陳俊軒 (臨床腫瘤科醫生) 、林河清 (臨床腫瘤科醫生)
骨骼轉移是癌症其中一個最常見的擴散之一。腫瘤一旦生長在骨頭就會產生很多不同的併發症，例如是痛症、骨折、惡性高血鈣等。如果骨擴散是發生在脊椎骨上，更有機會因為腫瘤壓迫神經線而導致失禁、肢體麻痹、甚至癱瘓。一般而言，要治療擴散性癌症，除了透過藥物控制腫瘤外，醫生也會考慮配合放射治療，從而達致減少疼痛和減低骨轉移引發骨折或壓住神經的機會。
傳統電療的局限性
傳統電療有很多的局限性，例如在脊椎骨擴散，由於脊椎骨和脊髓神經很接近，高劑量電療有機會傷及脊椎神經，所以電療劑量會受到限制。同樣地，在治療其他骨擴散上，附近的正常器官，例如小腸、軟組織等，也會局限了電療的劑量。
近年，立體定位放射治療在骨擴散的應用已經十分普及。透過精準定位和影像導航，放射治療可以集中將高放射劑量準確投射到骨擴散上，提高對骨擴散的控制 ; 同時避免傷及旁邊的神經線或其他對放射電療劑量敏感的器官。研究顯示，透過立體定位放射治療以高劑量放射骨擴散，比傳統電療更有效改善痛症的控制和延長骨擴散無惡化存活期，減低骨轉移引起併發症的機會，提升病人生活質素。另外，有一些病人的骨擴散已接受過傳統電療，但因病情需要接受再度放射治療 (re-irradiation)。在此情況下，立體定位放射治療也有機會提高再度放射治療的電療劑量，增加骨擴散受控的機會。
寡頭轉移與SBRT
寡頭轉移(Oligometastases)是一個相對新的概念，指的是癌症細胞在身體的少數位置出現轉移,而非全身性散播。這種情況出現在某些癌症病患身上,如肺癌、前列腺癌、乳癌等。相比於全身轉移的情況，寡頭轉移患者的預後通常較佳，因此應積極尋求治療的機會。
寡頭轉移通常意味著腫瘤發生轉移的局部區域相對較小。與傳統的放射治療相比，SBRT能夠提供更高的輻射劑量，並將其準確地傳遞到轉移病灶周圍的組織中，以最大限度地減少正常組織的受損。 這種高度定位精度使得SBRT成為治療寡頭轉移的理想選擇。
立體定位放射治療的好處
SBRT在寡頭轉移的應用具有多個優勢。 首先，它能夠提供高劑量的輻射，以有效地控制和減緩轉移病灶的進展。 這對於控制寡頭轉移的生長和擴散非常重要，有助於延長患者的存活期。 其次，SBRT通常只需要幾個治療次數，每個電療持續時間較短，通常為幾分鐘到幾十分鐘。 相比於傳統電療的長期治療週期，SBRT為患者提供了更加方便和舒適的治療選擇。
在寡頭轉移的治療中，SBRT已經展現了良好的療效。許多研究顯示，SBRT能夠顯著延長寡頭轉移患者的無進展生存期和總生存期。對於多發性寡頭轉移，SBRT的作用也日益受到重視。一些研究表明,即使癌症已經轉移到多個部位，只要這些轉移灶數量有限(通常定義為1-5個)且可以全部用SBRT照射到,患者仍然能夠獲益。
此外,SBRT在寡頭轉移治療中的另一個重要作用，是可以與其他治療手段如手術、標靶療法、免疫療法等結合使用，發揮協同效應。這種聯合療法能夠進一步改善患者的治療效果和預後。例如，一些研究發現，對於某些轉移性前列腺癌患者,在行系統性藥物治療的同時，使用SBRT照射殘留的寡頭轉移灶，可以明顯延長無進展生存期。
除了以上優勢，SBRT還能夠有效地減輕患者的症狀和提高生活品質。 寡頭轉移往往會導致疼痛、壓迫或功能障礙等症狀，而SBRT可以通過減少腫瘤的負荷和壓迫，緩解這些症狀。 此外，由於SBRT的高精度和保護正常組織的能力，其治療副作用相對較小，患者的恢復時間也較短。
總的來說，SBRT已成為治療寡頭轉移的一種重要手段。其高精準性、高劑量和較少副作用的特點，使其在這一領域展現出不俗的治療效果。隨著技術的不斷進步和臨床研究的深入，SBRT在寡頭轉移治療中的地位必將進一步鞏固。需要注意的是，SBRT並非適用於所有寡頭轉移的患者。 治療決策應該是個體化的，並且應基於患者的整體健康情況、轉移病灶的位置和數量、以及其他相關因素進行綜合考量。患者應與主診醫生充分溝通，共同制定最佳的治療計劃。
未來，我們或許可以期待SBRT與其他治療手段的更多聯合應用,為寡頭轉移患者帶來更好的臨床結果。
