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癌的啟示:西柚干擾治癌標靶藥

05-08-2014

 

 

黃太患了肺癌,正在用口服標靶藥物吉非替尼治療。一天,黃太的女兒下班回家,見母親正在吃西柚,連忙阻止說:「醫生曾提及過,西柚食品是會干擾這標靶藥物的效能,你忘了嗎?」「我真是被弄糊塗了,我還以為多吃生果是可增強抵抗力的,橙和蘋果又可不可以吃呢?」


食後三日仍有影響

西柚除美味多汁外,還含有豐富的維生素、鉀和可溶性膳食纖維,它亦是含糖分較少的水果,很多保健餐單都建議進食。但醫學界發現,西柚會大幅擾亂某些口服藥物的吸收,加劇了副作用或影響其效能。因為有部分口服藥物在正常的吸收過程中,會被腸道內一種名為細胞色素P450 3A4(簡稱CYP3A4)的酵素分解,一般建議的服用劑量,已預計了這些在吸收過程中的「損耗」,而西柚汁會壓抑這種酵素,從而間接增加吸收的劑量。那麼,將進食西柚和服藥的時間相隔多一些,是否可避免這些干擾呢?有研究指出,即使在進食西柚後的三天內,這干擾依然存在。

在腸道吸收過程中可能受CYP3A4酵素影響的藥物很多,包括降膽固醇藥、血壓和心臟藥物等,而大部分口服抗癌標靶藥都在受影響名單內,如治療肺癌的吉非替尼和厄洛替尼、乳癌的拉帕替尼、肝癌的拉索非明、腎癌的舒尼替尼和依維莫司片、血癌和胃腸道基質瘤的依麥替尼布等。經靜脈輸注的抗癌藥,因不需經腸道吸收,所以不受影響。下期再談西柚和抗癌治療的問題。

 

臨床腫瘤科顧問醫生

游子覺醫生

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西柚干擾治癌標靶藥(二) 

因西柚汁會壓抑腸道內一種名為 CYP3A4 的酵素,從而間接增加口服抗癌標靶藥物的吸收。這些標靶藥物那麼昂貴,病人又可否同時進食西柚及將藥物分量減低,以節省藥費呢?除產地和品種會影響西柚的成,每人腸道內 CYP3A4 酵素的濃度都有差異,這樣做的話,醫生便無法準確控制藥物的劑量和效能。 
 
 
在這麽多的食物中,醫學界最初是怎樣發現西柚的問題呢? 話說約二十年前,加拿大研究人員在測試一種新血壓藥時,想探討飲酒會否干擾藥效,但不想被病人知道服藥時一併飲酒,所以在酒精中加入西柚汁
去覆蓋酒味,但其後發現,即使單飲西柚汁,病人血液中的含藥量也會比正常高出兩、三倍。他們最初想在醫學期刊發表此驚人發現,但遇到很大阻力,因當時醫學界認為這是無稽之談! 
 
 
 
在最新的研究中,科學家已鎖定問題在於柚類水果所含一種名為香豆素(furanocoumarins)的化學成分。雖然橙和青檸等水果都可能有小量類似物質,但分量極微,大家可放心食用。 
 
 
其實,還有不少藥物,如一些抗生素和抗羊癇藥等,也會壓抑或加強腸道內 CYP3A4 酵素,干擾抗癌標靶藥物的療效,所以病人要將服用藥物的清單,清楚告知腫瘤科醫生。 
 
 
請注意,不少中草藥也含有香豆素,包括黃芩、白芷、羌活和獨活等,實驗證實有抑制 CYP3A4 酵素的作用,但實質臨床影響,就要視乎服用的分量而定了。這又說明,中西合璧治癌要很小心謹慎,否則可能會
弄巧反拙。 
 
 

 

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