文章
杏林專欄. > 其他 > 醫學生「同理」分享癌症瑣碎事 > 人生課題(四)晚期癌症病人之心肺復甦

人生課題(四)晚期癌症病人之心肺復甦

28-03-2023
香港中文大學內外全科醫學士學位課程-環球醫學領袖培訓專修組別4年級生 盧穎心
香港中文大學內外全科醫學士學位課程-環球醫學領袖培訓專修組別4年級生 盧穎心

上一回提到晚期癌症病人及其家人在營養問題方面的考慮。這一回就跟大家淺談心肺復甦與否的決定吧!

首先一起了解一下什麼是心肺復甦法。心肺復甦法是指透過人工方法,在病人心臟停頓時,維持血液循環和氧氣供應。在沒有醫療配備的環境下,心肺復甦術主要指心外壓及人工呼吸,而在有醫療配備下,則可包括電擊除顫、注射藥物及人工氣道輔助呼吸。心肺復甦法的目的是要讓病人在心臟回復正常跳動前,維持腦部和重要器官的運作。

可是心肺復甦法並不能夠逆轉導致心臟停頓的背後原因,例如是腫瘤問題導致的心臟停頓。即使心肺復甦法能短暫令心臟再次跳動,也很有可能不久便再次心臟停頓。而且心肺復甦法可導致心肺不穩、缺氧性及再灌注腦損傷、肋骨骨折、胸骨骨折及內臟受傷等。對於晚期癌症病人來說,心肺復甦法並不會逆轉本身的病情,反而可能會對身體造成更多的傷害。

清楚了解心肺復甦法後,便能讓晚期癌症病人為在心臟停頓時是否接受心肺復甦法, 作出適合自己的的決定。預先作出這個決定能幫助病人減少對於最後的日子的焦慮,確保那時候接受的治療都是按照病人的意願。而且在醫護人員和家人見證下作出這決定,也能幫助多方明白病人的意願,有助在那時候遵照病人的意願。假設病人希望最後的時候能夠安詳舒適地離去,避免徒勞和痛苦,便能與醫護人員和家人好好商量,然後好好記錄這個決定。透過設立「不作心肺復甦術的預設醫療指示」,醫護人員便能得悉病人萬一心臟停頓時所希望接受的照顧。可能大家都有聽過「不作心肺復甦術的預設醫療指示」, 不過心裏仍有不少迷思, 所以希望以下解答能幫到大家。

1.設立「不作心肺復甦術的預設醫療指示」= 放棄病人?

明白家人當然希望摯愛能夠長伴在側,也不希望令病人覺得家人已經放棄病人。可是是否選擇接受所有的治療才算是真正的不放棄呢?真正要不放棄的,是要為病人爭取生活質素,和根據病人的意願安詳渡過餘下的日子。面對着不可逆轉的病情和可能對身體造成更多傷害的心肺復甦,預先根據病人的意願作出選擇,才是真正的不放棄。

2.與病人討論設立「不作心肺復甦術的預設醫療指示」 會奪走病人的希望?

當然與病人討論「不作心肺復甦術的預設醫療指示」 是要基於病人已經清楚了解和接受病情的前設,而且有足夠的資訊和心理支持,在醫護人員和家人協助下進行的。而這樣做反而可能增加病人的希望。一項針對晚期癌症的隨機對照試驗把病人隨機分為與腫瘤科醫生完成生前遺囑或預設醫療指示組別,和沒有進行的組別。兩組都在基線和第三個月時使用 Herth希望指標(Herth Hope Index (HHI))衡量希望,評估討論生前規劃與希望之間的關聯。經多變量調整後,完成預設醫療指示的病人的希望顯著增加。其中一個原因是病人能感受到自己對於生命仍有一定程度的掌握。透過設立「不作心肺復甦術的預設醫療指示」, 病人能為自己的未來,作出適合自己的策劃。

3.不需要事先作出「不作心肺復甦術的預設醫療指示」,可以留待病人萬一心臟停頓時再作決定?

倘若沒有事先與病人討論該話題,病人家人要在危急的時候為病人作決定時,很難完全知道病人的意願。繼而可能會責怪自己,或質疑自己做的決定是否正確。而且倘若病人已經不能為自己作決定,又未有事先交代,當照顧者希望決定不為病人作心肺復甦時,可能未必得到全體家人的同意。那時家人難免都因病人的情況而情緒波動,而且並非每位家人都同樣了解病人的意願和情況,故很難當刻作出符合病人意願的一致決定。事先作出「不作心肺復甦術的預設醫療指示」便能避免不必要的內疚和爭執。

4.作出「不作心肺復甦術的預設醫療指示」 後醫護人員便不會好好治療病人?

「不作心肺復甦術的預設醫療指示」 顧名思義只是列明病人不希望在心臟停頓時接受心肺復甦術。而且該心臟停頓的原因是要基於病人的固有病情,而非其他可逆轉的原因。 假設病人遇上了交通意外而需要急救,而並非因腫瘤而心臟停頓,醫護人員絕對會繼續為病人施行需要的急救。醫生是會衡量預設醫療指示的適用性(applicability), 確保在該情況適合跟隨與否。除了以上情況外,醫護人員亦會盡心盡力為病人提供其他的醫療,例如一直進行中的抗癌治療和止痛療程。醫護人員絕對不會因為病人已經有「不作心肺復甦術的預設醫療指示」,而怠慢對病人的照顧。因此晚期癌症病人絕對可以放心,醫護人員會一如既往地為病人提供適切的醫療。

5.作出「不作心肺復甦術的預設醫療指示」 後便不能更改意願?

明白病人在不同階段經歷不同的情況可能會改變想法,而當然預設醫療指示也可以因應這些改變而作出修改。而修改後,過往的預設醫療指示便不再有效。醫生是會衡量預設醫療指示的有效性(validity),跟從當下有效的預設醫療指示的。

希望大家對「不作心肺復甦術的預設醫療指示」 了解更多後,都可以與家人和醫護人員好好商量。詳情緊記諮詢自己的主診醫生,好讓自己能作出最適當的決定,並預先記錄意願啊!

參考資料:

  1. https://www.ha.org.hk/haho/ho/psrm/DNACPRguidelineEng.pdf
  2. https://www.ha.org.hk/haho/ho/psrm/DNACPRguidelineChi.pdf
  3. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.34034
  4. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative_core.pdf

疑難排解

會員註冊


或許你會想看
刑事調查取消器官捐贈登記可以提升香港人接受器官捐贈的意願嗎?
最近網絡上有關器官捐贈的議論鬧得沸沸揚揚,因為政府高官痛斥有市民意圖破壞器官捐贈系統、造謠作假。行政長官又宣稱 […]
抗癌防癌全球視野GCOG|「怎麼預防肝癌?聽聽多學科專家怎麼說!」活動回顧
【肝癌專家小組成員】 孔鳳鳴 Feng-Ming (Spring) Kong|美國認證資深腫瘤專科醫生 支修益 […]
抗癌防癌全球視野GCOG|「怎麼預防乳腺癌?聽聽多學科專家怎麼說!」活動回顧
2022年12月31日香港時間8時,「抗癌防癌,全球視野」科普教育講座活動正式開始。這一系列的講座是由香港大學 […]
抗癌防癌全球視野GCOG|「肺癌防治新術法!聽聽多學科專家怎麼說!」活動回顧
【肺癌專家小組成員】 孔鳳鳴 Feng-Ming (Spring) Kong|美國認證資深腫瘤專科醫生 莫樹錦 […]
HPV 和頭頸癌
提起HPV大家很自然想起子宮頸癌,但你又知不知道,作為香港男性十大癌症之一的頭頸癌也跟HPV 有不可忽視的關係 […]
抗癌防癌全球視野GCOG|腎癌 講座活動「腎癌怎麼防治? 聽聽這些多學科專家怎麼說! 」活動回顧
2023年3月25日北京時間晚8時,由香港大學知識交流辦公室主辦,全球腫瘤協作組(GCOG),香港大學臨床腫瘤 […]
人生課題(五)紓緩治療絕對不等於放棄
大家聽到紓緩治療的時候,會想到什麼呢?有些人認為紓緩治療就等於放棄,等於什麼都不做。有些人則認為紓緩治療就等於 […]
國際大型研究證實 轉移性大腸癌第三線「合併治療」療效更佳 | 謝耀昌醫生
國際大型研究證實 轉移性大腸癌第三線「合併治療」療效更佳 2020年醫管局數據顯示,大腸癌為本港十大常見癌症, […]
人生課題(四)晚期癌症病人之心肺復甦
上一回提到晚期癌症病人及其家人在營養問題方面的考慮。這一回就跟大家淺談心肺復甦與否的決定吧! 首先一起了解一下 […]
罕見的甲狀腺癌- 島狀癌
最近遇到一位由另一醫生轉介過來、二十出頭的病人看診。病人甫踏進診症室,就看得到她的前頸有非常明顯的甲狀腺腫大。 […]
抗癌防癌全球視野GCOG|膽囊和膽管癌 講座活動「膽囊及膽管癌怎麼防治? 聽聽這些多學科專家怎麼說! 」活動回顧
【2023年2月25日香港時間8時】「抗癌防癌,全球視野」科普教育講座活動正式開始。這一系列的講座是由香港大學 […]
人工血管 — 免除化療拮針痛苦的好幫手
「未見官先打八十大板」是很多癌症病人每次前往化療時的感覺。化療藥物引起的副作用固然令病人難受,然而每次化療前抽 […]