文章
杏林專欄 > 從頸淋巴追蹤癌症源頭

從頸淋巴追蹤癌症源頭

04-01-2023
從頸淋巴追蹤癌症源頭（黎逸玲醫生）
從頸淋巴追蹤癌症源頭（黎逸玲醫生）

記得以前還在公立醫院工作的時候，有一天隔壁的診症室傳來吵鬧聲，一位年輕男醫生跑過來求救：「阿姐救命呀，個病人話要投訴我想非禮佢⋯⋯」

我大驚：「吓！睇唔出原來你咁咸濕，我唯有大義滅親！」

「唔係呀！冤枉呀⋯⋯」

「你究竟做左D咩？」

「病人左邊頸level 5有粒淋巴，我話幫佢檢查乳房和腹部，佢就覺得我想非禮佢。」

果然是一場誤會！

我走向隔壁的診症室，坐著的是一位年約六十的女士，因兩個月前發現頸淋巴腫大而獲轉介至外科專科。除了左下頸鎖骨之上有一顆兩厘米的硬塊之外，女士並沒有其他病徵，臨床檢查頸部其他地方和口腔亦沒特別發現。女士怒氣沖沖跟我投訴：「有無搞錯！我條頸有粒野之嘛，你個男同事無啦啦話要摸我個胸，我要投訴呀！」

「你誤會左男醫生啦，其實佢係夠細心先會咁樣建議⋯⋯」

頸淋巴腫大是外科專科門診常見的求診原因之一，例如病人偶然在洗澡時摸到側下巴有不痛的淋巴腫大，或是去按摩時師傅按壓感到後上頸有淋巴結，獲告知「頸淋巴塞塞地喎」。如有頸淋巴腫大，醫生一般會先懷疑鄰近身體部位有沒有感染源頭，包括上呼吸道感染、牙周病、皮膚炎等等。近兩年市民因接種新冠疫苗後出現頸淋巴腫大的個案亦不少。良性的頸淋巴腫大比較疼痛，但大多會隨著感染源頭痊癒而一併消失。持續四星期以上而無痛的頸淋巴則需要考慮惡性腫瘤的可能性。不少病人以為已擴散至淋巴結或其他器官的癌症，其原發部位的腫瘤必然長得很大。事實上原發性腫瘤的大小與其轉移的速度不一定成正比，有很多癌症個案的首發病徵是淋巴結腫大甚至是由遠端器官轉移引起的併發症（例如黃疸、骨折和胸腔積水），原發腫瘤本身反而並未引起任何症狀。醫生需要追蹤潛藏著的癌症源頭，才能對症下藥。

 

癌細胞跑向頸淋巴的時候都有指定路線，就像專線小巴一樣（雖然偶爾也會出現「飛站」的情況），因此醫生可以從頸淋巴出現的區域估算癌症的源頭作進一步檢查。醫學上頸淋巴共分六個區域（level 1 – 6）。讓我作個簡單描述：下巴部位(包括下頷三角) 屬第一區（level 1），醫生需檢查口腔黏膜、舌頭有沒有潰瘍或腫瘤；沿著側頸最明顯的肌肉胸鎖乳突肌分上中下三部分，上頸側為第二區（level 2），癌症源頭有可能在鼻咽或腮腺；中頸側為第三區（level 3），要注意的癌症原發位置包括甲狀腺、口腔和咽喉；若是在鎖骨上的第五區（level 5）發現淋巴腫大，癌細胞則有機會是從乳房、肺部、食道、胃和大腸等胸腹部器官轉移過來，醫生會同時進行乳房和腹部臨床檢查，若有異常發現，可迅速安排乳房造影或消化道內窺鏡，而不用等待頸淋巴的超聲波和細針穿刺抽吸細胞學檢查報告才作決定。

因為同事的細心診症，中年女士同時被檢查出左邊乳房有硬塊和腋下有細小的淋巴結，我們馬上為她安排一系列的病理分類和癌症分期檢查。雖然結果顯示她的乳癌已達第三期，但精確的診斷減少了病人等待報告時的不安和心理壓力，亦有助病人盡早開始抗癌療程。門診的護士偷偷告訴我，女士往後每次來外科覆診都很期待遇到那位男醫生呢！

相關文章:

  1. 乳癌HER2突變標靶治療 – 多線藥物治療HER2型乳癌
  2. 癌症是無法根治的「絕症」？
  3. 癌症資訊網專欄｜ 拆解乳癌五大謬誤
  4. 甲狀腺癌患者越年輕越好？

城中活動

2024-12-01 「越跑・越友2024」 慈善賽
2024-10-30 2:30 下午 10月粉紅Cup Cake製作班
2024-10-24 9:00 上午 【癌症復康】九龍區癌症復康診所計劃

疑難排解

我們有一群專業的醫護人員及相關朋友，隨時解答大家的疑難，立即提交疑問！
按此問問題

會員註冊

成為會員，可以第一時間接收由病患者和照顧者角度出發的資訊，立即行動！
按此註冊
或許你會想看
【人工智能】插完胃喉要「照肺」- 實習醫生還是AI 比較可靠？｜黎逸玲醫生
短時間內先後有兩間公立醫院發生實習醫生錯判X 光片，以致未能及時發現胃喉原來誤插氣管、病人受苦，在社會引起很大 […]
2024年GCOG全球抗癌協作組年會
2024 GCOG-第5屆ILROG國際淋巴瘤北京會議 2024 GCOG-智能腫瘤學北京論壇 2024 GC […]
【正副廠藥】副廠藥不如正廠藥？(二) 從何選擇
當二十年的專利權過後，藥廠需要公開其申請專利時所提交的配方，其他藥廠就可以依照該配方生產具同樣效用和安全性的非 […]
【正副廠藥】副廠藥不如正廠藥？(一) 淺談藥物專利權
病人從胃鏡檢查中發現有幽門螺旋菌，需要吃三聯療法，然而不少保險計劃都不理賠醫治幽門螺旋菌的特效藥。很多病人問我 […]
【北上求診】 我哋要讚你 退休公務員參與義工服務回饋社會
退休Young old，可以做什麼？Tommy 認為，只要在自己能力範圍，幫助一把有需要的病人就好，可讓他們缓 […]
全身麻醉後蠢了 ｜黎逸玲醫生
「唔得呀唔得呀！唔可以再做手術！上次全身麻醉完佢成個人蠢晒又無晒記性！」姨姨對著我激動地說。 我望一望她身旁的 […]
【藥物轉贈】如何監察藥物捐贈
就懷疑有人出售公立醫院藥物事件，醫管局的新聞稿中談及到會繼續檢討及優化處方藥物的安排，以達至減少浪費及妥善運用 […]
肉瘤癌防治新技術，聽聽多學科專家怎麼說！
2024年7月27日，北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作（GCOG）, 香港大學 […]
癌症相關的緊急情況該怎麼辦？背痛腳軟怎麼辦？背痛腳軟的時候應該考慮腫瘤嗎？ 聽聽多學科專家怎麼說！
2024年6月29日，北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作（GCOG）, 香港大學 […]
《冷凍切片》
冷凍切片(frozen section 或 FS) 是一種用於手術途中的病理切片診斷。它的用途非常廣泛，不同專 […]
【癌症治療】癌症患者如何面對長期疲勞
  癌症相關疲勞（Cancer-related Fatigue, CRF）是許多癌症存活者在治療期間 […]
【胃癌治療】 「胃癌治療新技術？來聽聽這些多學科專家怎麼說！」活動回顧｜抗癌防癌全球視野GCOG
2024年1月27日 北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作組（GCOG）， 香 港 […]
熱門話題
中西醫傾下偈 X So Easy (6)  – 癌中之王「胰臟癌」，中西醫如何結合？
(大腸癌) 辨腸癌準確率逾9成　拉布拉多是「嗅癌犬」？
袁興耀醫生 YUEN HING YIU, JACK
(大腸癌) 大腸癌檢查－放射檢查法