西洋鏡．新法治癌 成就“肺”凡

中國中山大學腫瘤防治中心臨床實驗研究中心主任張力教授

韓國首爾直擊報導：陳筱柔
部分圖片/資料提供：勃林格殷格翰公司（Boehringer Ingelheim）

肺癌，指的是長在氣管、支氣管與肺臟的原發上皮性惡性腫瘤。

肺癌症狀的種類與嚴重性，主要是根據原發腫瘤的大小位置，以及轉移至局部淋巴結或其他器官的程度而定。

中國中山大學腫瘤防治中心臨床實驗研究中心主任張力教授分析，肺癌在臨床上分為“小細胞肺癌”（small cell lung cancer，簡稱SCLC）和“非小細胞肺癌”（non small cell lung cancer，簡稱NSCLC）兩大類，其中非小細胞肺癌（包括肺腺癌、鱗狀上皮癌及大細胞癌）就佔了80%～85%。統計發現，亞洲的非小細胞肺癌患者中，大約有40%會發生EGFR（表皮生長因子受體）基因突變。

“根據統計，肺癌一直是亞洲男性的頭號死因，也是女性死因的第2名，全球超過半數的肺癌病例都發生在亞洲，其中以EGFR基因突變型非小細胞肺癌較為常見。

以表皮生長因子受體（EGFR）基因突變型非小細胞肺癌患者群為試驗對象，比較第一代（gefitinib）及第二代（afatinib ）肺癌標靶藥療效的Lux-Lung 7臨床試驗研究，日前發佈了令人鼓舞的最新成果。

主導LUX-Lung 7試驗的韓國成均館大學醫學院教授兼三星醫療中心創新癌症醫藥部總監樸根七（Park Keunchil），分析這項研究結果：“第二代標靶藥（afatinib）能將肺癌惡化風險顯著降低27%、治療失敗風險下降27%，顯示了更好的長期獲益療效；值得一提的是，其副作用發生率，與第一代藥物相差無幾，而且都是可以預估處理或進行防範的。”

“Lux-Lung 7報告出爐的最大意義，在于我們驗證了作用屬于不可逆性EGFR抑制劑的第二代標靶藥，能夠讓患者腫瘤緩解時間更長，縮小得更多，讓患者活得更長久一些。”

張力教授坦言，雖然肺癌治療至今，並沒有革命性的重大突破，也還做不到“治好”晚期患者，但他相信未來肺癌防治的發展方向，將會越來越好。

Lux-Lung 7成果令人鼓舞

Lux-Lung 7研究結果的公佈，對于醫患而言，都有著非常重要的臨床實際意義，除了為醫生在臨床實踐中選擇合適的標靶藥物和精準治療提供重要數據支持和依據，第二代標靶藥物的獨特作用機制，也將為更多患者帶來治療獲益，為他們爭取更多有質量的生存時間。對于肺癌發病率極為盛行，早期肺癌診斷率欠佳的亞洲國家（包括我國）而言，無疑帶來了治療可行性及延緩生命的新曙光。

Lux-Lung 7是Lux-Lung系列臨床試驗計劃正在進行的多項研究之一。

Lux-Lung系列臨床試驗計劃是全球最大規模，涵蓋世界各國醫藥專家參與的標靶藥物臨床研究計劃之一，目前共有多項研究在進行中，其中部分研究已取得令人鼓舞的成果，而Lux-Lung 7則是首個將兩種標靶治療藥物在發生EGFR基因突變肺癌患者群中，直接進行頭對頭對比療效和安全性的全球性臨床研究。

勃林格殷格翰公司副總裁兼全球臨床腫瘤學科總負責人史泰樂教授（Gerd Stehle）表示，Lux-Lung 7研究成果對于推動患者治療的未來發展具有重要意義，希望通過與各地醫療體系合作普及化讓標靶藥物，從而讓更多患者從中受惠。

無論如何，可以預見的是，未來製藥公司仍需要開發更多適用于不同癌症的標靶藥物治療選項，進一步實現個體化的治療方案，讓患者從中受惠、延長存活期及提高生活品質，才能真正落實將癌症變成一種慢性病的願景。

標靶治療延長壽命

張力教授說：“雖然無法治好晚期肺癌患者，但從患者的生存期可以看得到，這類藥物能夠讓更多患者可以帶瘤生存，特別是有基因突變型的患者人群，藥物治療延長了他們的生存時間。”

“通過標靶藥物治療手段，延長患者壽命及提升他們的生活品質，讓腫瘤變成是一種慢性病。”

每種肺癌生長和擴散方式不同，治療也有所區別，但是，總結各國專家的看法和呼籲，對抗肺癌只要能早期發現，持續追蹤檢查及用藥，其實就像慢性病一樣，可以與癌細胞和平共處，而推陳出新的標靶藥發展，也逐漸扭轉了過去認為肺癌是絕症的境況。

常見致癌原因

★空氣懸浮微粒
★基因
★吸煙與二手煙
★高齡化：50歲以上幾率高
★環境污染
★廚房油煙

認識EGFR基因突變

基因突變，是指一個人的基因發生隨機改變。突變可能無害，也可能導致疾病。目前已確認有數種突變會引致肺癌EGFR（Epidermal Growth Factor Receptor，表皮生長因子受體）是其中一種。

出現EGFR基因突變時，癌細胞會迅速地生長和繁殖。對于晚期非小細胞肺癌患者而言，標靶藥治療是目前最理想的治療模式（早期肺癌患者多採用以手術切除為主，手術后化療等的綜合治療方法）。

顧名思義，標靶治療就是針對某種癌細胞，或者是針對某一個蛋白、某一個分子進行治療，相關分子稱為驅動基因。

臨床研究已經證實，如果肺癌患者發生EGFR基因突變，使用針對性標靶藥物治療，比其他方法的效果更好。EGFR基因突變狀態，是標靶藥物治療晚期非小細胞肺癌最重要的療效預測因子，特別是發生EGFR基因突變的非小細胞肺癌患者，可以通過不可逆標靶治療藥，更有效地抑制癌細胞的生長、繁殖，從而起到治療癌症，延長生命的作用。

因此，非小細胞肺癌患者在接受標靶藥物治療之前，應先檢驗EGFR突變基因型類，才能確保對症下藥及持續治療。

標靶藥物非萬靈丹

標靶藥物，是近十年來被人類寄予厚望的的剋癌利器，但人類與癌症（包括肺癌）的抗戰，仍在持續上演。

畢竟，與癌症有關的標記分子很多，單一標靶治療藥物，很難完全掌握癌細胞生長的關鍵，所以不見得適用于所有情況。

因此，標靶藥物雖然已核准用于不同類型的肺癌治療，近年來也不斷有新研究結果出爐，但並不意味著標靶藥物是萬靈丹，患者對于標靶藥物的治療結果，應存有合理期待。

換言之，我們也不應把標靶藥物當成唯一可以依賴或期待的治療方案，而是把標靶治療當作肺癌治療中的其中一種方法。該不該用？如何應用？標靶藥耐受性和安全性？

決定任何治療前，都務必先與主治醫生詳細討論病情和治療選項，根據個別情況選擇最合適的治療方案。

擁有正確認識，才能做出最適當的抗癌選擇，也才是與癌共存的最好方法。更重要的是，我們不應一聽到“肺癌”就膽戰心驚，或聽到“晚期肺癌”就自動宣判死刑。

記住！早期肺癌有其治療手段，晚期轉移也依然有“藥”可改善。

www.chinapress.com.my/20160510/

肺癌常見警訊

◎持續性咳嗽
◎持續胸部不適或胸痛、肩痛和背痛
◎呼吸短促，呼吸困難及呼吸出現喘鳴聲
◎反復性肺炎或支氣管炎
◎厭食或不明原因體重下降
◎咳血

韓國成均館大學醫學院教授兼三星醫療中心創新癌症醫藥部總監樸根七。

勃林格殷格翰公司副總裁兼全球臨床腫瘤學科總負責人史泰樂教授。