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(乳癌) 手術治療 乳房保留手術或全乳切除術

05-09-2014

香港乳癌基金會 

手術治療   乳房保留手術或全乳切除術

 

轉載 : 香港乳癌基金會

穎懷醫生
基督教聯合醫院九龍東醫院聯網乳科中心臨床總監
香港大學內外全科醫學士
澳洲皇家外科醫學院院士
香港外科醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (外科)
 

 

手術可說是治療乳癌的最關鍵「元素」，隨著近年「多手段治療」(Multimodality treatment)的發展趨向成熟，乳癌手術的創傷性逐漸降低，故對不少屬「愛美一族」的病人而言，亦開始較能接受此手術。現時可供選擇的局部性治療(Local treatment)，包括全乳切除術或乳房保留手術、腋下淋巴切除術 ( I, 2段 )或前哨淋巴結切除術等。女士在接受全乳切除後，可在術後立即進行乳房重建手術，亦可稍作考慮，在一段時間後才作乳房重建。

全乳切除術
在全乳切除手術中，主診的外科醫生會將病人的乳房整個切除，範圍包括乳頭及在腫瘤之上的皮膚等 (圖1)。當全乳切除術連同淋巴切除術 ( 1, 2段 ) 一起進行，則被稱為「經改良根除性全乳切除術」(modified radical mastectomy。與自上世紀開始應用至今的傳統根除性全乳切除術相反，經改良全乳切除術保留胸部肌肉及部分哨淋巴結 (第3段 )，接受此手術後的乳癌病人，可讓手臂活動能力得到大幅保留，術後身體外觀亦較佳。

更重要的是，研究發現兩種手術的治療效果及病人的生存比率相若，並不會因接受經改良根除性全乳切除術，而令治癒率減低。

接受全乳切除的女士，可考慮在術後馬上或稍後時間，以身體其他部位的組織或植入物，進行乳房重建(圖2)。如情況許可，醫生可安排病人進行「保留皮膚全乳切除術」(skin sparing mastectomy) 或「保留皮膚及乳頭乳暈全乳切除術」(nipple areolar sparing mastectomy)，讓乳房重建的效果更加良好。

乳房保留手術
所謂的乳房保留手術，是指醫生只將病人受影響的乳房局部切除，例子包括「局部乳房腫瘤切除術」(lumpectomy)及「乳房四分之一切除術」(quadrantectomy)等 (圖3)。乳房保留手術多與腋下淋巴切除一起進行(腋下淋巴切除術 ( I, 2段 )或前哨淋巴結切除術)，而在術後亦必需追加電療，以清除同一乳房的隱性腫瘤及減低乳癌復發機會。

「局部乳房腫瘤切除術」的原理，是將乳房內的主要腫瘤及周邊組織割除。如經病理化驗發現被切除組織的邊緣出現癌變，則可能需在病床再作額外的組織切割, 稱為「局部乳房再切除術」。「乳房四分之一切除」比起局部乳房腫瘤切除術，割除的範圍較大(約為四分一的乳房)。多項長達25年的國際臨床調查證明，乳房保留手術治療與經改良根除性全乳切除術相比，兩種手術治療模式的病人復發比率，以及生存比率也是一致的。

乳房整形手術是將局部整形技術，與重塑乳房形狀的技術融合，在病人接受乳房保留手術後，利用乳腺組織皮瓣或其他植入物填補已進行局部切除的乳房。隨著有關技術的進步，一些已往被認為癌腫瘤體積或位置不適合進行局部切除的病例，現時都可使用乳房保留手術作治療，並在術間透過乳房整形手術，改善外觀。

我該怎樣選擇接受全乳切除術或是乳房保留手術？

「醫生，我該怎樣選擇接受全乳切除或是乳房保留手術？」上述問題的答案，首先病人需要得到乳房外科醫生的專業評估。如病人本身對療程方式有特別需要，亦應主動提出與醫生商量，讓醫生可作出最切合病人需要的建議，達到外觀上及治療效果上的最佳效果，同時減低復發機會，一舉三得。

請留意，對有下列情況的女性乳癌患者而言，醫生通常並不建議使用乳房保留手術︰

1. 曾對患病乳房進行電療；
2. 同一乳房內出現兩處癌症病區，而兩者距離較遠； 
3. 曾接受「局部乳房再切除術」，但仍發現組織邊緣出現癌變；
4. 患有嚴重結締組織疾病 (connective tissue disease), 並難以進行電療；
5. 孕婦(不宜進行電療)； 或
6. 較大的乳房腫瘤，及不適合進行前置化療的腫瘤

病人常對乳房保留手術出現各種誤解，包括女士接受全乳切除後，絕對不需接受電療或化療。其實，臨床發現仍有部份病人接受全乳切除後，仍需接受電療。

至於需要接受化療與否，主要取決於其他影響乳癌復發機會的因素，與手術模式的關係不大。

及早接受治療，重享美好生活

正如文首所說，多手段治療的發展趨向成熟，乳癌手術亦逐漸在治療病症及保存女性美好外觀之間取得平衡。通過乳房保留手術及乳房重建手術保留乳房形狀，讓乳癌康復者在安全地切除腫瘤之餘，保留美好體態，能讓她們在日常及社交生活中更有自信。

  

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