乳癌HER2突變標靶治療 – 多線藥物治療HER2型乳癌

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乳癌HER2突變標靶治療 – 多線藥物治療HER2型乳癌

03-01-2018

乳癌HER2突變標靶治療 – 多線藥物治療HER2型乳癌

2017月05月07日作者：藥物教育資料中心

乳癌是本港女性健康大敵，每年有近4, 000宗新症，而本港醫藥界預料，個案數字只會有增無減。近年醫藥界積極進行與癌症相關的研究，以佔乳癌個案約兩成的HER2基因突變型乳癌為例，目前已研發出多線藥物，讓患者可以於不同病情及階段時，也可以獲得適切治療，提升存活機會。

就較棘手的轉移性HER2型乳癌而言，一線標靶藥物組合帕妥珠單抗(Pertuzumab) 配合曲妥珠單抗(Trastuzumab)及化療藥物能有效地控制病情，但患者很可能會面對抗藥性問題，導致治療失效。在此情況下，過往醫生一般會轉用其他化療組合，或者改用拉帕替尼 (Lapatinib) 配合卡培他濱 (Capecitabine) 。

近年，醫藥界研發了新一代標靶藥物 — Trastuzumab Emtansine (簡稱「T-DM1」) 。它結合了標靶藥物及化療藥物，並能夠將化療藥物帶到腫瘤內才釋放。換言之，它同時發揮標靶藥物及化療的作用，但能減少傳統化療的副作用，有助維持理想的生活質素。^1,2

根據由美國臨床腫瘤學會(American Society of Clinical Oncology, ASCO) 發行的臨床指引，針對轉移性 HER2 型乳癌的建議藥物治療方案如下：³

一線治療

首選的治療方案為帕妥珠單抗 (Pertuzumab) 加曲妥珠單抗 (Trastuzumab) 及化療的雙標靶藥物組合。如在帕妥珠單抗 (Pertuzumab) 不適用的情況下，可使用曲妥珠單抗(Trastuzumab)及化療的單標靶藥物組合。

二線治療

首選的治療方案為 Trastuzumab Emtansine(T-DM1)。因為 T-DM1 本身已結合了標靶藥物曲妥珠單抗(Trastuzumab)及化療藥物，故適合單獨應用。如在 T-DM1 不適用的情況下，可使用拉帕替尼(Lapatinib)加化療藥物卡培他濱 (Capecitabine)的全口服藥物組合，或使用曲妥珠單抗(Trastuzumab)配以其他化療藥物的組合。

澳洲和蘇格蘭等地政府經已向有需要使用T-DM1的HER2型乳癌患者提供藥物資助。最近，就連極重成本效益的英國國家健康與臨床優化研究所 (NICE) 指引，亦正安排將T-DM1納入資助範圍之中。⁴

（鳴謝羅氏大藥廠香港有限公司支持)

NPM-HK-0058-08-2017

參考資料:

1. Verma S, et al. N Engl J Med. 2012 Nov 8;367(19):1783-91

2. Krop IE, et al. Ann Oncol. 2015 Jan;26(1):113-9.

3. Giordano SH, et al. J Clin Oncol. 2014 Jul 1;32(19):2078-99.

4. National Institute for Health and Care Excellence. News and Features: https://www.nice.org.uk/news/article/kadcyla-new-deal-for-breast-cancer-patients-given-green-light-in-final-draft-guidance

文章來自: 藥物教育資料中心

http://www.derc.org.hk/en/perspective-detail.php?id=58