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模擬掃描 — 呼吸控制之法

18-05-2022

模擬掃描 — 呼吸控制之法

呼吸控制之法 — 套上紙袋! 當然是開玩笑。

放射治療中的其中一個最大的挑戰為呼吸。呼吸是人類必須的動作,然而,這也會直接導致腫瘤的位置不斷變化,因而不能精確對準腫瘤。尤其是根治性的放射治療,所用的輻射劑量會更高。所以,針對呼吸控制,放射治療也有相應的技術去減少當中的影響。

以下會介紹三大技術,分別是呼吸調控、4D掃描及腹部受壓掃描,以應對呼吸動作。如果最後需要這些技術,電腦模擬掃描中就會有額外的步驟。

呼吸控制(一)呼吸調控
先說呼吸調控。當中再分為吸氣及呼氣兩種。前者主要用於乳癌電療,後者則是用於肺部及腹部腫瘤。如病友不幸患上乳癌,治療師會先安排普通的電腦模擬掃描,嘗試設計。如發現無可避免會令心臟(只適用於左邊乳房,不考慮心臟異位情況))或肺部的劑量過高,就會考慮安排呼吸調控(吸氣)掃描。放射治療師會指導病友進行吸氣訓練,希望可以吸氣忍住約15秒,忍氣過程中儘量保持平穩。然後,在接下去的掃描中,治療師會一邊指示病友吸氣,一邊進行掃描準備(如畫線及貼上記號等)工作。這是為了讓心臟或肺部儘量遠離胸壁,從而減少劑量。不過,必須鄭重聲明一點,若不是治療師指示,在掃描過程中千萬不要自行閉氣,而是需要正常呼吸即可。

而呼吸調控(呼氣)掃描則適用於腹胸部癌症,如肺癌、肝癌及胰臟癌等。過程同樣與上述吸調控(吸氣)掃描一樣,只不過今次想病友呼氣忍住約15秒。事實上,在這些癌症中,不論是吸氣或呼氣的作用都是一樣,是為了讓身體中的器官不會因為呼吸時,橫膈膜有所移動而影響位置。呼氣忍住可以盡量使橫膈膜靜止不動,這有助增加治療的準確性。那麼,為什麼主要用呼吸調控(呼氣)掃描呢?最大的原因是大部分病人會覺得同樣是忍住15秒,呼氣比吸氣更容易。因為兩者的作用主要是要穩定橫膈膜,吸氣(即肺部容量最大)或呼氣(肺部容量最小)都可以。最重要是病人能夠成功閉氣,以及每次的幅度都是一樣的。

如果病人不能做到呼吸調控掃描,那麼可根據情況,考慮使用4D掃描或腹部受壓掃描。

呼吸控制(二)4D掃描
先說前者, 4D掃描 在3D的基礎上,再加了一個維度,變成了4D。3D代表了立體,而4D則是立體加上時間。實際做法為治療師會在掃描中,不斷收集病人的呼吸模式,然後掌握隨著呼吸變化腫瘤位置會變動的資料,用作日後設計之用。事實上,腫瘤及身體的器官並不是固定不動的。反而,隨著呼吸,它們的位置都會有所變勳。4D掃描的目的在於找出腫瘤在整個呼吸期間,位置的變化。例如, 在吸氣時,腫瘤最高去到多高?至於呼氣時, 腫瘤 最低的位置又在那裹?得到這一些資訊後,醫生就可以精準地找出電療的範圍,確保能夠在正常呼吸狀態下,不論吸氣或呼氣,都可以以輜射照射到腫瘤。

聽起來好像很複雜,但這是醫生及治療師需要處理的事宜。作為病友,只需要在過程中保持穩定呼吸。惟一不同的是,病人的呼吸頻率要適中,才能有效運用4D掃描的技術。屆時,治療師會再指導你如何去進行。

呼吸控制(三)腹部受壓掃描
腹部受壓掃描是另一選項,主要用在腹部腫瘤。其用法很簡單,就是用一板木板,壓在病人腹部上,然後慢慢增加力度。病友會逐漸覺得呼吸較為困難,但仍然能夠穩定呼吸。直至加壓到病友差不多難以忍受時,才會固定木板位置。在掃描及後續治療期間,木板都會壓在相同位置及用上相同力度。木板的作用是從外部施加壓力,當壓力足夠時,能夠直接限制橫膈膜的移動幅度。這同樣能達到減少病人體內器官移動的目的。

一般而言,當病人不能配合呼吸調控時,會根據治療部位採用不同技術。如果是肺癌,多會採用4D掃描。腹部癌症,如肝癌及胰臟癌等,則會選用腹部受壓掃描。當然,這會視乎病人情況、醫生的意見以及部門指引等因素而影響,最終採用的技術或會有所不同。

 

電療小子
香港公立醫院放射治療師

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