( 肺癌 ) 知多啲：第三代標靶藥港未上市

打破抗藥性治癌新後着

標靶藥，雖然猶如神奇子彈，但有一半病人服藥約一年後出現抗藥性，對藥物失去反應，背後原來是另一基因作怪！莫樹錦解釋，「食食下標靶藥無反應的病人，當中約五至六成是和T790M基因突變有關。如何對付它，是日後肺癌治療的重要一環」。第三代標靶藥AZD9291，就是針對T790M基因突變。

原來，第二代阿法替尼也有助抑制T790M突變。「但問題是，必須服食極大劑量才有效，卻導致嚴重的副作用，包括肚瀉、皮膚及口腔潰爛，病人完全『頂唔順』。如何在可接受的副作用內，有效抑制T790M？第三代標靶藥應運而生。」莫樹錦解釋，以往標靶藥出現抗藥性，下一步會考慮化療。「現在首要考慮的，則是測試患者體內有否T790M突變。如果找到突變，就會先考慮第三代藥物而非化療。」

想知道有沒有T790M突變，在香港有方法測試嗎？「可以抽針提取癌細胞組織，做基因測試。然而，部分位置的組織難以抽取，隨時構成危險。現時已有較新、準確的血液測試（Droplet Digital PCR），患者可自費三四千元做測試。」第三代藥物，香港可使用了嗎？「它去年11月在美國上市，但在中國、香港等地仍未正式上市，香港估計於今年底或明年初正式上市。如病人目前急需用藥，也可參加藥廠的『指定患者藥物使用計劃』，醫生可按患者情况，向衛生署申請個別入口藥物。」

免疫療法晚期另一出路

治療晚期肺癌，除了標靶藥，免疫療法是另一出路。莫樹錦解釋，癌細胞「好蠱惑」，會告訴免疫系統：我係自己友，不要攻擊我！「當中正是透過中間人，即名為PD-1/ PD-L1系統，現時有藥物可抑制這系統，令免疫系統中的Ｔ細胞『清醒』，重新對癌細胞發動攻擊。」

「只有約兩成病人對免疫療法有反應，所以不要以為是萬能！然而，這確實給肺癌病人提供了多一個選擇，絕對是好事。現時，肺癌患者只會在標靶、化療也失效時，才會考慮免疫療法。我目前正進行兩項大型研究，希望免疫療法日後成為一線治療。」莫教授披露。

news.mingpao.com/pns/dailynews/web_tc/article/20160411/s00005/1460312297283

( 肺癌 ) 權衡藥效副作用標靶藥治肺癌勿盲目求新

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