳切除術上的應用
陳穎懷醫生
基督教聯合醫院九龍東醫院聯網乳科中心臨床總監
香港大學內外全科醫學士
澳洲皇家外科醫學院院士
香港外科醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (外科)

 


最近,《美國外科醫師學會期刊》刊登了一篇以多個美國及歐洲醫院聯合發表的論文,證明無論在技術上以及在治療腫瘤的效能上,「乳頭保留全乳切除術」(Nipple Sparing Mastectomy)對部分乳癌患者來說,均屬安全可行。

顧名思義,乳頭保留的乳房切除術是一種在保持胸部皮膚和乳頭完整的情形下,將全部乳房組織切除的技術,令乳房重建後外觀更自然。

傳統乳房切除手術中,病人的乳頭須在手術中完全切除,以防止癌症在乳管密集的乳頭中復發。在嶄新的乳頭保留技術中,外科醫生則會為乳房「骨骼化」(“skeletonizing”)—先把乳頭下的乳房組織完全切除,僅留下薄薄的皮膚層。

為確保腫瘤已被徹底清除,剛被切除的乳頭下乳房組織會被抽驗,如發現乳頭下位置出現患癌風險,乳頭便須被移除,否則乳頭便可保留,方便乳房重建。

來自紐約紀念斯隆-凱特琳癌症中心(New York Memorial Sloan Kettering Cancer Center)的乳房外科醫生Dr. Sacchini,在文中強調了此項技術和傳統皮下乳房切除術 (subcutaneous mastectomy) 的分別︰在新技術中,只有更薄的乳房皮瓣被留下作乳房重建。

據文中發表,在192個乳頭保留的乳房切除術病例中,只有4人復發(2%),但復發位置均不是在乳頭乳暈的地帶。而在英國和德國,使用乳頭保留全乳切除術的病例,其復發率亦屬偏低,比率與傳統「經改良根除性全乳切除術」(modified radical mastectomy)相若。

對外科醫生而言,進行乳頭保留乳房切除術所需的技術,比傳統手術更具挑戰性。醫生必須在手術前謹慎規劃,預算手術切割路線,令到乳頭的血液供應得到保存。完全清除乳房組織但保留毛細血管叢的程序需要縝密切割。報告的併發症比率有0 – 20%,包括部份或完全皮瓣壞死。保存的皮膚和乳頭保持最自然的皮膚外殼作乳房重建。病人可從幾項乳房重建術中選擇,包括自體皮瓣或植入物。據文中發表, 在進行了乳頭保留全乳切除術的病人當中,90%病人的滿意率達到良好至優秀。

然而,並非所有乳癌患者都適合接受此項技術︰患者的腫瘤應屬體積較小,並位於乳房周邊。在本論文中,只有經臨床證明適合接受手術的病人,並經乳房X光造影或超聲波測試後,證實乳房腫瘤離乳暈邊緣(areolar margins)逾1厘米以上者,方適合接受乳頭保留全乳切除術。

由於這項技術還在研究當中,要定義出「乳頭保留全乳切除術」的適應証 (適合接受這項手術的病人種類),並達致普遍共識,還需先繼續進行大量的驗証與統計。而此項技術對一些乳癌高危患者、在未有證實出現惡性腫瘤下選擇接受「兩側預防性全乳房切除術」(bilateral prophylactic total mastectomy)的女士而言,則是一個非常好的選擇。

總括而言,乳頭保留全乳切除術並非適用於所有病例,病人須先由外科醫生作詳細評估及診斷,才可確定是否適合接受此手術。

 

http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20170421/19996302

 

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