疑難排解

家母因胃痛入院，驗血肝酵素好高，照了超聲波，發現膽管脹了，但看不清楚是石或是其他東西，醫生叫她自費出去照MRI，以下是醫生寫的discharge summary： ( 此部份資料網站不公開 ) ,請問這情況照MRI是否正常做法？MRI有無輻射？從以上資料家母可能有什麼問題？大機會是癌症嗎？

根據你所提供的資料，有兩個可能性：一是膽管結石，二是胰臟或膽管有腫瘤壓住膽管，引致膽管擴張。建議接受更全面的造影檢查包括電腦掃描（需靜脈注射顯影劑）及經內鏡逆行性胰膽管造影術（俗稱「膽管鏡」），並抽血檢查腫瘤指標CA19.9和癌胚抗原(CEA)。

日期: 30-07-2016 解答: 陳智仁醫生

因淋巴腫大抽2次組織檢查，但化驗不出什麼，只是顯示淋巴細胞有病變但驗不出什麼類淋巴瘤。昨日切瘤化驗但要等差不多2星期。已做CT顯示頸部和胸口都有差不多4×4×4cm瘤，胸中間也有骨化現象。他體重維持近半年重量沒有下降，但身形消瘦了很多。驗血報告也沒有特別。請問除了等化驗結果，現在還可以做什麼檢查再确診是否淋巴癌。現手上有CT結果，需要再取報告去找淋巴科醫生給意見嗎？在飲食方面，除了吃清淡些，我們需要注意什麼和吃什麼可以增強抵抗力呢？

謝謝查詢！倘懷疑是惡性淋巴瘤，必需以組織學確認和將其細分類型，而淋巴結活檢是最重要的診斷方法。其他診斷方法如骨髓活檢、正電子掃描（PET）、電腦掃描（CT）和驗血等等只是用於將病情分期的輔助工具，而非用於確診。組織學確認很少需時兩週以上，除非是十分罕見的淋巴瘤。現時並無證據顯示飲食方面的限制對處理或控制惡性淋巴瘤能起作用。

日期: 12-06-2016 解答: 廖崇瑜醫生

請問我在報紙上看到陳亮祖醫生文章 Keytruda免疫藥在香港祗有100mg包裝我69公斤用keytruda是否很浪費藥物如用opdivo會平d嗎? 兩隻藥性一樣，69公斤用邊隻最平本人是肺腺癌T4M0N0經電化療後履發再用一二化療完全無效，所以醫生建議我用免疫多謝解答

可使用opdivo，會較便宜。

日期: 12-06-2016 解答: 陳亮祖醫生

做子宮肌瘤的例行性追蹤，因為半年多前發現卵巢也有長瘤，所以一併追蹤，距上次追蹤三個多月，肌瘤和卵巢瘤皆有變大(+1cm)，肌瘤6cm，醫生說我的年紀(50歲)已將進入更年期且已不再生育，加上兩個瘤的所在位置皆有不小的血管(動脈血管)，未來應會繼續增長(因為動脈血流會供給養份)，建議我拿掉子宮與卵巢，由於周遭的朋友說，進入更年期後停經，也許肌瘤會自行萎縮，要我不要貿然動刀，近三年多來動了兩次刀，實在不想再進手術房，但又怕拖著未來會有狀況，所以想聽聽第二意見。

做手術是比較徹底的做法，去防止腫瘤進一步擴大和發展病變，但當然會對身體有一定的影嚮。如病人現階段不太接受手術，便需密切監察腫瘤的變化。

日期: 12-06-2016 解答: 潘智文醫生

本人媽媽目前同一時期患上肺癌四期和乳癌三期，已擴散至背骨，想請問是否已不合適做手術和化療？只適合做標靶治療？謝謝！

可做化療和標靶，如有骨痛，可做放射治療舒緩症狀

日期: 12-06-2016 解答: 張寬耀醫生

骨髓再生不良患者做骨髓移植術後恢復是不是沒有那麼好？我是由骨髓再生不良衍變成白血病（AML)的患者，做完骨髓移植2個月左右，抽血指數上上下下，血小板一直升不上去，最近的指數為白血球4350,血色素11.1,血小板8.1，請問這是正常的嗎？

謝謝查詢。由骨髓再生不良症轉化為急性骨髓性白血病（AML）的患者，治療效果與從一開始便患上AML的患者相比，前者較差，。造血幹細胞移植（HSCT）是最有效的治療。然而，其預後很大程度上取決於潛在的細胞和分子基因異常、對HSCT的反應和是否對移植物出現排斥或移植物抗宿主病（Graft-versus-host Disease，簡稱GVHD）。現時，接受HSCT後的兩個月，血細胞減少的情況主要倚靠輸血或幹細胞生長因子的支持。

日期: 26-05-2016 解答: 廖崇瑜醫生

本人的母親60歲，因腹脹及消化不良求醫，發現卵巢有巨型腫瘤，差不多20cm（之前一直以為肥左所以有肚腩不以為然），立即動了手術，有淋巴擴散但未有擴散至其他器官，手術後再做化療，已完成所有化療，現時keep住覆診check住，但常常擔心復發。請問我我媽媽的情況復發率有幾高？有什麼要留意？謝謝！

卵巢癌如有局部淋巴擴散屬IIIC期，５年内大約有一半機會復發。要留意定期覆診，頭一兩年要大概兩至三個月檢查一次，並留意徵狀變化。

日期: 26-05-2016 解答: 潘智文醫生

您好,我想請問一下,我爸在去年11月被醫生證實是末期肺癌,而且已經闊散到脊椎骨,須電療十次外加肺部兩次,可是沒什麼效果,反而越來越嚴重,一個月半前我爸發燒進院,兩天後因為呼吸越好困難,醫生說我爸已經陷入昏迷,無藥可救,我想請問一下病患真的會就將突然昏迷不起嗎? 因為我爸前一天精神還很好,我很想知道我爸是因為什麼原因突然昏迷? 謝謝你的協助與資訊。

多謝查詢。癌症病人昏迷可以有很多原因，包括中風，腦擴散，感染，心肺功能衰弱，肝腎功能衰竭等等，要做詳細檢查才知道原因。建議跟主診醫生多溝通，多了解病情。

日期: 21-05-2016 解答: 謝耀昌醫生

本人的父親87歲，因驗血發現白血球過低，後確診急性骨髓性白血病，公立醫院醫生話爸爸年紀太大，無得醫，現在已出院回家，醫生無俾任何藥物，只提醒小心感染，又話照爸爸情況睇好快會走。其實他除了比較疲倦之外，完全無其他症狀。想問問是不是因為化療會好辛苦，所以不建議爸爸做？還是真係無得醫呢？

謝謝你的查詢。我們一般不建議年長的急性骨髓性白血病（87歲）接受化療，原因有幾方面：（i）由於可能潛在骨髓功能不全或複雜的染色體異常情況，這類年長患者通常對化療的反應較差；（ii）對化療的耐受性較差；及 (iii) 高劑量的化療會增加死亡率。就此個案而言，治療的選擇包括：（i）最佳的支持性治療：按需要為患者輸給血液製品（例如血漿、血小板），倘患者有發燒情況，則處方抗生素；（ii）去甲基化劑 (Dacogen or Vidaza)：屬公立醫院自費項目，而且價錢比較昂貴。對患者可能有好處：（a）血液方面的改善－約30-40％患者的血細胞數量得以改善，從而降低血液製品輸給的需求；及（b）完全緩解－約10％或以下患者的血細胞數量回復正常，胚芽細胞 (不成熟細胞) 完全消失。如果患者對去甲基化劑的治療反應理想，他需要繼續維持此治療直至病情惡化。

日期: 20-05-2016 解答: 廖崇瑜醫生

你好。。我的爸爸上兩個月得到了肝臟水瘤。。雙腳很腫。。有什麼方法解決。。謝謝

有部分肝臟囊腫患者會同時在腎臟出現多個囊腫，此情況可能會影響腎功能，造成腎功能損害，引起下肢水腫；另一原因是患者的肝臟囊腫非常大，壓迫下腔靜脈，因而引起雙側下肢水腫。然而，因沒有患者任何掃描影像，無法在此判斷患者屬以上何種情況。治療方面，如果症狀是由單一大的囊腫所引起，可以腹腔鏡手術將其引流。如果症狀是由多個囊腫引起，或需考慮肝臟移植。

日期: 19-05-2016 解答: 陳智仁醫生

請問鼻咽癌療程做完多久癌細胞才會完全消失？如果一個月後做核磁共振報告說癌細胞已消失95%，這樣還需要追加電療嗎？

放射治療的完全反應時間因人而異，我建議在完成放射治療 10至12星期後進行鼻咽鏡和鼻咽活組織檢查，惟確實時間必須與主診醫生商討。對於在放射治療完成後仍然殘餘的腫瘤，醫生會根據臨床情況和腫瘤本身治療時的分期，提出最合適的治療方法，包括鼻咽切除手術或立體定位放射治療等。我建議你與你的醫生詳細商討應對方案。謝謝！

日期: 14-05-2016 解答: 梁廣泉醫生

我的父親(78歲)罹患膽管癌(T2BN0M0)，目前腫瘤在右門靜脈形成血栓，醫生不建議開刀，而先進行六次的雙週化療(gemcitabine；1600 mg及tegafur + gimeracil + oteracil；80mg)與電療(24次，周一至周五)，擬先觀察腫瘤是否有縮小，再決定否開刀。我的問題：台灣醫界2013,Vol.56,No.4，有提到Cetuximab及GEMOXO(oxaliplatin)的化療藥組合，有一些不錯的效果，不知香港的化療用藥有哪種組合？

化療的選擇方面，現時國際認可的治療方案有很多不同的組合，Cetuximab + GEMOX 只是云云當中的一種，香港也有醫生選用，至於最後選用哪一個方案則因人而異。考慮因素包括患者的身體狀況、體質、期望、治療的目的和腫瘤的狀態而定。建議患者尋求腫瘤科醫生的意見。

日期: 13-05-2016 解答: 謝耀昌醫生

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